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1、 重庆市沙坪坝区人民医院The peoples hospital of sha ping ba district厚德精医 仁爱济民医务人员职业暴露及安全防护医院感染管理科 付兴菊重庆市沙坪坝区人民医院The peoples hospital of sha ping ba district厚德精医 仁爱济民知 识 要 点 掌握内容：职业暴露的防护措施、暴露后 的局部处理措施 熟悉内容：几种常见传染病的传播途径 了解内容：职业暴露后的预防措施重庆市沙坪坝区人民医院The peoples hospital of sha ping ba district厚德精医 仁爱济民主要内容 血源性职业暴露因素针
2、刺伤血源性职业暴露因素针刺伤 职业暴露因素防护及处理措施职业暴露因素防护及处理措施 几种常见传染病的传播途径几种常见传染病的传播途径 重庆市沙坪坝区人民医院The peoples hospital of sha ping ba district厚德精医 仁爱济民职业暴露概念：医务人员从事诊疗、实验、护理工作中意 外被乙肝、丙肝、艾滋病等病毒感染者的 血液、体液污染了皮肤、粘膜，或者是被 污染的针头及其锐器刺破皮肤，有可能被 病毒感染的情况重庆市沙坪坝区人民医院The peoples hospital of sha ping ba district厚德精医 仁爱济民血源性职业暴露因素针刺伤血源性
3、职业暴露因素针刺伤 针刺伤是血源性疾病主要传播途径针刺伤是血源性疾病主要传播途径 针刺伤可传播针刺伤可传播2020多种血源性传染病多种血源性传染病 （医务人员患血源性疾病医务人员患血源性疾病80-90%80-90%是由针刺是由针刺 伤所致）伤所致）重庆市沙坪坝区人民医院The peoples hospital of sha ping ba district厚德精医 仁爱济民一、针刺伤的危害一、针刺伤的危害据据WHO 1999WHO 1999年的报告年的报告每30秒在你和你同事中便会发生一次事故便有一名医护工作者被污染针头刺伤每年将有近有百万次针头扎伤事故重庆市沙坪坝区人民医院The peopl
4、es hospital of sha ping ba district厚德精医 仁爱济民我院常见血源性病原体我院常见血源性病原体 乙型肝炎病毒（HBV） 丙型肝炎病毒（HCV） 艾滋病病毒（HIV） 梅毒 重庆市沙坪坝区人民医院The peoples hospital of sha ping ba district厚德精医 仁爱济民几种常见的传染病传播途径医源性传播 性接触传播昆虫叮咬传播 胎源性传播生活密切接触传HBVHCV重庆市沙坪坝区人民医院The peoples hospital of sha ping ba district厚德精医 仁爱济民性接触传播 血液传播母婴传播HIV几种常见
5、的传染病传播途径重庆市沙坪坝区人民医院The peoples hospital of sha ping ba district厚德精医 仁爱济民几种常见的传染病传播途径性接触传播：主要的传染途径 血液传播 胎盘传播其他：接吻，哺乳;接触有传染性损害病人 的日常用品梅毒重庆市沙坪坝区人民医院The peoples hospital of sha ping ba district厚德精医 仁爱济民二、针刺伤后感染的危险程度二、针刺伤后感染的危险程度血污染针头刺伤后，不同病原体感染危险度： HBV 感染率6%30% HCV 感染率1.8% HIV 感染率 0.3% 国外研究证实：HBV感染率高于HI
6、V感染率55倍,高于HCV38倍重庆市沙坪坝区人民医院The peoples hospital of sha ping ba district厚德精医 仁爱济民三三、针刺伤常见暴露原因、针刺伤常见暴露原因针刺暴露发生于： 注射注射 抽血抽血 静脉穿刺或拔除静脉穿刺或拔除 锐器处理锐器处理 外科手术缝合外科手术缝合重庆市沙坪坝区人民医院The peoples hospital of sha ping ba district厚德精医 仁爱济民将血标本放入试管内将血标本放入试管内双手回套针帽重庆市沙坪坝区人民医院The peoples hospital of sha ping ba district
7、厚德精医 仁爱济民收拾手术污术污 物在患者或其他人员员 突然移动时动时 注射分离输输液器时时重庆市沙坪坝区人民医院The peoples hospital of sha ping ba district厚德精医 仁爱济民手术中传递剪刀及刀片缝合中重庆市沙坪坝区人民医院The peoples hospital of sha ping ba district厚德精医 仁爱济民职业暴露 防护措施 接触病人血液、体液时必须戴手套，操作完毕，脱去手套 后立即洗手 有可能接触溅出的血液、体液，必须带上口罩眼罩及穿防 护衣 手部皮肤破损，有可能接触病人血液、体液时必须戴双层 手套。 进行侵袭性诊疗、护理操作
8、过程中，要保证充足的光线 禁止单手套上针头套禁止用手直接接触使用后的针头、刀 片等锐器。 使用后的锐器应当直接放入利器盒，或者利用针头处理设 备进行安全处置 规范医疗废物的管理，处理医疗废物时做好个人防护 严格遵守各项操作规程重庆市沙坪坝区人民医院The peoples hospital of sha ping ba district厚德精医 仁爱济民安全操作方法安全操作方法禁止双手重新盖帽禁止将针头放置在 床边、小车顶部使用后，应立即丢 入尖锐物收集箱尖锐物收集箱 应放在使用处使用单手盖帽禁止用手移 去注射器针头重庆市沙坪坝区人民医院The peoples hospital of sha p
