《人工机械通气原理ppt课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《人工机械通气原理ppt课件（93页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、1自主呼吸 与 正压机械通气比较2呼 吸 系 统 解 剖鼻 咽 气管 支气管树 肺泡气体传导区解剖死腔气体交换区（生理死腔）3死腔（死腔（ dead spacedead space）定义：进入呼吸系统，但未参与气体交换的那部分气体分类：解剖死腔肺泡死腔额外死腔4自 主 呼 吸 过 程肌 肉 张 力弹性回缩力吸 气呼 气5自 主 呼 吸 过 程压力(cmH20)自 主 呼 吸正 压 呼 吸肺内压力曲线胸腔内压力曲线6肺部病变房室模型r rC Cr rC CR RR Rc cc c：高阻力：正常顺应性：正常阻力：低顺应性 7正压通气对各系统的影响 （循环系统）正压通气 肺内压 静脉回流 心输出量
2、血压 8正压通气对各系统的影响 （呼吸系统）自主呼吸 正压通气 （膈肌） （正压） 气体分布气体分布下肺区 上肺区气体分布变化死腔量增大910正压通气对各系统的影响 抑制胃肠道蠕动 降低肾小球滤过率 颅内静脉血回流障碍 等.11机械通气适应症 严重通气功能不良 严重换气功能不良 严重循环功能不良 神经肌肉麻痹 心肺大手术后 窒息、心肺复苏后 1500 g早产儿12机械通气禁忌证无绝对禁忌症 相对禁忌症 气漏综合征 气管、支气管异物13机械通气的目的维持适当的气体交换 肺泡复原 最小的医源性损伤14机械通气的途径15机械通气的途径机械通气的途径气管切开气管切开（优点）（优点） 明显减小解剖死腔、
3、减少呼吸功 管腔短而粗 不妨碍经口进食水 耐受性好、保持时间长16机械通气的途径机械通气的途径 气管切开气管切开（不足）（不足） 操作复杂、损伤大 不易于急救应用 易出现并发症 不能反复多次使用17机械通气的途径机械通气的途径喉罩喉罩人工气道建立的人工气道建立的补救办法补救办法 可充气面罩可充气面罩无创伤无创伤正压通气正压通气18简易人工呼吸机简易人工呼吸机 普通式复苏器普通式复苏器 有呼吸末正压的复苏器有呼吸末正压的复苏器19呼吸机概况（氧气空气）气源通气方式调节区监测区 通气参数调节区报警区吸气臂湿化罐吸气臂 病人 呼气阀呼气臂气道压力呼气末正压20呼吸机的分类 根据动力来源 电动式 气动
4、式 气动电控式动力 控制压缩氧气压缩空气 电力21呼吸机的分类 根据吸气流速方式恒流速波 正旋波递减波F F22呼吸机的分类 吸气相向呼气相转换 压力转换型 呼气相呼气相吸气相吸气相23呼吸机的分类 吸气相向呼气相转换 容量转换型 呼气相吸气相 24呼吸机的分类 吸气相向呼气相转换 时间转换型 呼气相呼气相吸气相吸气相 25呼吸机的分类 吸气相向呼气相转换 流速转换型maxmaxX%max注: X为0、5、10、15、20、25%26VIP-Bird 呼吸机27呼吸机的分类 吸气相向呼气相转换 阻抗转换型T T阻抗变化28呼吸机的分类 吸气相向呼气相转换 复合型/多功能型 复合型 定时限压持续
5、气流型(TCPL) 多功能型 TCPL/容量转换/压力转换293031VIP-Bird Gold/Sterling32呼吸机的分类 呼气相向吸气相转换 控制呼吸方式T T吸气相吸气相吸气相吸气相呼气相呼气相呼气相呼气相33控制性通气 Controlled Mechanical Ventilation(CMV)原理 固定的呼吸周期 固定的呼吸频率 预置的呼吸方式结果病人呼吸机不同步呼吸机 呼吸系统34呼吸机的分类 呼气相向吸气相转换 辅助通气方式 控制呼吸辅助呼吸 主 呼吸机 病人 仆 病人 呼吸机3536373839触 发 形 式 气道压力触发 吸气流速触发 胸廓阻抗触发 腹部运动触发40气道
6、压力触发触发敏感度水平(Trigger Sensitivity)0 0-2-2P P414243呼吸机的分类 呼气相向吸气相转换 辅助/控制触发方式P P呼吸周期呼吸周期呼吸周期呼吸周期44呼吸机的分类呼吸机的分类 呼吸频率范围呼吸频率范围 常频通气常频通气 高频通气高频通气45呼吸机的分类 呼吸频率范围 常频-高频复合通气46呼吸机的分类 呼吸频率范围常频高频高频常频47人工机械通气方式 间歇正压通气(IPPV) 与控制呼吸有相同的含义48人工机械通气方式 呼气末正压(PEEP)呼气末正压呼气末零压呼气末负压 （PEEP） （ZEEP） （NEEP）3 35 cmH5 cmH2 2OO49人
7、工机械通气方式 呼气末正压(PEEP)PEEP开启肺泡并保持其开放PaO2 增加功能残气量（增加气体交换面积） 重新开放不张区域（“肺复原”） 减少右左分流 避免呼气末肺泡萎陷 提高通气血流比例50人工机械通气方式人工机械通气方式 呼气末正压呼气末正压(PEEP)(PEEP) PEEPPEEP付作用付作用 PEEPPEEP 胸腔内压胸腔内压 静脉回流降低静脉回流降低 心输出量心输出量 血压血压 组织灌注组织灌注51人工机械通气方式 间歇指令通气(IMV)传统定义：设置频率控制通气（IPPV）频率的50%； 吸气压力吸气时间潮气量与控制通气相同52人工机械通气方式 间歇指令通气(IMV)间歇指令
