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1、高 山 北京协和医院神经内科缺血性卒中的 分型诊断和分层治疗高山病因诊断头痛/呕吐颅压增高其他病因颅内感染结核性其他病源其他病因针对结果的处理针对病因的处理针对病因 的处理高山偏瘫脑梗死心源性大动脉 粥样硬化非脑梗死针对结果的处理穿支 动脉疾病其他病因针对病因 的处理缺血性卒中病因诊断病因不明高山大动脉 粥样硬化心源性小动脉闭塞其他病因病因不明经典TOAST（1993年）临床表现梗死灶影像辅助检查诊断依据狭窄50%直径50%系统性动脉 粥样硬化大动脉 粥样硬化粥样硬化 血栓形成高山粥样硬化 血栓形成韩国改良-TOAST心源性小动脉疾病其他病因病因不明没有严格标准 直径200um）穿支终末段 （
2、直径200um）穿支终末段 （直径200-400um）穿支终末段 （直径2.1mmol/L （80mg/dl）极高危(II)强化降脂立即启动标准降脂2.6mmol/L （100mg/dl ）高危LDL-C 目标值他汀 治疗方案启动他汀 的LDL-C危险分层极 高 危 (I)极 高 危 (II)高危40%他汀类药物防治缺血性卒中/短暂性脑缺血发作专家共识组.中华内科杂志;2008;47:873-875高山氯吡格雷75mg/d 或 阿司匹林75-150mg/d其它非心源性 缺血性卒中或TIA缺血性卒中或TIA， 1、动脉粥样硬化性 2、伴有重要危险因素（既往 卒中史、糖尿病、冠心病、 外周血管病）
3、缺血性卒中/TIA，伴 1、脑动脉支架或其他成形术 2、不稳定性心绞痛 3、无Q波心梗临床描述临床描述氯吡格雷 75mg/d阿司匹林75-150mg/d治疗方案治疗方案危险分层危险分层极 高 危高危中度高危阿司匹林75-150mg/d 或 氯吡格雷75mg/d脑卒中脑卒中/TIA/TIA预防中抗血小板治疗的分层用药预防中抗血小板治疗的分层用药 （根据共识）（根据共识）高山氯吡格雷75mg/d 或 阿司匹林75-150mg/d其它非心源性 缺血性卒中或TIA缺血性卒中或TIA， 1、动脉粥样硬化性 2、伴有重要危险因素（既往 卒中史、糖尿病、冠心病、 外周血管病）缺血性卒中/TIA，伴 1、脑动
4、脉支架或其他成形术 2、不稳定性心绞痛或无Q波 心梗 3、动脉到动脉栓塞临床描述临床描述氯吡格雷 75mg/d阿司匹林75-150mg/d治疗方案治疗方案危险分层危险分层极 高 危高危中度高危阿司匹林75-150mg/d 或 氯吡格雷75mg/d脑卒中脑卒中/TIA/TIA预防中抗血小板治疗的分层用药预防中抗血小板治疗的分层用药 （共识（共识+ +个人观点）个人观点）高山CTA、MRA、DSA、HRMRI TCD（狭窄超过50%，无形态学）颈动脉超声、颈动脉超声、CTACTA、MRAMRA、DSADSA TCDTCD（狭窄超过（狭窄超过50%50%，无形态学），无形态学）CTACTA TEET
5、EE HRMRIHRMRIECGECG、HolterHolter、TTETTE、TEETEE TCDTCD发泡试验发泡试验影像检查是分型的重要环节病因学诊断需要证据，不是猜测得来的高山Duplex+ TCD/MRA头CTECG基本 血液化验DWI+MRI-T2+ FlairECG+holter TTE特殊 血液化验CTA/ CEMRADWI+MRI-T2+ Flair+SWI/T2*ECG+holter TTE+TEE特殊 血液化验1. 两项无创 2. DSA+斑块分析 3. 灌注诊断准确性与影像检查的完整性有关最基本的分型检查要求：所有医院都应该能够做到更完善的分型检查要求：多数医院都可以做到目前最完善的分型检查要求：部分医院可以做到分型越准确，治疗决策的正确性越高高山高山颈动脉粥样硬化斑块 /颅内动脉狭窄阿司匹林他汀治疗动脉粥样硬化 易损斑块-易损病人氯比格雷+阿司匹林立即启动强化他汀治疗动脉粥样硬化 非易损斑块氯比格雷/阿司匹林强化他汀（LDL-C80mg/dl）脑梗死/TIA卒中二级预防有卒中高危因素的病人 做颈动脉超声和TCD动脉粥样硬化治疗的动态概念叩诊锤论坛神经超声版操作指南高山
