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1、尿液检查基础SYSMEX学术应用课目录尿液检查质量保证4临床常见尿液检查方法泌尿系统疾病1尿常规检查322泌尿系统疾病3泌尿系统的组成泌尿系统包括肾脏、输尿管、膀胱、尿道等脏器，是机体排泄代谢终产物和多余水分的重要系统 ，对控制体液各成分浓度、保持组织液的电解质与水的平衡十分重要。其中肾脏为极为重要的器官。4肾脏的组织学肾小球过滤原尿肾小管浓缩尿液稀释集合管 肾盂 收集尿液 输尿管 运输膀胱存储尿液5常见肾脏疾病 肾小球疾病：炎症、功能衰竭 肾实质疾病：炎症、结石、损伤、肿瘤 输尿管疾病：炎症、结石、损伤 膀胱疾病：炎症、结石、损伤、肿瘤 尿道疾病：炎症、结石、损伤、肿瘤如何快速准确诊断及 鉴
2、别诊断？ 如何判断诊疗效果？6肾脏疾病常见临床症状少尿、无尿：任何病理原因引起肾小球滤过量下降多尿：每日3L，激素、神经性、血流动力学等因素均可引起。尿痛、尿频：急性细菌性膀胱炎尿道炎最多见特征。血尿、色素尿：常见症状，引起原因可由肾小球一直到远端尿道 ，或是全身性疾患继发影响泌尿系统。肾绞痛、腰痛：多为上尿路梗阻导致尿路急性扩张所致，常见于 肾盂或输尿管结石。可发展为肾功能衰竭。肾肿块：多与炎症、肿瘤、先天性疾病、外伤有关。水肿：形成过程：钠滞留盐和水潴留水肿积液储留。蛋白尿：是肾脏病最重要的病理生理紊乱之一。高血压：临床上最为常见的症候，与肾脏病关系密切。尿毒症：与肾小球滤过功能下降、丧失
3、有关。7各症状引起的尿液成分变化临床症状尿液变化实验室检查方法尿量变化电导率、SG、K+、Na+、Cl-尿常规、尿电解质尿痛尿频WBC、BACT尿常规血尿 色素尿RBC BIL、UGB尿常规、相差显微镜可通 过RBC形态判断血尿来源肾绞痛RBC、WBC、电导率尿常规肾肿块RBC、WBC、肿瘤因子尿常规、免疫学检查水肿电导率、SG、K+、Na+、Cl-尿常规、尿电解质蛋白尿PRO、管型、BUN、Cr、CCr尿常规、尿生化尿毒症RBC、WBC、PRO、管型、BUN 、Cr、CCr尿常规、尿生化由此可见，尿常规是肾脏疾病重要的检查手段8常见尿液检查方法9一、一般性状检查项目 参考范围临床意义尿量 成
4、人：11.5 L/24 h，即 1ml/Kg.h; 小儿按体重较 成人多34倍增多见于:1生理性（摄入过多、精神紧张等）； 2、病理性（糖尿病、尿崩症、慢肾、神经性多尿） 减少见于:1.生理性（饮水少， 出汗多等）。 2. 病理性（于休克、脱;水、严重烧伤、急慢性肾炎、心 功能不全、肝腹水、流行出血热、少尿、急慢性肾衰等 ）。颜 色黄色、淡黄色病理性尿色可呈无色、深黄色、浓茶色、红色、紫红色、 棕黑色、绿蓝色、乳白色等。尿色深红如浓茶样见于胆红 素增高; 红色见于血尿、血红蛋白尿;紫红色见于卟啉尿; 棕黑色见于高铁血红蛋白尿、黑色素尿;绿蓝色见于胆绿 素尿和尿蓝母;乳白色可能为乳糜尿、脓尿。透
5、明 度分透明、微 浑、混浊、 明显混浊4级浑浊尿的鉴别:加热，混浊消失，为尿酸盐结晶；（2） 加入乙酸数滴，混浊消失且产生气泡为碳酸盐结晶（3)加 2酸数滴，混浊消失为草酸盐结晶;加入10% 氧氧化钠 数滴，混浊消失，为尿酸盐结晶；呈现胶状，为脓尿; 在l 份尿液中，加入乙酸l 份和乙醇2 份，振荡，混浊消 失，为脂肪尿;上述处理后混浊仍在，为菌尿;10二、化学试验尿蛋白试 验检测原理临床意义蛋白质膜 块用指示剂蛋白误差法原理仅对白蛋白敏感， 灵敏度100300mg/L，分为功能性、 体位性、偶然 性、病理性蛋 白尿，后者见 于肾炎、肾病 综合征等。加热醋酸 法通过加热使蛋白质变性凝固，再加酸
