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1、创 伤 Trauma长沙医学院外科教研室 杨将第一节 概 述 General ConsiderationsWhat is TRAUMA?What is TRAUMA?u外界各种不同的致伤因素作用于机体，引起组织或器官在形态和/或功能上的破坏，并伴有不同程度的局部和全身反应创伤的范畴u创伤急救学u创伤评分学u临床创伤学u相关治疗学致伤因素u 物理因素u 化学因素u 生物因素创伤在平时和战时的重要性u 平时l 交通事故l 工伤l 自然灾害l 暴力u 战时l 战争直接损伤l 战争环境损伤创伤的分类 Classificationu 按有无伤口分类u 按创伤部位分类u 按创伤原因分类u 按伤道形态分类u
2、 按是否穿透体腔分类按有无伤口分类u 闭合伤u 开放伤按创伤部位分类u 颅脑伤u 颌面颈部伤u 脊柱脊髓伤u 胸（背）伤u 腹腰伤u 骨盆(会阴、臀部)伤 u 上肢伤u 下肢伤按创伤原因分类u 冷武器伤u 火器伤u 烧伤u 冻伤u 冲击伤u 挤压伤u 混合伤 u 复合伤按伤道形态分类u 贯通伤 u 盲管伤u 切线伤u 反跳伤按伤道形态分类按伤道分类切线伤切线伤盲管伤盲管伤贯通伤贯通伤反跳伤反跳伤按是否穿透体腔分类u 穿透伤u 非穿透伤什么是多发伤 ?什么是多处伤 ? 什么是联合伤 ?创伤反应创伤局部反应u 第一阶段：组织变性坏死u 第二阶段：充血和渗出u 第三阶段：增生全身反应u 代谢反应 u
3、 神经内分泌反应u 心血管反应 u 脏器反应u 血液系统反应创伤愈合创伤愈合基本过程纤维蛋白充填细胞增生 组织塑形伤口愈合的分期u 一期愈合u 二期愈合u 三期愈合影响愈合的因素影响愈合的局部因素u局部的血液循环 u伤处固定 u感染u异物 u伤口处理 u软组织缺损影响愈合的全身因素u 营养 u 年龄、体质u 内分泌及水电解质紊乱u 慢性消耗性疾病创伤的临床表现 Clinical Manifestations创伤的局部表现u 疼痛u 肿胀u 功能障碍u 皮下瘀斑u 伤口出血和渗液u 感染、流脓、溃烂、臭味创伤的全身表现u T、P、BP的改变u 休克的表现u 感染的表现u MODS (包括急性肾衰
4、 、应激性溃疡等)、ARDS创伤的诊断 Diagnosis病 史u 伤因、部位、姿势u 症状及演变u 处理情况 u 既往史体格检查u 首先观察全 身u 详细检查伤 部u 认真察看伤 口辅助检查u 化验u 穿刺u 影像学检查u 其它检查注 意 点 Attentionsu 危重情况立即抢救u 检查步骤尽量简捷u 重视明显部位，查找隐蔽损伤u 处理成批伤员，分清轻重缓急u 难以确诊时，严密观察创伤的治疗 Management现 场 急 救u 自救、互救、去除致伤因素u 快抢、快救、快速后送u 优先解决危及生命的紧急问题基本措施 ( ABC )A: AirwayB: BreathC: Circulat
5、ion注意事项u 稳定情绪，有序工作u 不可忽视沉默伤员u 防止抢救的再损伤u 防止医源性损害一般处理u 制动 u 抗感染u 补液和营养 u 镇痛、镇静和心理治疗闭合伤的处理u 软组织挫伤u 骨折脱位u 胸腹腔内脏伤u 头部伤开放伤的处理u 清洁伤口u 污染伤口u 感染伤口u 异物存留功能锻炼简 答 题1、创伤的分类有哪几种？ 2、什么叫多发伤？ 3、创伤急救中的注意事项有哪些？第二节 战伤和火器伤战伤 - 指战争中作战武器所造成的损伤。有常规武器造成的火器伤，有特殊武器所造成的冲击伤、核武器伤、化学武器伤、生物武器伤等。 战伤救治已形成了一门科学- 野战外科学 它是外科学的一个分支，是军事医
