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1、日间手术管理实践日间手术管理实践与发展与发展Section One仁济医院概况与日间手术起源医院基本概况 18441844年年 英国传教士英国传教士William LockhartWilliam Lockhart创建创建上海开埠后第一所西医教会医院（道光二十四年）上海开埠后第一所西医教会医院（道光二十四年） ( (上海大东门外南道诊所，即仁济医院前身上海大东门外南道诊所，即仁济医院前身) ) 18461846年年 “ “仁济医馆仁济医馆”正式落成，取仁术济世之义正式落成，取仁术济世之义 迁址至山东路福州路之间，成为医院永久定址迁址至山东路福州路之间，成为医院永久定址 东、西、北三个院区、上海市
2、肿瘤研究所、仁济南院东、西、北三个院区、上海市肿瘤研究所、仁济南院 核定床位1400张+600张（南院） 49个临床业务科室 职工3500余人，医生926人，护士1700余人 正高职称121人，副高职称207人 博导68人，硕导155人医院现状东院东院西院西院北院北院南院南院肿瘤所肿瘤所2014年仁济医院运营指标情况2014年仁济医院运营指标情况2014年九家综合性医院绩效指标比较医院名称平均住院日药占比卫生材料占比天同比(天)%同比 (百分点)%同比 (百分点)长海医院7.65-0.4439.17-2.1424.905.42中山医院6.48-0.3236.150.1623.46-1.06仁济
3、医院7.24-0.6236.74-3.8317.602.01新华医院7.15-0.2238.510.3019.970.85市第六人民医院7.51-0.3139.58-1.0126.061.68瑞金医院7.60-0.1838.68-0.8216.750.94市第一人民院7.34-0.4937.91-0.3819.581.20华山医院7.750.0344.341.6516.77-0.75长征医院7.71-0.3336.77-3.3536.534.40市第十人民医院8.100.2439.75-0.2819.670.98日间手术的起源19091950s1980s19952000s2013s2015s国
4、外日间手术发展历史由苏格兰儿外科医 生Nicoll提出，该 模式未得到医学界 的肯定，发展缓慢得益于医学的发展 和人们认识的提高 ，日间手术模式在 欧美国家迅猛发展欧美国家日间 手术比例占全 部约65%左右被慢慢接受 并不断发展由12个国家和地 区的日间手术协 会共同组建了国 际日间手术协会 （IAAS）英国：1.51%英国：5.1%英国：62.5%美国：70%中国加入国际 日间手术协会西班牙 巴塞罗那 国际日间 手术大会http:/www.iaas- 国际日间手术联盟（IAAS）官网日间手术手册国际日间手术联盟指导性培训手册发达国家日间手术开展情况2003年sourcesource：Ambu
5、latory surgery. 2009,15.1 AprilAmbulatory surgery. 2009,15.1 April中国日间手术发展概况1996年第8期第16卷14-15最早的中国日间手术文献报道中国日间手术发展概况2006 2001年武汉儿童医院, 2002年上海第一人民医院, 2005年上海仁济医院, 2006年上海申康医院发展中心陆续开展日间手术2009 北京同仁医院开展日间手术 四川大学华西医院开展日间手术2013 3月,国家卫生计生委卫生发展研究中心组织成立“中国日间手术合作联盟” 5月国际日间手术学会（ISSA）正式接纳中国为成员国。 12月11日首届全国日间手术年