6、使蛋白 质凝固的原理检测各种蛋白质；灵敏度 150mg/L 磺基水杨 酸法用生物碱的阴离子与蛋白质的阳离子结合成 不溶性蛋白盐沉淀的原理检测白蛋白、球蛋 白、本周氏蛋白等，灵敏度50100mg/L本周氏蛋 白本-周氏蛋白义称凝溶蛋白，是一种免疫球 蛋白。此种蛋白在特定的pH 条件下加热至 40 - 60时有沉淀发生.，温度升高到 100时，沉淀消失，冷却时沉淀再次出现MM、肾淀粉样 变、慢性肾孟 肾炎及恶性淋 巴瘤等11检测原理临床意义血红蛋 白试验血红蛋白具有过氧化物酶 样作用，以催化H 2 02作 为电子受体使色原氧化成 红色，颜色的深浅与 血红 蛋白含量成正比尿液中含有游离血红蛋白称为血
7、红蛋 白尿，为透明的鲜红色(含氧血红蛋白 )或暗红色(含高铁血红蛋白) ，严重 者呈浓茶色或酱油色，离心后颜色也 不改变。沉渣中无红细胞，隐血试验 呈阳性。肌红蛋 白Mb和Hb一样，具有过氧化 物酶样活性，Mb能榕于80% 饱和度的硫酸镀溶液中， 而Hb则不能遗传性Mb尿(代谢缺陷);散发性Mb尿( 肌肉组织变性、炎症）含铁血 黄素试 验含铁血黄素是不稳定的铁 蛋白聚合体，为含铁质的 棕色色素，其中高 铁离子( Fe3 + )与亚铁氨 化物作用，在酸性环境中 ，产生蓝色的亚铁氧化铁 沉淀，称为普鲁士蓝反 应。慢性血管内溶血，如阵发性睡眠性血 红蛋白尿症和其他血管内溶血可引起 含铁血黄素尿。有时
8、 间尿中血红蛋白量少，隐血试验测不 出，需查含铁血黄素；在溶血初期， 虽然有血红蛋白尿，但由于血红蛋白 尚未被肾上皮细胞所摄取，因而未能 形成含铁血黄素，此时本试验可呈阴 性反应。12三、尿有形成分检查检测方法特点离心镜检 法标准离心、镜检多形态分析染色沉渣镜检 法RBC染成红色或无色，WBC染成深蓝、淡蓝或 无色，EC染成淡粉红色或紫红色，移行上皮 细胞、肾小管上皮细胞染成紫红色，细胞管 型染成淡或深蓝色，颗粒管型染成粉红或深 紫色。能分辨细胞 类型尿自动分析仪 法流式核酸荧光染色；图像比对等快速筛选Addis试验12小时尿沉渣镜检 尿量比较异常成分总 量1小时尿沉渣试 验3小时尿沉渣镜检
9、尿量比较; 1 h 细胞数=10 大格细胞总数10/3 h 尿总 量ml数简易法13三、其他检查检查检测方法临床意义妊娠 试验金标抗体试验1.本试验主要用于妊振的诊断。在受孕2 -6 天即 现阳性。 2. 用于与妊振相关疾病和肿瘤的诊断及鉴别诊 断。 3. 过期流产或不完全流产，子宫内仍有胎盘组织 时，本试验仍呈阳性。 4. 人工流产后，如果仍旱阳性，提示宫内尚有残 存胚胎组织。 5. 宫外孕时， hcG 低于正常任娠，仅有60%阳 性。乳糜 尿试 验乳糜尿是指乳糜微粒 与蛋白质混合，致使 呈乳化状态的浑浊的 尿液。脂肪可溶解于 乙醚中，而脂肪小滴 可通过染色识别。因丝虫或其他原因阻塞淋巴管，
10、使尿路淋巴管破裂 而形成乳糜尿。丝虫病病人的乳糜尿沉渣中常见红 细胞及大量淋巴细胞，并且找到微丝蚴。14尿常规检查15尿常规的组成1、物理检测 （目视或自动分析外观、颜色、浊度、折射 率仪、渗透压仪）2、化学成分粗筛（尿干化学分析仪(手工,半自动或全自动) ）3、有形成分细筛（尿流式分析仪、显微镜检查和染色技术）16尿常规检查的方法学进展 （80年代前）80年代前的尿常规检测方法：手工化学方法加 显微镜镜检。17尿常规检查的方法学进展 （90年代初）90年代开始，尿常规检测方法：干化学方法加 必要时显微镜镜检。18各类疾病尿常规关注的项目1920尿常规检查的方法学进展 （90年代中）21一、尿
11、干化学检查目测法、半自动、全自动尿机22尿干化学检测原理及干扰因素23尿干化学项目的临床意义项目临床意义参考范围pH酸、碱中毒；泌感治疗；肾小管分泌和重吸收障碍；结石等5-7SG脱水、肾小管浓缩功能丧失、尿崩症等1.003-1.030LEU尿路感染、尿培养标本筛选0-25/ulNIT膀胱炎、肾盂肾炎、抗生素疗效评价、尿感高危人群监测NegERY血尿：肾结石、肾小球肾炎、肾盂肾炎、肿瘤 、创伤、化学或药 物中毒、剧烈运动； 血红蛋白尿：输血或溶血反应、严重烧伤、感染、剧烈运动0-25/ulPro肾小球损伤、肾小管吸收障碍、多发性骨髓瘤、DM肾病等NegGLUDM、肾小管吸收障碍、中枢神经系统损伤
