《眼科临床常见红眼的诊断和经验型治疗》由会员分享，可在线阅读，更多相关《眼科临床常见红眼的诊断和经验型治疗（66页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、1 ，2012-3-17一、红眼的鉴别诊断概述眼红是眼科最常见的临床表现之一，是一种描述性定义。狭义的 红眼多指以巩膜白色为背景的结膜血管扩张。在东欧和中东地区进行 的一项调查显示，因红眼就诊的患者占眼科门诊15%，全科门诊的 6%。门诊最常见的红眼为过敏性结膜炎、干眼和细菌性结膜炎所致 。2 ，2012-3-17眼科临床常见红眼的 诊断和经验性治疗3 ，2012-3-171. 临床常见的红眼的形态及意义2. 红眼的常见疾病3. 红眼的诊断流程4 ，2012-3-171.临床常见的红眼的形态及意义n 睑结膜网状充血睑结膜可见个别扩张的血管纵横交叉成网状，充血的结 膜仍透明，因而透过充血的结膜仍
2、可见到Meibomian腺。 此为单纯充血，无组织变化，一般提示炎症较轻或病程较 短。 n 睑结膜弥漫性充血睑结膜均匀一致的发红，血管模糊不清，结膜增厚并有 肥大乳头。由于结膜变厚由于结膜变厚以致无法观察 Meibomian腺。乳头肥大使结膜表面粗糙不平。暗淡无光 显丝绒状。此类充血表示炎症较严重或持续时间持久；可 能伴有组织的浸润、水肿、增殖或变性。 5 ，2012-3-17n 结膜充血为结膜后动脉（及静脉）充血。其特征为近穹窿部球结膜充血明显， 越近角膜缘越轻，血管鲜红如树枝状，推动结膜时血管随之移动（图 2左）。球结膜充血常见于急性或慢性结膜炎。 n 睫状充血为结膜前动脉（及静脉）充血。
3、充血带围绕角膜，月34mm,充 血带外缘逐渐消逝，呈现正 常巩膜色泽（图2右）。血 管分深浅两层，故有两种不 同外观。浅层血管充血呈鲜 红色，可随结膜移动，提示 角膜浅层病变。深层血管充 血呈玫瑰红色，不随结膜移 动，提示角膜深层病变、虹 膜睫状体病变、青光眼。重 症患者可两层同时充血。6 ，2012-3-17n 混合充血为结膜充血及睫状充血同时存在的表现。严重结膜炎充血可扩 展至角膜缘而呈现轻度睫状充血。同样，重度虹膜睫状体炎或角 膜基质炎等，除有明显睫状充血外可伴结膜充血（见表1）。充血血管深度提示病变变(球)结结膜充血 结结膜后动动脉角膜缘缘血管网及角膜前 动动脉浅浅广泛性：急性结结膜炎
4、 局限性:泡性结结膜炎、翼状胬胬肉 、睑睑腺炎、倒睫、浅层层角 膜炎睫状充血 睫状前动动脉的上巩膜支及 角膜缘缘血管网睫状前动动脉的上巩膜支 及角膜缘缘血管网+结结膜前 动动脉深浅+深角膜病、虹睫炎、急性闭闭角型 青光眼 角膜病、虹睫炎急性闭闭角型青 光眼混合充血 睫状前动动脉的上巩膜支 及角膜缘缘血管网+结结膜后 动动脉浅+深角膜病、虹睫炎、性闭闭角型青 光眼（或伴有急性角膜炎）（表1）7 ，2012-3-17u结膜下出血为结膜下血管破裂或球旁、球后出血流入结膜囊所致 ，呈现片状均一红色，看不到血管纹路。可见于：急性结膜炎、全身血管性疾病、全身血液病 、眼外伤、眶壁或颅底骨折、头部静脉回流受
5、阻、局部血 管异常、急性热病引起的斑点状出血及月经期等。8 ，2012-3-172.红眼的常见疾病眼表疾病（包括眼睑、泪器、结膜、角膜） 附属器倒睫、双行睫、眼睑松弛症、睑内翻、睑外翻、眼闭合不能(兔眼 )、睑缘炎、睑板腺炎、酒糟鼻、泪囊炎、泪小管炎等。 结膜新生儿脓漏眼、感染性结膜炎（病毒性、细菌性）非感染性结膜 炎（过敏性、药物毒性、化学伤性）干眼、结膜下出血、充血性睑裂 斑、上部角膜缘角结膜炎、巨乳头性结膜炎、结膜异物、瘢痕性类天 疱疮、steven-johnson综合征、结膜瘤样病变等。 角膜感染性角膜炎、免疫性角膜炎、复发性角膜糜烂、翼状胬肉、神经 麻痹性角膜病变、接触镜相关性病变、