9、ing ba district厚德精医 仁爱济民安全操作方法安全操作方法使用真空采血系统如患者抵抗或慌张 ，可寻求帮助在手术室中，使用消 毒盘传递器械 - 不要 直接传递整个过程中应从容不迫洗手戴手套重庆市沙坪坝区人民医院The peoples hospital of sha ping ba district厚德精医 仁爱济民职业暴露后的处理步骤1：局部紧急处理步骤2：报告与记录步骤3：暴露后预防步骤4：暴露后随访重庆市沙坪坝区人民医院The peoples hospital of sha ping ba district厚德精医 仁爱济民如何处理局部伤口(1)如是血液、体液等溅洒于皮肤表面应
10、立即先用肥皂 ，再用清水、自来水或生理盐水冲。(2)如溅入口腔、眼睛等部位，用清水、自来水或生理 盐水长时间彻底冲洗。(3)如发生皮肤粘膜针刺伤、切割伤、咬伤等出血性损 伤暴露发生后，应立即挤出损伤局部的血液后用清 水、自来水或生理盐水等彻底冲洗，再用碘伏、75 酒精、0.2次氯酸钠、0.20.5过氧乙酸、 3双氧水等消毒创面。一挤二冲三消毒重庆市沙坪坝区人民医院The peoples hospital of sha ping ba district厚德精医 仁爱济民 报告与记录报告与记录 及时报告主管部门及时报告主管部门 报告内容：报告内容：事故发生的时间、地点及经过；事故发生的时间、地点及
11、经过；暴露方式和暴露的具体部位及损伤程度；暴露方式和暴露的具体部位及损伤程度；暴露源种类（培养液、血液或其他体液）；暴露源种类（培养液、血液或其他体液）；处理方法及处理经过处理方法及处理经过填写针刺伤报告表重庆市沙坪坝区人民医院The peoples hospital of sha ping ba district厚德精医 仁爱济民发发 生 职职 业业 暴 露 人 员员报报告 科主任或护护士长长报报告 本科室院感小组组填报报好职业职业 暴露 卡报报告 医教部/护护理部 科室电话电话 ：5109、5110 / 5171 报报告 院感科 科室电话电话 ：2625将职业职业 暴露卡立即报报送至院感科
12、， 同时进时进 行相关血源性传传染病本底筛筛 查查 主要负责负责 人:付兴兴菊 联联系电话电话 ：13883976199感染HIV应立即带带上单单位 和疾控中心的证证明及时赶 往重庆市传染病医院门 诊进 行风险评 估，评评估 是否服抗病毒药药物感染乙肝应立 即前往预防保 健科注射乙肝 高价免疫球蛋 白和乙肝疫苗感染梅 毒应立 即注射 长长效青 霉素重庆市沙坪坝区人民医院The peoples hospital of sha ping ba district厚德精医 仁爱济民HBVHBV暴露后预防暴露后预防 1、已知暴露者HbsAg阳性或抗HBs阳性，则可不予特殊 处理，如抗HBs滴度低(10I
13、UmI)，需加强乙肝疫苗1次 (10ug)。 2、已知暴露者HbsAg和抗HBs均阴性，尽快给暴露者肌 肉注射乙肝免疫球蛋白(HBIG)200U和乙肝疫苗，乙肝疫 苗接种期间按第016月执行，并分别在暴露后即刻、1 个月、3个月、6个月检测乙肝两对半，发现异常情况尽快 报告医院感染管理科。 3、不明确暴露者HbsAg阳性或抗HBs是否阳性，立即抽 血检验核心HbsAg和抗原HBs，并尽快给暴露者肌肉注射 乙肝免疫球蛋白(HBIG)200U，并根据检验结果参照上述 原则进行下一步处理。重庆市沙坪坝区人民医院The peoples hospital of sha ping ba district厚
14、德精医 仁爱济民HIVHIV暴露后预防暴露后预防 开始给药时间及持续时间： HIV暴露后预防开始用药时间越早越好，最好不要超过 24-36小时 超过1-2周仍应给药： 给药持续时间为28天重庆市沙坪坝区人民医院The peoples hospital of sha ping ba district厚德精医 仁爱济民效果效果虽然暴露后有些药物可以预防虽然暴露后有些药物可以预防HIVHIV感染，但感染，但并不是并不是100%100%有效。有资料报道，服用药物有效。有资料报道，服用药物后可以减少后可以减少81%81%的危险的危险重庆市沙坪坝区人民医院The peoples hospital of s
15、ha ping ba district厚德精医 仁爱济民HCVHCV暴露后的预防：暴露后的预防：HCVHCV暴露后目前无推荐的暴露后目前无推荐的PEPPEP方案，方案，暴露者应进行适当的咨询，检测和随访暴露者应进行适当的咨询，检测和随访重庆市沙坪坝区人民医院The peoples hospital of sha ping ba district厚德精医 仁爱济民梅毒暴露后的预防：梅毒暴露后的预防：肌肉注射长效青霉素肌肉注射长效青霉素120120万单位，万单位，每周每周1 1次次，共，共2 2周。周。重庆市沙坪坝区人民医院The peoples hospital of sha ping ba district厚德精医 仁爱济民暴露后随访暴露后随访v HBV：1月、3月、6月后检测抗-HBsv HCV：暴露后四周、六周检测丙肝RNA,四个月、六个月定期追踪肝功、Anti-HCV。 v HIV：暴露后1月，2月，3月，6月、12月对HIV抗体进行检测 v 梅毒：停药后1个月、3个月进行梅毒抗体检测 重庆市沙坪坝区人民医院The peoples hospital of sha ping ba district厚德精医 仁爱济民职业暴露预防标准预防 预防:坚持普遍性防护原则 WHO推荐:在为病人提供医疗、保健服务时 ，无论是病人还是医务人员的血液和体液 ，也不论他(她)是H抗体阴性
