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1、L/O/G/O缩窄性心包炎的护理 nursing care of constrictive pericarditis CICU唐妍&心内 陶雪青概述缩窄性心包炎：为心包炎症后心脏被坚厚，僵硬、纤维化的心包所 包围，影响心室正常充盈，回心血量减少，引起心排血量降低和静 脉压增高等一系列循环障碍的临床表现，发病率约占心脏病总数的 1.6%。病因病理病机病因部分由结核性、化脓性和非特异性心包炎 引起，也见于心包外伤后或类风湿性关节炎的病人。有许多缩窄性 心包炎病人虽经心包病理组织检查也不能确定其病因。心包肿瘤和 放射治疗也偶可引起本病。病理及病理生理缩窄性心包炎中，心包 脏层和壁层广泛粘连、增厚和钙
2、化，可厚达0.5cm，心包腔闭塞成为 一个纤维疤痕组织的外壳，紧紧包住和压迫整个心脏和大血管出口 处。病程长短可以分为急性和亚急性、慢性。病理生理心室舒张期充盈受限腔静脉压力增高心排血量显著下降心肌萎缩、各脏器供血不足心包纤维组织 收缩和硬化血液回流和心室舒张受限纤维缩窄环临床表现123循环系统：心前区疼痛、心包腔内积液、奇脉、脉压差变窄 颈静脉怒张、ECG病理改变呼吸系统：呼吸困难、胸腔积液、胸痛、胸部移动性浊音消化系统：腹胀、腹水、食欲减退、肝脏肿大、肝区疼痛4其他：乏力、体重减轻、头晕、治疗方法 1.手术适应征 缩窄性心包炎病程一般呈进行性，预后不良， 多在数月或12年内因心衰或伴发感染
3、死亡。 内科治疗只能改善患者状况，作为手术前准备 。 本病一旦确诊即应尽早手术。一般情况较差的 患者应在内科支持疗法加以改善后手术，但准 备时间不宜过长；经内科疗法不见改善者应立 即手术治疗。少数患者临床表现极轻微，病程 稳定，可密切观察，不需手术。 治疗方法 内科：消炎、利尿、减轻心脏负荷 外科：手术松解缩窄心包心包引流术术中剥离心包术中剥离心包一般资料性别：女 年龄：4岁 身高：88cm,体重：12.5kg G1P1 主诉：心包引流术后27天，胃纳降低、气促六日现病史 2009-10 腹胀、活动后气促 北京儿童医院诊断 为心包积液，查血及心包积液EB-IgM(+) 2010-6 心包积液
4、天津儿童医院治疗，查心包积 液COXCMVMP-IgM(+)，左膝关节积液 2010-12 呼吸道感染安庆儿童医院，症状无明 显好转 2011-4起腹胀明显，活动后气促、口唇发绀、 进食少现病史 2011-6入心内科，诊断为缩窄性心包炎，入科 时肝肋下7cm、HR120次/分、R36次/分、 BP97/79mmHg、心音的低钝遥远，腹部膨隆 ，双下肢稍浮肿 2011-07-21胸外科行心包剥脱术 8-11出现发热、进食差、腹胀加重 8-17再次收治入CICU 8-22再行心包切断+引流术 8-24回心内科继续治疗中过去史 母孕期无感染、放射线、特殊药物接触史 家族成员无类似疾病史 按时预防接种
5、 无传染病史 无毒物、放射性接触史 无疫水、疫地接触史实验室检查 血清：EB-Ab IgM(+) 心包积液：COX CMW MG-IgM(+) 血培养、CRP、ESR正常 胸片示：心包积液 ECHO:卵圆孔未闭，心包稍增厚，大量心 包积液7-21 护理体检 在气静全麻下行心包剥离术 带口插管回CICU，接呼吸机辅助通气，2小时。 T:36.6，P:120次/分，BP:88/55mmHg ，SPO2100% CVP15cmH20 神志清、反应可、精神佳 营养STAMP 3 分，疼痛评估FLACC 3分 面色苍白、口唇无发绀 两侧呼吸音粗 肝肋下5cm、质软治疗疗 一级护理，心电监护 鼻导管吸氧
