乳腺疾病的超声诊断于国放

《乳腺疾病的超声诊断于国放》由会员分享，可在线阅读，更多相关《乳腺疾病的超声诊断于国放（133页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。

1、乳腺疾病的超声诊断乳腺疾病的超声诊断山东省立医院山东省立医院 于国放于国放乳腺解剖学乳腺解剖学位置位置乳腺位于皮下浅筋膜的浅层和深层之间乳腺位于皮下浅筋膜的浅层和深层之间浅筋膜伸向乳腺组织内形成小叶间隔，两端连于皮肤和浅筋膜伸向乳腺组织内形成小叶间隔，两端连于皮肤和 胸肌筋膜，固定乳房（乳房悬韧带）胸肌筋膜，固定乳房（乳房悬韧带）乳腺后间隙乳腺后间隙结构结构 由皮肤、纤维组织、脂肪组织和乳腺构成由皮肤、纤维组织、脂肪组织和乳腺构成 纤维组织分割小叶成纤维组织分割小叶成15201520个腺叶，并构成悬韧带个腺叶，并构成悬韧带乳腺解剖及常见 病变的好发部位静止期乳腺未孕女性，腺体不发达，仅见少量导

2、管和小的腺泡，脂肪 组织和结缔组织丰富活动期乳腺孕期在雌、孕激素作用下，乳腺的小导管和腺泡增生，腺 泡增大，妊娠后期有分泌活动。哺乳期腺体发育更好，腺泡处于不同分泌期断乳后泌乳激素下降，腺组织萎缩，乳腺转入静止期淋巴回流分深、浅两组，浅组位于皮内和皮下， 深组位于乳腺小叶 周围和输乳管壁内，二者间广泛吻合 外侧淋巴管注入腋淋巴结（主要回流途径） 上部淋巴管注入腋淋巴结的尖群和锁骨上淋巴结 内侧淋巴管注入胸骨旁淋巴结，并与对侧淋巴管吻合 内下部淋巴管注入膈上淋巴结，并间接联系肝上淋巴管 深部淋巴管经后间隙注入胸肌间淋巴结或尖群淋巴结浅淋巴组乳腺浅淋巴管网广泛吻合，两侧相互交通。乳腺癌受累 时发生

3、“桔皮样”变。乳腺超声检查方法乳腺超声检查方法n n检查前无需特殊准备检查前无需特殊准备n n避免乳腺导管造影和穿刺活检避免乳腺导管造影和穿刺活检n n仪器：配备仪器：配备7.5M7.5M以上高频线阵探头以上高频线阵探头n n检查范围：包括两侧乳房和腋窝检查范围：包括两侧乳房和腋窝n n体位：仰卧位，充分暴露两侧乳房和腋窝，乳房较大或松体位：仰卧位，充分暴露两侧乳房和腋窝，乳房较大或松 弛者需辅以侧卧位弛者需辅以侧卧位n n检查方法：自乳房边缘向乳头方向行垂直于乳腺导管的扫检查方法：自乳房边缘向乳头方向行垂直于乳腺导管的扫 查，再辅以平行导管的轮辐状扫查。各扫查断面应相互覆查，再辅以平行导管的

4、轮辐状扫查。各扫查断面应相互覆 盖盖n n特别注意漏诊的危险，尤为乳房边缘和中央区特别注意漏诊的危险，尤为乳房边缘和中央区n n腋窝为常规扫查范围腋窝为常规扫查范围n n要重视患者主诉和临床医生的查体发现要重视患者主诉和临床医生的查体发现正常乳腺声像图正常乳腺声像图n n由皮肤、皮下脂肪层、腺体层、后间隙和由皮肤、皮下脂肪层、腺体层、后间隙和 胸壁组成胸壁组成皮肤层皮下脂肪层腺体层后间隙胸壁发育较差的乳腺，腺体结构不清脂肪型腺体绝经后乳腺，库柏氏韧带显示清晰乳腺导管乳腺脂肪体乳腺脂肪体乳腺增生性病变乳腺增生性病变分为乳腺小叶增生、囊性增生、乳腺腺瘤样增生分为乳腺小叶增生、囊性增生、乳腺腺瘤样增

5、生 临床表现临床表现 常见于常见于20-4020-40岁，单岁，单/ /双侧发病，周期性的双侧发病，周期性的 乳房疼痛，伴局限性或弥漫性的结节，质韧有压痛乳房疼痛，伴局限性或弥漫性的结节，质韧有压痛 ；经前出现，经后缓解；少数伴乳头溢液。；经前出现，经后缓解；少数伴乳头溢液。病理病理 病变主要影响乳腺实质的小叶成分，边界不清病变主要影响乳腺实质的小叶成分，边界不清 ，呈无特点的囊性和纤维性乳腺组织，少数为质硬，呈无特点的囊性和纤维性乳腺组织，少数为质硬 肿块。镜下主要累及终末导管小叶单元，是肿块。镜下主要累及终末导管小叶单元，是乳腺乳腺 囊肿囊肿乳头状瘤病乳头状瘤病腺管型腺病腺管型腺病导管上皮