6、角膜异物、紫外线灼伤等。9 ，2012-3-17 巩膜炎浅层巩膜炎、巩膜炎等。 内眼及眼眶疾病前葡萄膜炎、闭角型青光眼、眼穿通伤、眼内异物、 眼内炎、急性视网膜坏死、急性视神经炎、炎性假瘤等。 其他全身病;如急性高血压、糖尿病、风湿热、慢性非特异 性呼吸疾病、血管性疾病血液病、又不静脉回流受阻、甲 状腺功能异常（亢进/减退）、通痛风、急性红斑狼疮、 内分泌不足、维生素A缺乏症、Fabry病等；酗酒、全身性药物中毒眼部术后。10 ，2012-3-173.红眼的诊断流程 询问病史询问病史能为诊断提供许多信息，详细的病史应 该要询问红眼起病（急性、慢性、持续时间、发病规 律（季节性、迁徙、反复）、有
7、无合并全身感染或疾 病，有无眼睑结痂、过敏、外伤、异物等，以及既往 使用的非处方或处方药物、另外需留意患者年龄。11 ，2012-3-17初步分类 根据红眼伴随症状、体征确诊 u 询问患者是否有外伤史 如有外伤史，考虑外伤性红眼 如无外伤史，依据患者有无视力下降进行初步分类 根据是否视力下降进行分类 如视力下降，疑似：角膜或眼内病变 如怀疑角膜或眼内病变，则转诊 无视力下降，疑似：眼表或巩膜病变 u 根据是否有眼球压痛进一步分类 如有眼球压痛，疑似：巩膜炎 如无眼球压痛疑似：眼表或浅层巩膜病变 u 根据充血类型进行分类 如为局限性红眼，疑似-浅层巩膜炎 如为弥漫性红眼，疑似-眼表病变12 ，2
8、012-3-17对眼表病变进一步分类 u 根据是否有分泌物对眼表病变分类 如有分泌物疑似：感染性结膜炎、过敏性结膜炎、睑缘炎或睑板腺功 能障碍 如无分泌物，疑似：干眼、药物毒性眼表疾病 u 根据分泌物性状分类 如为水样或浆液性分泌物，疑似：病毒性结膜炎、衣原体性结膜炎 如为脓性分泌物，疑似：细菌性结膜炎 如为粘性分泌物，疑似：过敏性结膜炎。睑缘炎或睑板腺功能障碍 u 根据结膜反应、耳前淋巴结肿大对有分泌物者分类 如为滤泡性结膜反应、耳前淋巴结肿大，疑似：病毒性结膜炎、衣原 体性结膜炎 如为乳头性结膜反应、耳前淋巴结无肿大。疑似：细菌性结膜炎、过 敏性结膜炎、睑缘炎或睑板腺功能障碍 如为混合性结
9、膜反应，疑似：衣原体性结膜炎13 ，2012-3-17u根据病程长短对有滤泡性结膜反应、耳前淋巴结肿大者分 类 如病程迁延，疑似：衣原体性结膜炎 如病程短，有自限性，疑似:病毒性结膜炎 u根据是否眼痒对粘性分泌物分类 如有明显眼痒，疑似：过敏性结膜炎 如无或伴轻度眼痒，疑似：睑缘炎或睑板腺功能障碍 结合分类，依据鉴别要点，进行初步诊断14 ，2012-3-17红眼无外伤史有外伤史非外伤性红眼外伤性红眼无视力下降有视力下降眼表或巩膜病变眼表病变角膜或眼内病变眼表或浅层巩膜病变浅层巩膜炎巩膜炎（无并发葡萄膜炎）无眼球压痛右眼球压痛局限性充血弥漫性充血根据红眼伴随症状、体征初步归类15 ，2012-
10、3-17二、红眼与眼表病及经验治疗16 ，2012-3-17根据分泌物、结膜反应、病程进一步归类眼表病变病毒性结膜炎 衣原体性结膜炎细菌性结膜炎感染性结膜炎 过敏性结膜炎 睑缘炎或睑板腺功能障碍干眼、药物毒性 眼表疾病病毒性结膜炎 衣原体性结膜炎过敏性结膜炎 睑缘炎或睑板腺功能障碍病毒性结膜炎衣原体性结膜炎衣原体性结膜炎有分泌物无分泌物分泌物性状水样或浆液 性脓性粘性结膜反应乳头滤泡乳头/滤泡病程长短自限性迁徙17 ，2012-3-171. 病毒性结膜炎 2. 沙眼 3. 细菌性结膜炎 4. 睑缘炎或睑板腺功能障碍 5. 过敏性结膜炎 6. 干眼 7. 药物毒性眼表疾病18 ，2012-3-1