6、白粥饮食 8/18日带心包引流管回病房。8-17护理体检T:36，P:125次/分，BP:85/54mmHg ，SPO2100% 神志清、反应可、精神佳 营养STAMP 3 分 腹部膨隆 面色苍白、口唇无发绀 双眼睑略水肿、颈静脉怒张 两侧呼吸音粗 肝肋下5cm、质软 膝关节肿胀治疗 一级护理，心电监护 鼻导管吸氧 Dopa5ug/kg/min、速尿、地高辛、KCL 、TPN、白蛋白（8.17/20/23） 白粥+脱脂奶 8-17心包引流 8-19 TAD、宝利康 8-22 心包剥离+引流病情进展病情进展病情进展CVP（中心静脉压监测压监测 ）监测监测护理体检（8-23）T:36，P:125次
7、/分，BP:85/65mmHg ，SPO2100% 神志清、反应可、精神佳 营养STAMP 3 分 胸围60cm，腹围53cm 面色苍白、口唇无发绀 双眼睑略水肿、颈静脉怒张 两侧呼吸音粗 肝肋下5cm、质软 膝关节肿胀 20小时内心包引流液320ml，浆液性术后治疗措施 消炎 利尿 保护心肌 营养支持（TPN） 低脂饮食（MCT） 吸氧术后护理(Post-operative Nursing)患儿有不同程度的心肌萎缩，术后因 心脏压迫彻底解除，易导致心脏过分扩张 而造成低心排或心力衰竭，故术后护理是 成败的关键。照顾计划护理问题 （相关因素）诊断依据护理目标护理措施心输出量减少 （心包缩窄、渗
8、 液增加）血压（尤其是收缩 压）下降 脉搏细数或奇脉 肢端皮肤苍白或紫 绀、湿冷血压正常 脉压差30mmHg 外周脉搏有力皮 肤温暖观察生命体征，注意有 无血压下降，脉搏增快 等先兆 准确记录出入水量 控制输液速度 给予病人适当体位，减 轻心脏负荷 吸氧低效性呼吸形态 （心脏压塞，肺 瘀血或肺、支气 管受压）气促呼吸平稳 无辅助呼吸功肌 做吸氧，鼻导管保持通畅 。 给予舒适体位，抬高床 头，半坐位。 加强巡视，安慰病人， 以缓解患儿分离性焦虑 的情绪 指导病人有效呼吸技巧 ，学会腹式深呼吸活动无耐力 （大量腹水、心包 积液）患儿主诉乏力不愿参 加游戏活动 精神萎靡，活动后心 悸气促，甚至端坐活
9、动耐力增加半卧位，卧床休息 增加营养，进食高蛋 白、高维生素饮食， 必要时给予静脉高营 养。 协助医师抽放腹水、 胸水，以改善呼吸情 况。 配合医师治疗利尿减 轻水肿。 协助病人的生活护理 观察病人活动情况， 活动量、次数、耐受 程度。潜在并发症 休克动脉收缩压下降，脉 压减小，脉搏细数或 奇脉，病人情绪紧张 ，躁动，皮肤湿冷及早发现心脏 压塞征兆，预 防休克发生维持静脉通路，保证输 液通畅，使用留置针。 准备血管活性药物，遵 医嘱给药，密切观察药 物疗效。 监测生命体征及神志变 化，注意有无心动过速 、脉浅快、颈静脉怒张. 等心脏压塞征兆 持续CVP监测 保持引流通畅，做好引 流的护理8.2
10、4 11:00心内科护理体检T:38，P:152次/分，R25次/分，BP:85/54mmHg ， SPO2100% 神志清、反应可、精神佳 营养STAMP 5分、跌落评分4分 腹围47cm 面色苍白、口唇无发绀、末梢暖 两侧呼吸音粗，可闻及痰鸣音，偶咳 肝肋下3.5cm、质软 膝关节肿胀 心包引流液为浆液性内科治疗8-24 脱脂牛奶+白粥 卧床休息 速尿iv、KCL、消炎痛、地高辛、雾化、 头孢呋辛、DOPA住院过程病情治疗转归9.1稳定， LVEF69.3%Dopa53ug/kg/minLasix iv PO尿量减少9.2记录出入量入-出=187ml9.3 阵发性咳嗽加安体疏通、敌咳出入量
