《老年人糖脂代谢异常》由会员分享，可在线阅读，更多相关《老年人糖脂代谢异常（97页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、老年糖脂代谢异常福建省立医院 林帆 Email: 2015-03-29重点掌握重点掌握1 1老年血脂代谢的特点、治疗原则及老年血脂代谢的特点、治疗原则及注意事项注意事项2 2老年糖尿病的特点及药物治疗方案老年糖尿病的特点及药物治疗方案的选择的选择内容提要老年人脂代谢异常老年人脂代谢异常高脂血症概述高脂血症概述老年血脂代谢的特点老年血脂代谢的特点老年血脂异常的治疗原则老年血脂异常的治疗原则老年人糖代谢异常老年人糖代谢异常糖尿病概述糖尿病概述老年糖尿病的特点老年糖尿病的特点老年糖尿病治疗方案的选择老年糖尿病治疗方案的选择代谢综合征简介代谢综合征简介人口老龄化的挑战老年糖脂代谢异常人口老龄化的挑战
2、老年糖脂代谢异常老年糖脂代谢异常心脑血管 疾病糖尿病血脂异常老年人脂代谢异常老年糖脂代谢异常老年糖脂代谢异常细胞基础代谢基础代谢三酰甘油(TG)：由甘油与三个脂肪酸酯化而成由甘油与三个脂肪酸酯化而成，参与体内的能量代谢；参与体内的能量代谢；胆固醇(TC)：有游离胆固醇（有游离胆固醇（1/31/3）和胆固醇酯（）和胆固醇酯（2/32/3）两种形式）两种形式，细胞膜，细胞膜的的主要成分，合成类固醇激素主要成分，合成类固醇激素和和胆酸的重要胆酸的重要原料；原料；老年糖脂代谢异常磷脂：占总脂的1/3，主要有卵磷脂（70%80%）、脑磷脂、神经磷脂等，构成生物体膜的重要成分；游离脂肪酸（FFA）：又称非
3、酯化脂肪酸，占总脂的5%10%，机体能量的主要来源。老年糖脂代谢异常脂蛋白老年糖脂代谢异常脂蛋白的功能脂蛋白的功能乳糜微粒（CM）：运输外源性的TG至全身各组织极低密度脂蛋白（VLDL）：运输内源性的TG低密度脂蛋白（LDL）：运输肝脏中的TC至周围组织、动脉内膜下积存高密度脂蛋白（HDL）：将周围组织的TC运输至肝脏形成胆汁酸清除老年糖脂代谢异常Atherogenic lipid triad Atherogenic lipid triad 老年糖脂代谢异常高脂血症高脂血症高脂血症是指血浆中TC或/和TG水平升高，实际上是脂蛋白水平升高的表现，严格来说应称为高脂蛋白血症，而血浆中HDL-C降低
4、也是一种血脂代谢紊乱。老年糖脂代谢异常高脂血症的分类高脂血症的分类一、从临床上1高胆固醇血症：TC2混合型高脂血症：TC TG3高甘油三酯血症：TG 4低高密度脂蛋白血症：HDL-C老年糖脂代谢异常二、从病因上1原发性高脂血症：遗传基因+环境因素；2继发性高脂血症：由于系统性疾病或药物所引起的血脂异常，常见的如糖尿病、甲状腺机能低下、肾病综合征等。 高脂血症的分类高脂血症的分类老年糖脂代谢异常高脂血症的危害高脂血症严重CM血症冠心病脑卒中周围血管病脂肪肝腹型肥胖糖尿病急性胰腺炎老年糖脂代谢异常冠心病心肌梗死老年糖脂代谢异常周围血管病变周围血管病变足坏疽足坏疽老年糖脂代谢异常动脉粥样硬化斑块组织
5、切片老年糖脂代谢异常老年人血脂代谢特点老年人血脂代谢特点1.1.年龄年龄相关的血脂谱的相关的血脂谱的改变：改变：6060岁以前，岁以前，TCTC、LDL-CLDL-C和和TGTG随年龄增加逐渐升高，随年龄增加逐渐升高，7070岁以后则呈逐渐下降趋岁以后则呈逐渐下降趋势，势，HDL-C HDL-C 水平相对稳定，但是抗氧化能力减弱；水平相对稳定，但是抗氧化能力减弱；2.2.与欧美国家相比，我国老年人与欧美国家相比，我国老年人TCTC、TGTG和和LDL-CLDL-C水平以水平以轻中度增高轻中度增高为主为主, ,低于西方人群；低于西方人群；老年糖脂代谢异常老年人血脂代谢特点老年人血脂代谢特点老年糖
