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1、1教学目标p1.掌握脊柱与四肢、神经系统检查的内容、顺序及正常表现。重点：检查脊柱压痛与叩击痛、四肢与关节运动、肌力评估与分级、共济运动检查生理反射、病理反射、脑膜刺激征检查、 难点：四肢与关节运动、脑神经检查、深反射检查p 2.描述脊柱与四肢、神经系统检查异常发现的临床意义。3.自学自主神经功能检查。 第九节 脊柱与四肢张占霞3脊柱评估内容脊柱弯曲度 脊柱活动度 脊柱触诊与叩诊4（一）脊柱弯曲度 1.脊柱生理性弯曲 正常脊柱背面观直立位时无侧弯， 侧面观有4个生理弯 曲，即颈椎段稍前 凸，胸椎段稍后凸 ，腰椎段明显前凸 骶椎则明显后凸 ，呈“S”形。 脊柱评估5（一）脊柱弯曲度 2.病理性变
2、形 1)脊柱后凸：又称驼背，多发生于胸段脊柱，常见于：佝偻病： 胸椎结核 ；类风湿性脊柱炎 ；老年性退行性变 ；脊椎骨折 。 2)脊柱前凸 3)脊柱侧凸 脊柱评估6（二）脊柱活动度1.正常活动度 p正常人脊柱有一定活动度，但各部活动 范围明显不同。 p颈段、腰段活动范围最大 ，胸段活动度 较小；骶段几乎不活动。 脊柱评估7（二）脊柱活动度2.脊柱活动受限 脊柱各段活动度受限常见于软组织损伤, 脱位,骨折,外伤,骨关节病,结核等.脊柱评估8（三）脊柱压痛和叩击痛1.检查方法：压痛触诊叩击痛叩诊 直接叩击法 间接叩诊法 2.正常人无压痛和叩击痛 3.异常表现：明显压痛见于脊椎结核、骨折或椎 间盘脱
3、出症。脊柱两旁肌肉压痛见于急性腰肌 劳损。 脊柱评估9四肢与关节的评估内容四肢与关节形态四肢与关节的运动101.评估方法：视诊+触诊四肢与关节运动的检查 2.正常表现：四肢与关节左右对称，形态正常，活动不受限。 3.异常发现：疼痛、畸形、活动障碍或异常。 四肢与关节的评估11后伸后伸 外展外展上举上举 内收内收 旋转旋转关节活动关节活动肘关节肘关节关节活动关节活动 屈肘屈肘 伸肘伸肘 肘内翻肘内翻 肘外翻肘外翻 腕关节腕关节关节活动关节活动背伸背伸 掌屈掌屈 桡偏桡偏 尺偏尺偏肩关节肩关节四肢与关节的评估12髋关节髋关节内旋和外旋 内收和外展 屈曲及伸展 膝膝关节关节屈曲屈曲 伸直伸直 关节活
4、动关节活动踝踝关节关节关节活动关节活动背伸、跖屈背伸、跖屈 外翻、内翻外翻、内翻关节活动关节活动四肢与关节的评估13脊柱与四肢异常表现第十节 神经系统检查15脑神经运动功能感觉功能神经反射自主神经功能 神经系统评估内容16一、脑神经一嗅二视三动眼， 四滑五叉六外展， 七面八听九舌咽， 迷副舌下神经全。 神经系统评估内容17I I 嗅神经嗅神经让患者用每一个鼻孔闻不同气味并辨别. p 禁用刺激性气味，因为它可能刺激鼻孔内三叉神经痛觉纤维 p 除非怀疑颅前凹病变，否则临床上一般不检查此神经脑神经检查18II 视神经 p 视力 p 视野 p 眼底检查脑神经检查19III 动眼神经 滑车神经 展神经