6、会在北京召开，国家卫计委医政医管局局长王羽表示，积极稳妥地将日间手 术模式推向全国。实现手术管理和医疗服务模式转变，提高医疗资源服务效率，减轻患者就医负担。2014 2014年12月第二届全国日间手术年会在北京召开,中国日间手术合作联盟主席张振忠教授表示，计划用3-5 年时间，初步建成我国日间手术管理体系。在2020年之前，使我国日间手术占择期手术比例能达到20- 30%之间 2015 3月19日，国家卫计委发布进一步改善医疗服务行动计划第一次以正式文件的形式鼓励推进日间手术 : （九）推行日间手术。医院在具备微创外科和麻醉支持的条件下，选择既往需要住院治疗的诊断明确单 一、临床路径清晰、风险
7、可控的中、小型择期手术，逐步推行日间手术，提高床位周转率，缩短住院患者 等候时间。仁济医院日间手术发展历程2005 仁济医院泌尿外科试点开展日间手术2006 仁济医院成为上海申康日间手术试点医院之一2007 仁济医院东西两院“分散式管理模式”全面开展日间手术2008 仁济医院日间手术量突破20000例,年日间手术量突破7000例2010 仁济医院西院开设日间病房，22张日间手术床位2012 仁济医院年日间手术量突破10000例2013 仁济医院以“集中式管理模式”重新规划成立日间手术中心。东院设置日间手术病房, 49张床位,独立的日间手术室4间,设立日间手术管理中心,使用专门的日间手术信息化
8、管理软件。2014 仁济医院北院设立独立的日间手术中心，22张床位新华医院儿童医院仁济医院市一医院儿中心上海申康医院发展中心 启动实施“日间手术”试点* 资料来源：眼防中心2006年5月，申康医院发展中心在仁济医院召开现场会2006年5月仁济医院日间手术发展历程与申康领导合影大会发言与国际日间手术 联盟主席合影2013年12月参加首届全国日间手术学术年会 2014年12月参加第二届全国日间手术学术年会 张处长作主题发发言参会代表 与国际日间手术 联盟主席合影国家卫计委卫生发展研究中心、 中国日间手术联盟、上海申康医院发展中心调研2014年12月2日，国家卫计委卫生发展研究中心名誉主任、中国日间
9、手术联盟主席张振忠 教授，上海申康医院发展中心医疗事业部主任赵蓉，以及来自国内各大医院的相关专家40余 人参观调研我院日间手术开展情况。我院副院长闻大翔和医务一处处长张继东详细介绍了我 院日间手术的发展历程、模式演变及实践成效等情况。 日间手术的意义开展日间手术的意义适应现代医院 模式的重大转 变符合我国医疗 体制改革的方 向解决看病难、 看病贵的最有 效途径提升医院核心 竞争力的有力 手段国家患者医院日间 手术一体化手术室新门急诊楼日间病房 1日间病房 2l 自2014年以来接待参观日间手术： 四川大学华西医院 北京同仁医院 湘雅医院 湘雅三院 武汉妇女儿童医院、 昆明延安医院 无锡市医保局
10、 上海新华医院 上海瑞金医院 上海儿童医学中心 上海第九人民医院接待参观访问仁济医院日间手术发展历程年度 2008年 2009年 2010年 2011年 2012年 2013年 2014年总手术量 30966324163450541258506015530266785非日间手术量 24468249712708331466398174224047914日间手术量 6498744574229792107841306218871日间手术量 占比 20.98%22.97%21.51%23.73%21.31%23.62%28.26%2014年日间病房工作量（18871例）日间手术结构优化手术名称 200
11、7年2008年2009年2010年2011年2012年2013年2014年腹腔镜胆囊手术1285300463640735751921疝气手术4578123212312356486454甲状腺良性肿瘤手术621804946648869839801065甲状腺恶性肿瘤手术00001056310344输尿管镜下碎石术389427440170489015891738白内障摘除伴人工晶体植入57798913412417817522352胆总管手术0000006398部分日间手术数量比较部分病种比较软件著作权证书日间手术管理系统日间手术管理信息系统日间手术管理信息系统模拟电影院座位分配或飞机场值机系统通过
