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1、 脉络膜裂囊肿室管膜室管膜 脉络膜？脉络膜？ 脉络膜裂脉络膜裂 脉络膜裂囊肿囊肿脉络膜裂囊肿囊肿室管膜n室管膜是覆盖在各脑室，中脑水管和脊髓中 央管腔面的上皮，由一层立方、柱状或扁平 上皮细胞构成，来源于胚胎期神经管的室管 膜层，是胚胎神经上皮的遗留物。n脑-脑脊液、血-脑脊液屏障重要组成部分。n室管膜厚度因不同部位而异，有些部位（如 脉络丛、联合下器官）很薄甚至却如，有些 部位则是高柱形上皮细胞。室管膜n室管膜细胞发生经历几个阶段：原始 神经管上皮胚胎性室管膜前体细胞 室管膜伸长细胞室管膜细胞。n从室管膜伸长细胞到室管膜细胞分化 过程中，室管膜伸长细胞便特化形成 室管膜结构：脉络丛脉络丛、联
2、合下器官。脉络丛n脑室脉络丛(ehoroid plexus)位于 第三、四脑室顶部和部分侧脑室 壁。脉络丛单层立方形上皮细胞 具有分泌功能，与富含血管的软 膜和室管膜反复分支成丛，一起 突入脑室而成的皱襞状结构。脉络丛n软脑膜，薄而富有血管和 神经，覆盖于脑表面并深 入沟裂内。在脑室的一定 部位，软脑膜及其血管与 该部室管膜上皮共同构成 脉络组织。在某些部位， 脉络组织的血管反复分支 成丛，连同软脑膜及室管 膜上皮一起突入脑室，形 成脉络丛。脉络丛是产生 脑脊液的主要结构。7版系统解剖学脉络膜裂n脉络膜裂是大脑表面出现的第一条沟 ，是胚胎发育过程中脉络襞突入侧脑 室构成脉络丛时所形成的自然裂隙
3、， 具有重要的临床意义。脑深部相关手术入路。早期诊断Alzheimer病可靠指标之一。脉络膜裂n脉络膜裂是海马与间脑之间潜在的脑脊 液间隙,斜行沿后上方至前下方分布，呈 狭长的“C”字形，是胚胎时期脉络襞突 入侧脑室形成脉络丛所残留的裂隙。n脉络膜裂可相应分为体部、房部和颞部 。脉络组织形成n软脑膜及其携带 血管经脉络膜裂 顶着室管膜突入 侧脑室形成脉络 组织。脉络膜裂n脉络膜裂在MRI上表现为含脑脊液的线 状裂隙，但在不同方位的MRI图像上显 示不同。n颞部在冠状位显示最佳。n房部在横断位为佳。n体部因窄细，个方位均显示不佳。颞叶内侧结构脑底面观（已切除海马）脉络膜裂脉络膜裂脉络膜裂囊肿n脉
4、络膜裂囊肿是一种发生在脉 络膜裂内良性囊性病变，肯可 能是发育时期沿脉络膜裂形成 原始脉络丛时发生障碍而形成 的神经上皮性囊肿。脉络膜裂囊肿n脉络膜裂囊肿在CT或MRI上表现为脉络膜裂处类圆形 或椭圆形、边界光滑的涵脑脊液灶，增强扫描病灶 无强化，周边脑组织无异常信号。nCT：病灶边界清晰呈圆形或椭圆形密度均匀接近脑 脊液密度囊肿周围无水肿，占位效应不明显，增强 扫描无强化；病灶最大层面一般位于环池旁。nMRI：囊肿呈均匀一致的长T1长T2 信号，DWI为低信 号，囊液在各序列均与脑脊液信号相等，灶周无水 肿，增强后无强化。冠状位可清楚的显示囊肿位于 脉络膜裂内其外下方可见侧脑室颞角呈点状或条
5、状 结构且常见海马和侧脑室颞角等周围邻近结构受压 变形但未见异常信号，矢状位显示颞叶内侧卵圆形 或梭形囊肿其长轴沿后上至前下斜行。脉络膜裂囊肿诊断n根据Sherman等研究报道,符合以下几 点可做出脉络膜裂囊肿的诊断(1) MRI显示脉络膜裂处典型的囊肿性病变 ,内部信号均匀且与脑脊液信号一致,无壁 结节及软组织肿块,无水肿及强化; (2) 囊肿与临床表现无关;(3) 复查时囊肿无变化。n1、T2n2、T1n3、TI失状n4、TI增强n5、TI冠状脉络膜裂囊肿鉴别诊断n n蛛网膜囊肿蛛网膜囊肿：与脉络膜裂囊肿的密度或信号一致但多位于颞 叶前方或邻近环池内。n n表皮样囊肿表皮样囊肿：多见于桥小
6、脑角池，为匍匐样或塑型状生长，形态不规则，体积较大，密度或信号不均匀，FLAIR和DWI上 均呈高信号；病灶内含有脂肪时，CT值常低于-20Hu，T1WI 呈信号稍高，且在脂肪抑制后呈低信号。 n n侧脑室颞角侧脑室颞角：冠状面扩大的侧脑室颞角位于海马外侧，囊肿 则位于海马上方，位于脉络膜裂内，并可见与脑室分隔。矢 状面见囊肿沿脉络膜裂呈特征性斜行走行有利于和侧脑室颞 角鉴别。 n n脑软化灶脑软化灶：年龄较大者多有脑血管病的病史临床上多有相应部位的神经症状。T2WI和FLAIR可见病灶周围伴胶质增生。 CT和MRI还可发现其他部位的缺血灶或软化灶，伴有脑室、 脑池及脑沟的扩大。儿童常可追溯到
7、早产或外伤等病史，有 利于诊断。脉络膜裂囊肿鉴别诊断n n血管周围间隙：血管周围间隙：常见于患高血压的老年 人；是穿支动脉自蛛网膜下腔进入脑实 质引起软脑膜内陷造成的，其发生部位 以前连合两侧、近大脑凸面半卵圆中心 最多直径常小于5mm，常双侧对称分布 ；矢状位扫描多不呈后上至前下的斜行 走行。脉络膜裂囊肿鉴别诊断n n脑囊虫病脑囊虫病：常为脑实质内多发小囊性病灶， 如为单发，则病灶较大；增强扫描可显示囊 内头节并常有其他部位病灶随访观察病灶有 典型的脑囊虫病的演变过程即囊虫坏死期和 钙化期并可有典型的神经系统症状；而脑脉 络膜裂囊肿随访多无变化。 n n动脉瘤动脉瘤：多位于颅底Willis环或外侧裂池、纵 裂池内多可见其与大血管连通由于瘤内血液 流速不均信号常不均匀常见血栓；MRA可与 脉络膜裂囊肿鉴别 。脉络膜裂囊肿鉴别诊断n n颞叶囊实性肿瘤颞叶囊实性肿瘤：颞叶的多形性黄色星 形细胞瘤、毛细胞星形细胞瘤、神经节 胶质瘤等囊实性病变也不少见由于肿瘤 均具有实性部分且实性肿瘤组织明显强 化鉴别诊断不难。谢 谢 ！