6、增生和导管上皮增生和 腺上皮细胞大汗腺化生五种病变的综合表现腺上皮细胞大汗腺化生五种病变的综合表现超声表现超声表现n n小叶增生小叶增生 腺体局限性增厚，结构紊乱，导管区不腺体局限性增厚，结构紊乱，导管区不 规则增宽，走行扭曲，局部呈条索状、条块状、团规则增宽，走行扭曲，局部呈条索状、条块状、团 块状，部分回声强弱不均，部分伴导管扩张块状，部分回声强弱不均，部分伴导管扩张n n囊性增生囊性增生 表现为小叶增生基础上，周边可见数目表现为小叶增生基础上，周边可见数目 不等，大小不一的无回声区，边界清楚，呈圆形、不等，大小不一的无回声区，边界清楚，呈圆形、 椭圆形或不规则形椭圆形或不规则形n n腺瘤

7、样增生腺瘤样增生 多与小叶增生伴发，呈圆形、椭圆形实多与小叶增生伴发，呈圆形、椭圆形实 质性低回声区，无包膜，活动度差，可单发或多发质性低回声区，无包膜，活动度差，可单发或多发 乳腺小叶增生，条索状低回声乳腺小叶增生，条块状低回声乳腺小叶增生，条块状低回声区乳腺囊性增生乳腺囊性增生腺瘤样增生腺瘤样增生乳腺炎性疾病乳腺炎性疾病n n乳腺炎和乳腺脓肿乳腺炎和乳腺脓肿n n乳腺导管扩张症乳腺导管扩张症乳腺炎和乳腺脓肿乳腺炎和乳腺脓肿n n哺乳期乳腺炎哺乳期乳腺炎 初产妇；局部红、肿、热、初产妇；局部红、肿、热、 痛，硬块，液化后有波动感；全身症状明显痛，硬块，液化后有波动感；全身症状明显n n非哺乳

8、期乳腺炎非哺乳期乳腺炎 近年呈上升趋势，病因不近年呈上升趋势，病因不 明，好发于明，好发于20-4020-40岁岁 急性期：红肿热痛，全身症状轻急性期：红肿热痛，全身症状轻 肿块期：无明显发热，局部微痛，与乳腺肿块期：无明显发热，局部微痛，与乳腺 CaCa鉴别困难鉴别困难 慢性瘘管期：经久不愈，反复流脓慢性瘘管期：经久不愈，反复流脓超声表现超声表现早期早期 病变处乳腺组织呈低回声，与正常乳病变处乳腺组织呈低回声，与正常乳 腺分界不清，内血流丰富腺分界不清，内血流丰富脓肿期脓肿期 单发或多发的低或无回声暗区，边单发或多发的低或无回声暗区，边 界不清，加压后流动；腋淋巴结肿大。界不清，加压后流动；

9、腋淋巴结肿大。CDFICDFI 示周边实性区血流增多，为高速低阻型频谱示周边实性区血流增多，为高速低阻型频谱慢性脓肿期慢性脓肿期 实质性不均质肿块，中央有暗实质性不均质肿块，中央有暗 区，有时与区，有时与CaCa难以鉴别，需详细询问病史难以鉴别，需详细询问病史乳腺包块半月，抗炎治疗一周后，病变液化乳腺炎慢性期，周边成海星状，类似乳腺乳腺炎慢性期，周边成海星状，类似乳腺Ca Ca 同一病例n n同侧腋窝淋巴结，皮髓质分界清，炎性表现同侧腋窝淋巴结，皮髓质分界清，炎性表现乳腺炎治疗后，形成慢性肉芽肿肉芽肿血流信号，炎性分支状特点乳头周围炎，乳头正常形态消失，边界模糊乳腺导管扩张乳腺导管扩张n n病

10、因病因 可能是乳头畸形可能是乳头畸形n n临床表现临床表现 乳头溢液乳头溢液n n病理病理 乳腺导管扩张，内含脂质或混浊的坏乳腺导管扩张，内含脂质或混浊的坏 死物，局部见质地中等的局限性肿块死物，局部见质地中等的局限性肿块超声表现超声表现n n乳腺大导管单条或多条导管轻度或中度扩乳腺大导管单条或多条导管轻度或中度扩 张、扭曲，壁光滑完整，无充盈缺损，管张、扭曲，壁光滑完整，无充盈缺损，管 腔内透声差腔内透声差n n周边腺体回声正常周边腺体回声正常导管管腔增宽，管壁不规整，局部管腔内透声差扩张管腔内见胶冻样实性回声乳腺良性肿瘤乳腺良性肿瘤n n纤维腺瘤纤维腺瘤n n导管内乳头状瘤导管内乳头状瘤n