6、学的重要 组成部分。研究内容主要有u各类武器的杀伤性能和致伤原理，人体 对各类战伤的病理生理反应；u各部、各类战伤的发生、发展过程，临 床表现、诊断、治疗的理论和技术；u大量伤员情况下战伤救治的组织措施和 工作方法。一、野战外科的工作特点野战外科与平时创伤外科相比，平时 外科是在安定的环境、完善的设备，充 足的人力物资条件下，对个别患者进行自 始至终的治疗；野战条件是在战争环境中 ，频繁移动的情况下，由有限的人力和简 便的设备，在急迫的时间里，对成批伤员 分级完成救治的。特 点（一）伤员量大、集中，伤情复杂， 污染严重（二）野战环境变化多（三）分级救治-阶梯治疗（四）伤员后送和伤员分类后送工作
7、的注意点u掌握后送指征u做好后送前准备u选择合适的运输工具和体位u做好途中急救和护理工作u认真填写后送文件伤 员 分 类分类根据诊断，按伤因、伤部、 伤型、伤情综合法进行。伤因 伤型伤部 伤情伤 情作战能力 生活能力 生命危险 治愈时间轻 伤 暂时丧失 部分影响 无 1/2-1个月(30%-40%)或部分减低 中等伤 丧失 很大影响 无 1-2个月 (30%-35%) 重 伤 丧失 丧失 有 2个月以上(20%-25%) 二、战伤急救基本技术9 通 气 9 止 血 9 包 扎 9 固 定 9 搬 运火器伤-用火药作动力来发射投射物（如弹丸、弹珠、弹片的武器称为 火器，火器所致的损伤称为火器伤。
8、创伤弹道学一、投射物的致伤原理u直接损伤作用u空腔形成作用u冲击波作用u继发性投射物的损伤二、决定伤情的因素A、投射物的动能B、投射物的稳定性C、投射物的种类D、组织特性三、创伤弹道的损伤特点（一）伤口和伤道u伤口: 出口大于入口（多见） 入口大于出口（少见） 入口，出口同大 激溅现象，即出入口处向外凸出u伤道（二）伤道的病理分区u原发伤道区u挫伤区u震荡区（三）伤道污染一切伤道都是污染的 F 暂时空腔产生的负压可将伤 口外的污物吸入伤道 F 投射物可将污物带入伤道 四、火器伤的处理(一) 初期处理(二) 二期处理 w 延期缝合 w 二期缝合第三节 挤压伤综合征u挤压伤:四肢或躯干肌肉 丰富部
9、位的软组织,受重物 长时间（6-8)压榨所造成 的严重组织损伤第三节 挤压伤综合征u挤压伤综合征:挤压伤+急性肾功能衰竭(肌红蛋白尿和高血钾)一、病理生理变化u肌肉缺血坏死u肾缺血u中枢神经系统紊乱二、代谢变化u少（无）尿期u多尿期u恢复期1、少尿期u水中毒:软组织、肺、脑水肿, 引起心力衰竭,电解质紊乱,是 早期死亡的主要原因之一u电解质紊乱:高钾、低钠、低 氯u代谢性酸中毒2、多尿期u多尿u低钠、低钾、低钙u氮质血症3、恢复期三、临床表现u病史：受压 5hu表现: 全身+局部u尿改变：少、茶色u化验：电解质、心电图四、治疗（一）局部处理筋膜切开减张术早期（二）少、无尿期的治疗u限液u排钾u纠酸u保肾（三）多尿期的处理u水平衡u电解质平衡（四）其他治疗u防止感染u加强营养u应用激素THANK YOU IF YOU ARE STILL AWAKE!