12、信息化的手段管控日间病房床位分配n床位不固定，完全开放，先到先得n根据患者意愿/主刀医生手术日预约手术日期n日间病房床位自动分配系统显示该预约日是否还有空余床位n如没有空床医患协商预约后面的日期日间手术管理信息系统日间病房床位自动分配子系统真正意义上的病房床位公共平台管理 获奖： 上海市医务工会“晨星计划”二等奖项目演示：日间病房床位自动分配系统（2013年）项目演示：日间病房床位自动分配系统预约成功项目演示：日间病房床位自动分配系统项目演示:每日第每日第1 1、2 2台手术为公共平台台手术为公共平台 不固定科室，医师可以自由选择不固定科室，医师可以自由选择日间手术室手术台次分配系统（2014
13、年）解决：第一台手术划刀准时率；手术日分时段预约入院；缩短术前等待时间； 提高手术效率“医、护、麻、管”一体化管理模式医生l外科手术医生：病人看诊、手术等，为核心l全科医生：管理病人麻醉l麻醉门诊：病人看诊l手术麻醉：日间手术病人手术麻醉护理l手术室护理管理工作l日间手术预约、健康宣教l术前术后管理、出院病人随访、伤口护理管理l日间手术流程优化、改进l日间手术管理模式调整l工作量、绩效评价l社区工作开展、管理日间手术日间手术医院科室设置结构 医院科室 科主任管理科室所有资源 日间手术行政部门制定管理制度护理管理日间病房日间手术发展体会上海全面推广日间手术服务模式的条件已经成熟：主要体现在以下4
14、个方面医疗技术水平不断提高，尤其是微创技术和麻醉复苏技术的快速发展，使过去许多 需要较长时间住院的手术可以采用日间手术模式完成，这为日间手术的发展提供了 技术上的保证医疗技术的提高配套的医保政策为患者接受日间手术新模式提供了可靠的医疗保障配套的医保政策国内一些医院对日间手术医疗服务新模式进行了近10年的探索，为这一手术新模式 在全国推广积累了成功的经验医疗服务新模式人民群众对优质医疗资源不断增长的需求，为日间手术的推广提供广泛的发展前 景。 对优质医疗资源的需求日间手术 公共平台精细化规范化集中化流程化信息化仁济医院日间手术发展目标n 建立以日间手术为核心的新型医疗服务模式n 最大化合理、安全
15、、高效利用三级医院医疗资源升降幅 （达到基数 ）考核分-30%-3-20%-2-10%-115%+130%+2.53,4级手术（大）- 提成20% 2级手术（中）- 提成10% 1级手术（小）- 同原提成门诊手术入日间病房 无手术提成绩效考核日间手术分级日间手术分级日间手术量考核日间手术量考核绩效考核绩效考核日间病房床位数无法扩增非日间病房 一日手术 混合模式（集 中、分散管理） （华西经验）提升微创技术水 平，扩大日间手 术病种术式纳入日间手 术平台管理提升日间手术数量未来发展策略探讨：数量未来发展策略探讨：数量根据十二五规划，申康要求各医疗机构努力增加日间手术术种， 争取到2016年日间手
16、术达到医院手术量的35%日间质 量管理 日间手术安全保障重中之重日间手术安全保障重中之重医师准入： 手术分级准入 高年资住院及以上医师 主刀负责制手术安全： 术前评估、麻醉评估 术前三方核查 危重病人抢救转科流程患者安全： 严格掌握手术、麻醉指征 建立详细的病人信息记录 术后电话随访制度考核奖惩： 医务处定期对日间手术的收 治指征 手术质量、手术后出院管理 随访及登记情况进行督查考 核日间手术级别提升 相关安全环节控制尤为重要完善评价体系临床指标 医疗质量 测评30天内在 入院经济评价术后的健 康状态和 生活质量推迟出院资源利用 效率术后不良 事件转为专科 住院治疗再次手术患者满意 度临床指标 医疗质量测评（四个维度）临床组织社会经济n 日间手术统计分析系统；n 日间手术与临床路径整合；n 日间手术分时段预约系统；n