8、通气控制呼吸自主呼吸 机械呼吸自 主 呼 吸周期5354人工机械通气方式 压力支持通气(PSV)PFTSPEEP00PmaxX%PmaxPSV55人工机械通气方式 SIMV+PSV PF56容量保证式压力支持通气 （VAPS）57吸气相吸气相吸气相呼气相呼气相P PPEEPPEEP人工机械通气方式 持续正压通气()CPAP应用途径： 气管插管、鼻塞或口鼻罩58人工机械通气方式 持续正压通气() 持续气流式按需气流式O2O2AirAir 病病 人人湿 化 罐流量计或按需阀门PEEP阀或水封瓶59人工机械通气方式 持续双水平正压通气(BiPAP)Ti=ThighTe=Tlow 1/fCPAPPlo
9、wPhighPinsp60机械通气参数的调节 吸入氧指数(FiO2) FiO20.4时， PaO2 6080 mmHg A-aDO2 = （P大气P水蒸汽） FiO2 PaCO2/R PaO2 （76047） FiO2 PaCO2 PaO2 正常值： FiO20.21510 mmHgFiO2 =1.050100 mmHg61机械通气参数的调节 呼吸频率（RR） 控制通气时，与各年龄组生理呼 吸频率近似 辅助控制通气时，总呼吸频率 机械呼吸频率自主辅助呼吸频率 支持通气频率的最低限10次分62机械通气参数的调节机械通气参数的调节 TiTi、TeTe、I I E E一般通气时，IE为11.52.0
10、 当IE11时称为 反比通气（IRV） IRV虽可改善氧合和通气血流比率， 但可增加胸内压、降低心输出量TiTe63机械通气参数的调节 呼气末停留时间和平台压弹性阻力落差PPPEEPPIPTpTeTi气道阻力落差64呼出潮气量静态顺应性 平台压力呼气末正压呼出潮气量动态顺应性 峰压呼气末正压顺应性的测定65机械通气参数的调节机械通气参数的调节 潮气量、每分通气量潮气量、每分通气量潮气量潮气量 吸入潮气量吸入潮气量 呼出潮气量呼出潮气量 （多受漏气的影响）（多受漏气的影响）（准确反映进入肺内气量）（准确反映进入肺内气量） TV：68 ml/kg wt 每分通气量呼吸频率潮气量66机械通气参数的调
11、节 吸气压力（PIP）吸气峰压=气道阻力+肺弹性阻力 无肺部疾患：1015 cmH2O 轻度肺部疾患： 1520 cmH2O 中度肺部疾患： 2025 cmH2O 重度肺部疾患： 25 cmH2O 谨防气道压力过高6768机械通气参数的调节 叹息功能（Sigh)SIGH叹息量1.52.0潮气量69SERIS 200070VIP-Bird Gold Ventilator71MAP-7A气动式呼吸机72T-Bird ventilator7374机械通气并发症 直接肺损伤氧供过度肺过度扩张病变肺区域复原、健康肺区域损伤肺容量伤（气压伤）75容量伤模式图76机械通气并发症 病人呼吸机不同步呼吸肌疲劳过
12、度气压伤危险增加延长撤机过程77院内机会菌口咽气管肺感染 加重疾病过程、延长撤机时间机械通气并发症 感染机会增加78机械通气并发症 新生儿 脑室内出血（IVH） 支气管肺发育不良（BPD） 慢性肺部疾患（CLD） 气漏综合征79机械通气的监护 气体交换 动脉血氧分压 或 经皮氧饱合度 动脉二氧化碳分压和pH80机械通气的监护 气道压力 吸气峰压 吸气平台压 呼吸末正压 压力波形 （标量和环状图形分析）81环状图形分析（loops)82机械通气的监护 呼吸形式 每分通气量 潮气量 呼吸频率83机械通气的监护 血液动力学功能 血压 尿量 心输出量 肺动脉楔压84机械通气的监护 胸 片 气管插管位置
13、 气压伤（气漏）征象 肺炎征象 肺容积85机械通气的护理 人工气道的维护 密切观测呼吸机的工作状况 保证呼吸道的加温湿化处于稳定状态 定时或按需进行分泌物的吸引 定时更换、消毒呼吸机管道 完成各种病历表格86机械通气方式的演变研究焦点 肺保护性通气策略 （保护肺的同时， 提供适当的气体交换）87机械通气方式的演变定时限压持续气流（TCPL） 高压力支持慢性肺病疾病（CLD）发生率 可允许高碳酸血症 （Permissive Hypercapnia)（吸气压力）88机械通气方式的演变可允许高碳酸血症 （PaCO2:4555 mmHg) 脑血管扩张IVH危险增加 容量控制通气引起肺损伤的原因 不是压力而是容量89机械通气方式的演变容量控制通气 控制呼吸 病人呼吸机对抗 病人触发通气 （Patient-triggered Ventilation)90机械通气方式的演变病人触发通气 不可逆转的呼吸衰竭 新型通气方式 （HFOV、TGI、iNO、PLV、ECMO）91新的呼吸支持方法高频震荡通气（HFOV） 气管内气体吹入通气（TGI） 一氧化氮（NO）吸入 部分液体通气（PLV） 外源性表面活性物质（SF）替代疗法 ECMO9293