6、脂代谢异常老年人血脂代谢特点老年人血脂代谢特点老年糖脂代谢异常3.3.女性绝经期后，女性绝经期后，LDL-CLDL-C明显上升并超过明显上升并超过男性；男性；4.4.肝细胞表面肝细胞表面LDL-RLDL-R数量减少数量减少,LDL-C,LDL-C分解代谢降低，分解代谢降低，致动脉粥样硬化作用增强；致动脉粥样硬化作用增强；5.5.肠道吸收肠道吸收TCTC增加，或胆汁排泄增加，或胆汁排泄TCTC减少，肝脏减少，肝脏TCTC储量储量增加，反馈抑制增加，反馈抑制LDL-RLDL-R表达；表达；6.6.脂肪组织增加，胰岛素抵抗等因素加速脂解作用致脂肪组织增加，胰岛素抵抗等因素加速脂解作用致FFAFFA增
7、多。增多。老年人血脂代谢特点老年人血脂代谢特点老年糖脂代谢异常诊断要点-血脂异常临床分型老年糖脂代谢异常分型总胆固醇甘油三酯HDL-C相当于WHO表型高胆固醇血症增高IIa高甘油三酯血症增高IV、I混合型高脂血症增高增高IIb、III、IV、V低高密度脂蛋白血症降低诊断要点-我国人群的血脂合适水平（单位：mmol/L）老年糖脂代谢异常分层总胆固醇LDL-CHDL-C甘油三酯合适范围60岁的糖尿病患者（西方国家65岁），包括60岁以前诊断和60岁以后诊断为糖尿病者。 6060岁岁 20.4% 40-5920.4% 40-59岁岁 11.5% 11.5% 老年糖脂代谢异常1. 绝大多数为2型糖尿病
8、，以餐后高血糖更为明显；异质性较大，年龄、病程、基本健康状态、并发症、合并症以及预期生存期均不同；老年糖尿病特点老年糖尿病特点老年糖脂代谢异常2. 部分患者是过去发生糖尿病随年龄增大进入老年期，这类患者常伴有明显的慢性并发症；新诊断的老年糖尿病多数起病缓慢，多无症状，常规体检或因其他疾病检查血糖或尿糖时发现；老年糖尿病特点老年糖尿病特点老年糖脂代谢异常老年糖尿病特点老年糖尿病特点3. 部分患者以并发症为首发表现，如高血糖高渗状态，心、脑血管意外以及视力改变等；4. 少数患者表现为体温低、多汗、神经性恶病质、肌萎缩和认知功能减退；老年糖尿病特点老年糖尿病特点5. 部分老年糖尿病患者有潜在的伴随疾
9、病，如心血管疾病、慢性肾脏病、认知功能障碍、抑郁、神经衰弱等；6. 低血糖发生率及严重低血糖事件增加。1. 急性并发症高血糖高渗状态，死亡率高老年糖尿病并发症老年糖尿病并发症老年糖脂代谢异常老年糖尿病的并发症老年糖尿病的并发症2. 慢性并发症（1） 心、脑血管并发症，主要死因（约80%）；（2） 周围神经病变和自主神经病变均随增龄而增加；老年糖脂代谢异常老年糖尿病并发症老年糖尿病并发症（3） 白内障、视网膜病变和青光眼的发病率明显增多；（4） 部分患者存在明显认知功能障碍和活动受限。老年糖脂代谢异常老年糖尿病治疗的注意事项老年糖尿病治疗的注意事项1. 减少心脑血管风险和事件的治疗（如控制血脂、
10、血压、抗血小板）获得的益处大于严格控制血糖；2. 常伴心、肾、肝功能减退，应注意口服降糖药的适应症和禁忌症；老年糖脂代谢异常老年糖尿病治疗的注意事项老年糖尿病治疗的注意事项3. 对低血糖耐受差，可以诱发心、脑血管事件甚至导致死亡，治疗重点是避免低血糖发生；4. 血糖控制目标遵循个体化原则，略宽于一般成人。老年糖脂代谢异常n n综合性综合性治疗治疗策略管理心血管策略管理心血管危险危险因素，因素，包括降糖包括降糖、降压、调脂、抗凝、控制体重和改善生活方式、降压、调脂、抗凝、控制体重和改善生活方式等，维持体质指数在等，维持体质指数在25 kg/m25 kg/m2 2左右；左右；n n综合性降糖措施综
11、合性降糖措施包括饮食控制、合理运动、血糖包括饮食控制、合理运动、血糖监测、糖尿病教育和自我管理、应用降糖药物。监测、糖尿病教育和自我管理、应用降糖药物。治疗原则治疗原则老年糖脂代谢异常HbAHbA1c1c治疗目标值治疗目标值HbA1C 目标值患者群15年；胰岛素治 疗的糖尿病计划妊娠 7.5%已有心血管疾病或心血管疾病极高危 8.0%65岁，预期生存期5-15年 9.0%65岁或恶性肿瘤预期生存期5年；低血糖高危人群；执行 治疗方案困难者，如精神或智力或视力障碍等；医疗条件太 差中国成人中国成人2 2型糖尿病型糖尿病HbA1cHbA1c控制目标的专家共识控制目标的专家共识1. 1. 基础治疗基
