《TIPS技术报告ppt课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《TIPS技术报告ppt课件（38页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、经颈内静脉肝内门腔分流术 治疗门脉高压食道胃底静脉曲张 破裂出血 的应用研究经颈内静脉肝内门腔分流术 (TIPS)(Transjugular Intrahepatic Portosystemic Shunt,)立 项 背 景 及 目 的 全球20亿人曾经感染HBV 约有3.5亿慢性HBV感染者 乙型肝炎是全球十大死因之一 每年死于肝硬化和肝癌的患者 超过1,000,000 肝硬变门静脉高压症的主 要发病原因 食管胃底静脉曲张破裂大出 血致命 1/3肝硬化病人最终会发生破 裂出血 食管胃底静脉曲张破裂大出血 首次出血死亡率 50 再次出血死亡率 70% 一月内出血复发率 40 需大量输血，使用昂
2、贵的生 长激素 巨大的精神和经济负担如何治疗？ 外科治疗 不能治本，打击大 肝移植 难以普遍开展 TIPS 简便而又安全的方法，微 创特点、适应症与禁忌症TIPS的特点 微创、并发症少 降低门脉压力确切，止血效果显著 手术时间短，成功率95100 可控制门脉分流量 分流同时可行食管胃底曲张静脉硬化栓 塞术（断流）TIPS的适应症 急诊TIPS 预防性TIPS 门脉高压伴顽固性腹水 肝移植术前 外科治疗后再发出血者 布加综合症TIPS的禁忌症 心、肺、肝、肾功能严重障碍者 有明显凝血机制障碍者 并发感染，特别是胆系感染者 门脉癌栓或先天性门脉发育不良者术 前 准 备择期病人术前准备（一） 检查心
3、肺肝肾功能并纠正 凝血功能检查 血常规 肝脏彩超、增强CT或MR，间接门脉造 影择期病人术前准备（二） 术前3天预防性应用抗生素，肠道清洁 术前2天低蛋白饮食 穿刺部位备皮 术前一天做碘过敏试验 术前6小时禁食水 签署知情同意书 术前给与镇静，必要时止痛急诊病人术前准备 尽可能同择期病人 急诊CT 术中行间接门脉造影器材及药品准备 门脉穿刺系统 球囊导管：直径812mm 管腔内支架：直径810mm 造影导管等 术中用药：局麻药、抗凝剂、对比剂、 止痛镇静剂主 要 技 术 方 法一.颈内静脉穿刺二.经肝静脉门脉穿刺术三.肝内分流道开通术四.内支架置入五.经TIPS分流道食管胃底静脉硬化栓塞术六.
4、术后一般处理常规应用广谱抗生素35天若无出血倾向，常规抗凝治疗常规保肝对症治疗术后1年内应34个月检查分流道超声， 及时处理分流道狭窄食管静脉曲张破裂出血的治疗对策 并发症的预防及处理措施与TIPS操作有关的并发症 心包填塞：心包引流或心包修补 腹腔内出血：发生率1-2%，肝动 脉栓塞止血，外科门脉修补术 穿刺损伤肝内胆管或分流道阻塞肝 内胆管：发生率低与门腔分流有关的并发症 肝性脑病：发生率1020，积 极保肝治疗，术后早期限制高蛋白 饮食，保持大便通畅，限制性分流 有一定预防作用 对肝功能的影响与分流道及支架有关的并发症 术后分流道再狭窄或闭塞 介入性再通术：包括 球囊导管扩张术 再次置入
5、一组支架 局部溶栓治疗 经皮腔内旋切术 建立第二条肝内分流道 覆膜支架 与当前国内外同类技术比较TIPS发展简史 TIPS是在经颈静脉肝活检、经颈静脉胆管造影 及经颈静脉门静脉造影基础上发展起来。 1969年德国的Rosch教授首次报告经颈静脉途 径在肝实质内建立门静脉-腔静脉间分流道的 成功。 我国第一例TIPS临床应用于1992年。TIPS的优点 与外科手术相比创伤小，并发症少且轻微，恢 复快 可重复操作性 减压明显，止血效果明确 适用于外科不能耐受的严重贫血、大量腹水、 活动性大出血不能纠正的患者 技术成功率：90%-100% 平均操作时间：1.5小时 门脉梯度：术前 2.860.67k
6、Pa 术后 1.975.3kPa 门脉主干道血流速度：68-180cm/s 急诊止血率：88-100% 腹水消失率：70-75% 分流道首次通畅率：75%以上 TIPS技术的延伸和发展 利用彩色Doppler、CT、MRI、DSA等影像技 术,指导TIPS操作,成功率大大提高 经肝后下腔静脉向门静脉穿刺,解决了肝右静 脉向门静脉肝内分支穿刺困难者的TIPS 同时行胃冠状静脉及胃短静脉栓塞术,从而起 到限制性分流+“断流”的作用 与经自发脾肾/胃肾分流道(SSRS/SGRS)逆 行栓塞胃底静脉曲张联合应用,在存在较大 SSRS和SGRS时,增加了对胃底静脉曲张栓塞的 安全性。分流道狭窄或闭塞的机
7、理 早期(3个月内)：内支架留置不当和术后 抗凝不足 中、远期：支架内的假性内膜过度增生 一.分流道高速血流的刺激 二.分流道胆汁漏出的刺激 三.对内支架管金属的异物反应 四.内支架结构的影响:Wallstent的效果 最好,Z型支架再狭窄的发生率较高。在分流道上所做的改进 上方开口在肝静脉与下腔静脉汇合 部12cm,或直接位于下腔静脉 与肝静脉汇合角度尽可能的成锐角 尽可能的与下腔静脉相平行 分流通道短临床应用前景 解决有关分流对肝功能的进一步 损害,特别是发生肝性脑病问题 对分流道狭窄和阻塞的机理的深 入研究,并最终预防和解决它 TIPS向美丽的天使一样把所有的爱洒向人间你们认识我了吗？你了解我了吗？你们能把我的爱传递给需要我的每一为患者吗？让他们享受到天使的关爱！谢谢!
