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1、磁共振成像（MRI）在肾功能检 查中的应用 腹组 20041230肾脏的生理功能l生成尿液，排泄体内的代谢产物 l维持体内水、电解质和酸碱平衡 l产生多种激素，参与调节血压、造血等 生理活动 l参与维生素D的活化等肾功能与肾小球滤过率l肾小球滤过率()是肾功能状况的 直接指标,减低到一定程度，可产 生氮质血症、体液水和电解质代谢异常 等而引起内环境紊乱 l根据受损的部位和原因,肾功能不全或衰 竭可分为肾前性、肾性和肾后性,所占的 比例依次为50%60%,35%40%及5%以下MRI进行肾滤过率测定的原理 l钆(Gd)对比剂缩短邻近组织T1驰豫时间, 能够作为肾脏动态MR成像的定量对比剂 lDT
2、PA等物质经静脉注射后仅通过肾脏滤 过而排出体外，肾脏对其不具有分泌或 重吸收的功能 二者螯合物 l高空间分辨率肾脏动态MR成像清楚显示 钆对比剂随时间在不同肾组织（包括肾 动静脉）中的分布 基本方法和和技术问题 l肾图法 l对比剂血液清除法 肾图法 lMR肾图 以Gd-DTPA等为对比剂进行肾脏 动态MRI检查，所获肾组织时间-对比剂 浓度曲线 lGates等应用99mTc-DTPA进行核素显像， 证明注药后23min内，单侧肾的99mTc- DTPA摄取与GFR具有良好的相关性肾图法l作为钆的螯合物，对比剂Gd-DTPA也具有 相同的代谢性质 l测定肾实质内对比剂浓度随时间的变化 过程，即
3、可推断或计算出肾脏滤过分数 肾图法l 图像分析（图像后处理） 肾脏皮、髓质和集合系统的划分 手工和半自动 肾实质容积的计算 浓度时间曲线 单侧肾吸收量的计算 GRF指数的计算 单侧肾吸收量肾皮质吸收量肾髓质吸收量 GFRt=(右肾吸收量+左肾吸收量)/注药量 GFRs=GFRt*（单侧肾吸收量/双侧肾吸收量） Coronal MR renographic images atat (a) 2, (b) 20, and (c) 120 seconds following intravenous injection of 2 mL of gadopentetate dimeglumine. In b
4、, note the marked cortical (c) and medullary (m) distinction. 斜冠扫3D SPGR序列 TR:2.1S TE:0.7S 8.0mm层厚 NEX=1 单倍插入技术（ZIP2 ）1S,6S,12S,30S,60S,90S120S,150S,180S,210S,240S,270S肾图法的技术问题l钆对比剂剂量选择 l对比剂的量化 相对信号强度即（SI-SI0）/SI0 ，其在对比 剂浓度较低时与对比剂浓度存在线性关系 公式法 Rusinek 等设计一种方法进行MRI信 号强度与对比剂浓度间的转换 1/T1=1/T1+Gd*R SI=k*f
5、(T1) 肾图法简评l优点：直接对肾脏进行检查，并以目前 公认的核素显影测定肾滤过率的原理及 方法为基础，测得肾GFR准确度较高 l缺点：肾脏各组织的划分、肾脏对比剂 吸收量的计算仍欠准确，且后处理繁琐 、费时 l随着MRI软硬件技术的提高，这些问题会 获得很好解决 对比剂血浆清除法l肾滤过分数（effusion fraction，EF） 增强前后肾静脉和肾动脉内血液信号强度 信号强度血液中的对比剂浓度 EF=tracerartery-tracervein/tracerartery l肾血流量 （renal blood flow,RBF） 相位-对比（Phase-Contrast,PC）MRA
6、 lGFR= RBF（1HL）EF，此处 HL(hematocrit level)为红细胞比积 对比剂血浆清除法技术问题l对比剂注入和信号采集时间 信号采集基于团注Gd-DTPA首次通过相应ROI 时对T1值的缩短作用（ Gd对比剂血液清除 法） 一般注药10sec后药物到达腹主动脉 一般不用检测循环时间的实验性注射对比剂血浆清除法技术问题l相位编码 应用PCMRA法测量肾血流速度，梯度磁场 的方向应与血管的横截面垂直 最大血流编码速度值的界定 l血管的选取及定位 一般选取肾后下腔静脉或肾前腹主动脉作为 肾动脉的替代血管（前提需从下肢浅静脉注 药） 对比剂血浆清除法简评l优点：操作及后处理较简
7、单，易于实施 l缺点：作为间接性方法及MRI应用于血管 检查的固有缺陷，如较细肾动脉难于测 算RBF、肾动脉狭窄造成涡流致信号不准 等，使本方法对GFR测量不够准确临床应用l肾小球滤过率(GFR)可精确定量总肾和分 肾功能,以便早期发现肾小球功能损害, 可作为病情判断、疗效观察及肾移植术 后有无并发症等的客观指标 l较内生肌酐清除率(SCr)、血尿素氮 (BUN)等指标更准确、灵敏、稳定,且重 复性好 l目前临床上常用99mTcDTPA清除率来测定 GFR,然而, 肾功能低下到一定程度则无 法应用临床应用l应用动态MRI检测肾GFR，基本不必考虑 对比剂所造成的肾毒性问题。且不存在 肾脏前后组
8、织的衰减系数问题，及肾脏 深度问题MRI在肾功能检查中的优势准确性 单肾功能 形态学 放射损伤 肾毒性 肌苷清除率 低 不能 无 无 无 IVU 一般 不能 无 有 有 CT 准确 能 有 有 有核素法 金标准 能 很少 有 有 MRI 准确？ 能 有 无 近似无祝大家新年快乐MRI measurements of total renal volume are accurate. MRI measurements of medullary fraction show promise, but precision is limited when using a simple signal intensity thresholding algorithm Coulam CH, Bouley DM, Sommer FG J Magn Reson Imaging. 2002 Feb;15(2):174-9 肾图法lLee 等应用扰相梯度回波（SPGRE） 序列和低剂量对比剂（2ml）获得肾脏 动态3D MR肾图l采集方法及后处理 注药后8sec采集数据，采集18组3D图像将肾脏分为皮质、髓质和集合系统 利用Gates等提出的方法计算GFR