5、p观察是否有上睑下垂 p眼球各向运动 p瞳孔光反射 (直接、间接光反射) p瞳孔调节反射、辐凑反射 脑神经检查20V 三叉神经 p 检查颞肌和咀嚼肌力量 p 检查三个分支区域的触觉与痛觉 脑神经检查21VII 面神经 p观察是否存在口角歪斜 p叫病人做下列动作:u皱眉、皱额 u闭眼 u鼓腮u示齿u吹口哨 听神经听力检查脑神经检查22IX 舌咽神经 X 迷走神经 l p患者声音是否有鼻音或声音嘶哑？ p让患者作吞咽动作 p让患者发“啊”的音，并观察软颚上抬度。 脑神经检查23XI 副神经 p抵抗阻力耸肩 p抵抗阻力转头 XII 舌下神经 p让患者伸出舌头，观察是否有偏斜脑神经检查2412对脑神经
6、检查25随意运动与肌力肌张力不随意运动共济运动运动功能检查26运动功能检查（一）随意运动与肌力 p 随意运动是指意识支配下的动作，由锥体束控制。 p肌力是被检查者主动运动时的肌肉收缩力 。 27肌力的检查方法 肌 力 分 级 分级描述 0/5无肌纤维活动1/5有肌肉活动，无关节运动2/5有关节运动， 但不能抵抗重力3/5可以抵抗重力，但不能抵抗阻力4/5可以抵抗阻力，但较正常差5/5正常肌力运动功能检查28运动功能检查（一）随意运动与肌力p随意运动功能丧失则为瘫痪。 p 依肌力减退的程度不同可分为完全瘫痪和不完全瘫痪。 p 依形式不同可分：单瘫、偏瘫、交叉瘫和截瘫 29（二）肌张力指静息状态下
7、的肌肉紧张度。 肌张力异常有： p肌张力增强：折刀样 、铅管样 p肌张力减弱 ：关节活动范围扩大运动功能检查30（三）不随意运动 是随意肌不自主收缩所产生的无目的的异常动作。 p 手震颤：见于甲亢、肝昏迷者。 p 舞蹈症 ：见于儿童脑风湿病变。 p 手足搐搦 ：见于低钙血症、高热或碱中毒。 运动功能检查31（四）共济运动1.指鼻试验:正常人动作准确； 2.指指试验:正常人可准确完成。 3.轮替运动:共济失调者动作缓慢而不匀。 4.跟膝胫试验:共济失调者动作不稳或失误。 5.闭目难立征 运动功能检查32上下肢肌力、肌张力、共济运动检查33感觉功能检查 检查时被检查者应意识清晰、合作，注意左右侧、
8、远近端对比，一般从感觉障碍区向 健处逐步移行。内容包括： （一）浅感觉检查 （二）深感觉检查 （三）复合感觉检查 34感觉功能检查35神经反射检查 检查内容（一）浅反射检查 （二）深反射检查 （三）病理反射检查 （四）脑膜刺激征 36（一）浅反射检查神经反射检查 1.角膜反射 2.腹壁反射：上-T7-8 中T9-10 下-T11-123.提睾反射：L1-24.跖反射：S1-237神经反射检查 （二）深反射检查检查内容：肱二头肌反射肱三头肌反射膝腱反射跟腱反射38神经反射检查 1.肱二头肌反射:C5-6（二）深反射检查39神经反射检查 （二）深反射检查2.肱三头肌反射:C7-8403.膝腱反射：
9、L2-4神经反射检查 （二）深反射检查414.跟腱反射：S1-2神经反射检查 （二）深反射检查42神经反射检查 （三）病理反射检查病理反射系指当锥体束受损时因失去对脑干 和脊髓的抑制作用而出现的异常反射。检查内容包括： 1.巴宾斯基征(Babinski) 2.奥本海姆征 (Oppenheim) 43（四）脑膜刺激征为脑膜受激惹的表现，见于各种脑膜炎、蛛网膜下腔出血、颅内压增高等。 1.颈强直 2.Kernig征：阳性表现为伸膝受限，伴疼痛，屈肌痉挛 。3.Brudzinski征：阳性表现为两膝关节与髋关节屈曲 。（五）Lasegue征 神经反射检查 44神经反射检查 脑膜刺激征和Lasegue征检查