11、趋平 9.6 流涕加艾畅9.11鼻塞无咳嗽9.7淡血性引流液胸外科会诊9.9 手术切口拆线夹管9.10 6:00 T38.3 ，CRP14g/L改罗氏芬9.11 T389.13继续引流24h 共40ml拔管病情进展夹管浆液性淡血性病情进展病情进展照顾计划8/24护理问题 （相关因素 ）诊断依据护理目标护理措施心输出量减 少 （心包缩窄 、渗液增加 ）HR安静时152 次/分HR安静时 120次/分1.评估患儿心率 2 .保持病室安静，避免患儿情绪激动 3 .限制补液滴速 4 .遵医嘱给予强心、利尿治疗 5.若出现气促、面色苍白给予吸氧 6.给予少量多餐流质、半流质，避免刺激性食物 7.保持大便
12、通畅，解便困难时给予按摩腹部及开塞露 8. 防止继发感染8/26 患儿安静时心率120次/分病情进展照顾计划8/24护理问题 （相关因素）诊断依据护理目标护理措施体液过多（体 循环淤血有关 ）腹部膨隆患儿腹围 47cm1.每天测腹围，观察有无其它部位水肿 2 .每周测体重 3 .限制水钠摄入 4 .严格控制补液滴速 5. 若发生水肿、紫绀、肝脏短时间内增大、HR增快，立即启动心衰预案照顾计划8/24护理问题 （相关因素）诊断依据护理目标护理措施有导管滑脱的 危险：与留置 引流管有关引流期间患儿 活动量及活动 范围增加置管期间未发 生引流管意外 滑脱1.入室时指导家长如何预防导管滑脱 2 .妥善
13、固定 3 .每班观察伤口敷料、有无扭曲、受压、固定欠妥 4 .每2天更换敷料，观察导管与皮肤的缝合处连接紧密 5.观察患儿活动范围及环境，患儿更换体位及坐于沙发椅时9/14 拔管，未发生导管意外滑脱照顾计划8/24护理问题 （相关因素）诊断依据护理目标护理措施营养失调：低 于集体需要量 与进食无脂奶 、引流液量多 有关STAMP5分患儿能够摄入 120Kcal/kg/d的热量1.转入时评估营养风险，告知医生予营养科会诊 2 .每周测体重 3 .根据营养科建议给予少量多餐，餐间加米粉、高热量奶粉 4 .给予安静舒适的进食环境，前后避免侵入性操作 5.鼓励患儿床上活动，增加胃肠蠕动照顾计划8/24
14、护理问题 （相关因素）诊断依据护理目标护理措施清理呼吸道无 效：与患儿呼 吸道感染有关患儿咳嗽、听 诊痰鸣音患儿无咳嗽， 听诊无痰鸣音1.每班评估患儿咳嗽、呼吸音、痰鸣音，有无咳痰 2 .适当饮水 3 . 协助家长给予拍背，鼓励患儿有效咳嗽 4 .按时给予雾化吸入 5. 若发生痰鸣音明显、气喘，联系给予呼吸理疗照顾计划8/24护理问题 （相关因素）诊断依据护理目标护理措施有受伤的危险 ：与患儿需要 协助活动及年 幼有关跌落评分4分住院期间患儿 未发生跌落1.转入、qw、镇静时评估患儿跌落评分 2 .使用小床、指导家长离开时拉起床栏 3 . 镇静外出检查时由护士陪同评估照顾计划9-10护理问题 （相关因素 ）诊断依据护理目标护理措施体温过高： 与呼吸道感 染有关患儿6：00 T38.3 24h内连续4次 T38 1.q4h测T，观察有无引流 管处红肿热痛 2. 严格无菌操作 3. 告知家长接触患儿前后 使用洗手液 4. 给予适当饮水、减少衣 被、温水擦身 5. 给予宣教及按时使用抗 生素9/12 患儿4次T38 手术后为何低脂饮食？ 持续CVP监测的意义是什么？ 怎样才能不让“减轻分离性焦虑”成为一句 空话？L/O/G/OYour Business Company slogan in