11、 n叶状肿瘤叶状肿瘤n n错构瘤错构瘤n n脂肪瘤脂肪瘤n n血管瘤血管瘤纤维腺瘤纤维腺瘤n n好发于好发于18-4018-40岁，岁，20-2520-25岁最常见岁最常见n n无明显症状无明显症状n n单个单个/ /多个；单侧多个；单侧/ /双侧；生长缓慢双侧；生长缓慢n n多呈圆形或椭圆形，边界清晰，表面光滑、质韧，多呈圆形或椭圆形，边界清晰，表面光滑、质韧， 活动度大活动度大n n与月经周期关系不大与月经周期关系不大病因病因n n与雌激素刺激有关与雌激素刺激有关n n妊娠可使病变迅速增大妊娠可使病变迅速增大病理病理l l有完整的纤维性包膜，早期可不明显，质地韧有弹性有完整的纤维性包膜，早

12、期可不明显，质地韧有弹性l l按镜下增生比例不同，分腺瘤、腺纤维瘤、纤维腺瘤按镜下增生比例不同，分腺瘤、腺纤维瘤、纤维腺瘤3 3 种（人为分型）种（人为分型）l l腺上皮较多时色棕红，质软腺上皮较多时色棕红，质软l l纤维组织较多者呈灰白色，半透明，质硬纤维组织较多者呈灰白色，半透明，质硬超声表现超声表现n n一般表现一般表现 多呈圆形或卵圆形，少数呈分叶多呈圆形或卵圆形，少数呈分叶 状或扁平状；边界清，有包膜；低回声，有状或扁平状；边界清，有包膜；低回声，有 侧壁声影。侧壁声影。CDFICDFI：小肿块内无血流信号，较：小肿块内无血流信号，较 大者内有稀疏血流，少数内血流丰富大者内有稀疏血流

13、，少数内血流丰富n n特殊表现特殊表现 少数肿块内可出现粗颗粒状或团少数肿块内可出现粗颗粒状或团 块状钙化；巨纤维腺瘤体积巨大，内可有出块状钙化；巨纤维腺瘤体积巨大，内可有出 血坏死血坏死纤维腺瘤，形态不规则形态不规则的纤维腺瘤纤维腺瘤伴钙化纤维腺瘤伴钙化导管内乳头状瘤导管内乳头状瘤n n良性肿瘤，良性肿瘤，6%-8%6%-8%可恶变可恶变n n单发单发/ /多发，单发者见于乳腺大导管内，即开多发，单发者见于乳腺大导管内，即开 口至壶腹部以下口至壶腹部以下1cm1cm，多发者见于中、小乳管，多发者见于中、小乳管 内，称乳头状瘤病内，称乳头状瘤病n n多见于多见于30-5030-50岁中年女性岁

14、中年女性病因病因 雌激素的过度刺激雌激素的过度刺激病理病理 大导管内乳头状瘤，单发，约大导管内乳头状瘤，单发，约0.5-1cm0.5-1cm，突入导，突入导 管腔内，质脆易出血。瘤体处导管扩张，内有浅黄管腔内，质脆易出血。瘤体处导管扩张，内有浅黄 或血性粘液。或血性粘液。中小导管内乳头状瘤，呈白色半透明小粒状，无中小导管内乳头状瘤，呈白色半透明小粒状，无 蒂，附着于导管壁上，大小数量不等，质韧，不易蒂，附着于导管壁上，大小数量不等，质韧，不易出血。该型易伴发导管上皮增生，出血。该型易伴发导管上皮增生，CaCa变风险高。变风险高。临床表现临床表现 乳头溢液乳头溢液/ /肿块，部分患者仅有乳头溢液

15、肿块，部分患者仅有乳头溢液 ，呈红色、淡黄色或无色，触诊（，呈红色、淡黄色或无色，触诊（- -）超声表现超声表现n n病变多位于大导管内，表现为导管扩张伴管腔内实病变多位于大导管内，表现为导管扩张伴管腔内实 性肿块性肿块n n扩张的导管可为单条或多条，管壁规整，肿块局部扩张的导管可为单条或多条，管壁规整，肿块局部 管腔呈杯口样改变管腔呈杯口样改变n n肿块边界清楚、规则，内回声均质，相邻导管壁完肿块边界清楚、规则，内回声均质，相邻导管壁完 整，恶变者侵犯导管向腺体内进展，管壁不规整整，恶变者侵犯导管向腺体内进展，管壁不规整n n病变可为单发或多发病变可为单发或多发弯箭头示 瘤体，直 箭头示远 端扩张的 导管导管内乳头状瘤，扩张导管内实性肿块叶状肿瘤叶状肿瘤多发于中老年妇女，多发于中老年妇女，4040岁以下罕见岁以下罕见病理病理 圆形或类圆形，边界清，质地硬，圆形或类圆形，边界清，质地硬，2-2- 10cm10cm不等，由良性上皮和丰富间质细胞构成不等，由良性上皮和丰富间质细胞构成超声表现超声表现实质性低回声肿块，边界清，有包膜，实质性低回声肿块，边界清，有包膜， 内回声欠均质，部分内血流信号丰富，与内回声欠均质，部分内血流信号丰富，与 纤维瘤表现相似，但体积较大，部分肿块纤维瘤表现相似，但体积较大，部分肿块 内见裂隙状液性暗区内见裂隙状液性暗区良性叶状