12、础治疗 饮食与运动饮食与运动降糖治疗方案的选择降糖治疗方案的选择老年糖脂代谢异常2 2型型糖尿病治疗糖尿病治疗路径路径 中国糖尿病防治指南中国糖尿病防治指南201020102. 2. 口服降糖药口服降糖药 首选二甲双胍、糖苷酶抑制剂和二肽首选二甲双胍、糖苷酶抑制剂和二肽酶抑制剂酶抑制剂 uu肾脏清除二甲双胍的能力是肌酐清除能力的肾脏清除二甲双胍的能力是肌酐清除能力的3.53.5倍，除倍，除非肾功能严重受损。非肾功能严重受损。uu二甲双胍、糖苷酶抑制剂副作用主要是胃肠道反应，二甲双胍、糖苷酶抑制剂副作用主要是胃肠道反应，多数老年患者可以耐受。多数老年患者可以耐受。uu三药特点是几乎不引起低血糖。
13、三药特点是几乎不引起低血糖。降糖治疗方案的选择降糖治疗方案的选择老年糖脂代谢异常（1 1）二甲双胍）二甲双胍 主要主要药理作用是通过减少肝脏葡萄糖的输出和药理作用是通过减少肝脏葡萄糖的输出和改善外周胰岛素抵抗而降低改善外周胰岛素抵抗而降低血糖；副作用血糖；副作用主要是胃主要是胃肠道反应，多数老年患者可以耐受，提倡逐渐增加肠道反应，多数老年患者可以耐受，提倡逐渐增加剂量的用药方法（剂量的用药方法（2 23 3天增加天增加1 1个剂量个剂量）。）。降糖治疗方案的选择降糖治疗方案的选择老年糖脂代谢异常（2 2）-糖苷酶抑制糖苷酶抑制剂剂通过通过抑制碳水化合物在小肠上部的吸收而降低抑制碳水化合物在小肠
14、上部的吸收而降低餐后血糖，适用于以碳水化合物为主要食物成分和餐后血糖，适用于以碳水化合物为主要食物成分和餐后血糖升高的餐后血糖升高的患者；常见患者；常见不良反应为胃肠道反应不良反应为胃肠道反应。从小剂量开始、逐渐加量是减少不良反应的有效。从小剂量开始、逐渐加量是减少不良反应的有效方法方法；目前目前常用的有阿卡波糖和伏格列波糖。常用的有阿卡波糖和伏格列波糖。降糖治疗方案的选择降糖治疗方案的选择老年糖脂代谢异常（3 3）二肽基肽酶）二肽基肽酶（DPP-DPP-）抑制剂抑制剂通过通过抑制抑制DPP-DPP-而减少胰高血糖素样肽而减少胰高血糖素样肽1 1（GLP-1GLP-1）在体内的失活，增加）在体
15、内的失活，增加GLP-1GLP-1在体内的水平，在体内的水平，以葡萄糖浓度依赖的方式增强胰岛素分泌，抑制胰以葡萄糖浓度依赖的方式增强胰岛素分泌，抑制胰高血糖素高血糖素分泌；安全性分泌；安全性好，但在有肾功能不全的患好，但在有肾功能不全的患者应注意减少药物剂量。目前国内已上市的有西格者应注意减少药物剂量。目前国内已上市的有西格列汀、沙格列汀、维格列汀等。列汀、沙格列汀、维格列汀等。降糖治疗方案的选择降糖治疗方案的选择老年糖脂代谢异常（4 4）胰岛素促泌）胰岛素促泌剂：磺剂：磺脲类和格列奈类脲类和格列奈类药物药物磺磺脲类脲类药物主要药物主要药理作用是通过刺激胰岛药理作用是通过刺激胰岛 细胞细胞分泌
16、胰岛素，增加体内的胰岛素水平而降低血糖。分泌胰岛素，增加体内的胰岛素水平而降低血糖。老年人首选控释（如格列吡嗪控择片老年人首选控释（如格列吡嗪控择片) )和缓释剂型（和缓释剂型（如格列奇特缓释片），安全性好如格列奇特缓释片），安全性好。降糖治疗方案的选择降糖治疗方案的选择老年糖脂代谢异常（4 4）胰岛素促泌）胰岛素促泌剂剂：磺脲类和格列奈类药物磺脲类和格列奈类药物格列奈类药物主要通过刺激胰岛素的早期分泌而格列奈类药物主要通过刺激胰岛素的早期分泌而降低餐后血糖，具有吸收快、起效快和作用时间短的降低餐后血糖，具有吸收快、起效快和作用时间短的特点特点，常用，常用的有瑞格列奈，那格列奈和米格列的有瑞格列奈，那格列奈和米格列奈。奈。使用胰岛素促泌剂要使用胰岛素促泌剂要预防低血糖，小剂量开始用预防低血糖，小剂量开始用药，调整饮食量、运动量