12、、甲状腺病、妊娠NormalKET糖尿病酸中毒、胰岛素治疗评价、饥饿、过量糖类NegBIL肝炎、肝硬化、其他肝病、胆道梗阻NegUBG早期检测肝病、溶血性疾病Normal24干化学的优缺点优点：1、方便快捷 解放劳动力2、大批量自动化分析缺点：1、干扰因素多，容易造成假阴性或假阳性，与镜检结果有差异。2、半定量报告差距较大，不利于连续观察病情、和临界值的判断。 3、检测灵敏度低，漏检率高。4、各厂家的仪器、试纸条结果差异较大。25尿干化学的干扰对淋巴细胞（如肾移植早期排异反应时 出现）无反应 不稳定酶、肌红蛋白、菌尿会引起假阳性 ；高渗性红细胞漏检IG型肾病的球蛋白、骨髓瘤的本周氏蛋白 漏检白
13、细胞只测中 性粒脂酶红细胞只测 HGB过氧化物酶蛋白只测白蛋 白对于假单胞菌属和革兰氏阳性菌等无反应 尿道感染漏诊NIT只测含有亚 硝酸盐还原酶的 某些细菌 Vit C : GLU、ERY假阴性； 青霉素：LEU假阴性；临床药物影响 26只做尿干化学可能造成 RBC、WBC易出现假 阳性或假阴性 有病理意义的尿有 形成分漏检 前后结果不一致 结果不可通用性XXX门诊尿 检 报 告 单我们是仪器 做的，你的 尿检正常昨天在另 加医院手 工做说有 问题？27二、显微镜检查显微镜普通显微镜相差显微镜检查内容尿有形成分：WBC、 RBC、管型、结晶、 类酵母菌、精子、 粘液丝、寄生虫红细胞位相临床意义
14、根据各种有形成分 的临床意义判断泌 尿系统疾病根据RBC形态判断血 尿来源（肾源性/非 肾源性）备注根据NCCL标准，每 份标本定量计数约 需1530分钟。对标本要求较高， 每份标本定量计数 约需3060分钟28尿沉渣检查标准化的建议全国临床检验尿液检查标准化方案q 1、建立依据：JCCLS、NCCLS、ECCLSq 2、报告标准化：规定尿沉渣结果必须报 xxxx /ul q 3、检测时间：2小时内完成检验。q 4、标准化操作：标本留取、离心、定量计数板、计数体积q 5、检查内容：RBC、WBC,管型,结晶,细菌,寄生虫（或虫卵）、真菌、精子、粘液等q 6、尿沉渣检查应建立质量保证体系卫生部临
15、检中心,检验学会血液学与体液学检验专家委员会 (2002年1月28-2月1日，广州)29显微镜项目的临床意义有形成分参考范围*临床意义红细胞07/ul肾性、非肾性病变（炎症、结石、肿瘤等）白细胞0-14/ul泌尿道 感染、肾盂肾炎、肾炎等透明管型15min无法保证2h内完成，形态改变2、人为误差大：检测CV403、线性范围窄：高值标本无法准确定量，以致无法连续监测病情畸形红细胞（G5 ） 脱落的芽苞畸形红细胞（G3 ） 面包圈畸形红细胞（G3 ） 花环状正形红细胞33尿比重高或碱性尿时的小红细胞红细胞在高渗尿中，由于尿液浓缩， 红细胞因脱水而皱缩颜色较深呈锯齿状红细胞在碱性尿中，易发生变形、缩
16、 小、或完全破坏呈褐色颗粒状34显微镜是什么的金标准？形态 or 计数?小游戏：请把镜下不同颜 色的圆点数清您用了多少时间？不同的人计算结果 一致吗？如果背景再复杂些 还能算清吗？35单做干化学+显微镜可能出现 结果处理时间过长，延误诊疗 检测超过2小时，尿渗透压致WBC、RBC、管型、病理上皮细胞破碎，漏检 结果无可比性、重复性：镜检CV40% 无法连续观察疗效到底是多 少？你的 药灵不灵 ？WBC前天是4， 今天还是436三、尿沉渣分析仪最新全自动尿沉渣 分析仪UF1000i流式细胞法示意图侧向散射光 侧向荧光前向散射光激光束 (635nm)半导体激光 (635nm)二向色镜光电倍增管 (荧光)光电倍增管 (侧向散射光)光电二极管 (前向散射光)流动池流式细胞计数核酸荧光染色技术，沉渣、细菌在专用通道检测37报告参数报警标志研究性参数散点图 直方图临床诊断信