11、71、病毒性结膜炎病毒性结膜炎是一种常见的眼病，最常见的红眼原因之 一，可由多种病毒引起，常伴有角膜炎或全身感染。主要可归纳为两类，第一类是以急性滤泡性结膜炎为主要表现，主要有： 流行性角膜炎、咽结膜炎、单疱病毒性结膜炎、流行性出血 性结膜炎等；第二类主要表现为相对亚急性或慢急性结膜炎等，主要 有：传染性软疣睑结膜炎，水痘带状疱疹性睑结膜炎， 麻疹性角结膜炎等。如患者有以下表现时可初步诊断为病毒 性结膜炎：分泌物呈水样或浆液性、有耳前淋巴肿大、结膜 有滤泡、眼部有:异物感、刺痒、畏光等症状。药物治疗以局部治疗为主，由于没有特效药物，多采 用支持治疗。病情严重时局部给予皮质类固醇类药。单疱病 毒
12、性结膜炎时，可考虑给予抗菌药滴眼液预防细菌混合感染 。19 ，2012-3-17u判别条件：如同时存在 分泌物形状：水样或浆液性分泌物 耳前淋巴结肿大；有 结膜反应:滤泡 眼部感觉：异物感、刺痒、畏光等 u高度疑似：病毒性结膜炎 进一步区分传染性/非传染性病毒性结膜炎 u常见传染病病毒性结膜炎 急性出血性结膜炎 流行性角结膜炎 咽结膜热 u常见非传染性病毒性结膜炎 单纯疱疹性结膜炎 带状疱疹性结膜炎 流感伴发的滤泡性结膜炎20 ，2012-3-17急性出血性结膜炎u概述急性出血性结膜炎是一类世界范围内地而流 行性传染性眼病，自然病程710天。 u传播途径眼-手-眼，眼-污染品-眼 u病原微小核
13、糖酸病毒-新型肠道病毒70（EV70）核 萨奇病毒A24变种（CA24V）。 u主要症状 起病急，一般在数小时至24小时内发病 双眼同时起病或先后起病，水样分泌物增多 少数患者有全身发热，乏力、咽痛及肌肉酸痛21 ，2012-3-17u 主要体征 眼睑充血水肿 睑球结膜重度充血 常伴有结膜下出血（图4B） 睑结膜滤泡形成（图4D） 重者可有假膜形成 中重度角膜上皮及上皮下病变 前葡萄膜炎 耳前淋巴结、颌下淋巴结肿大、 触痛 极个别患者可伴发脊神经麻痹 如下肢运动麻痹或瘫痪22 ，2012-3-17u诊断要点 夏秋季，接触史； 急剧发病或爆发流行性； 结膜高度充血、水样分泌 物增多，耳前淋巴结肿
14、大，伴或不伴角膜上皮性病变； 结膜囊分泌物病毒分离鉴定。图5 诊断要点 A结膜水肿 水样分泌物增多吗，穹窿部滤泡23 ，2012-3-17流行性结膜炎u概述 传染性较强、可以流行也可散发、起病较迅速、双眼发 病。 病因：腺病毒以8型为主 传播途径：眼-眼、手-眼 u主要症状 急性发病，潜伏期为5-12天； 多双眼同时发病或先后发病； 明显刺激症及水样分泌物增多。24 ，2012-3-17u主要体征结膜中重度充血 多量滤泡形成（图6A) 眼睑水肿、结膜水肿 假膜形成（图6B) 耳前淋巴结肿大压痛（图6D) 角膜上皮及上皮下的点状浸润 角膜知觉下降，偶有角膜水肿及后弹力层皱折 儿童患者常伴有上呼吸
15、道或/和全身感染症状25 ，2012-3-17u诊断要点 急性起病 结膜明显充血、水肿，角膜上皮及上皮下浸润 耳前淋巴结肿大26 ，2012-3-17u治疗原则 确诊为传染性结膜炎患者需进行严格隔离、消毒，禁 止进入公共浴池及游泳场；并告知患者及家属如何做 好防护措施。其中，急性出血性结膜炎作为国家法定 的丙类传染病需及时上报。 目前尚无明确有效药物； 局部抗病毒滴眼液治疗为主，可适用干扰素滴眼液， 病毒灵滴眼液； 眼部感觉明显者可配合对症治疗，保护角膜促修复； 不建议常规联合使用局部抗菌药或皮质类固醇类药物 。 治疗方案 抗病毒治疗：急性期局部抗病毒滴眼液点眼，如4% 盐酸吗啉双胍，0.5%病毒唑等，每1-2小时1次，或 0.15%更昔洛韦眼用凝胶4次/日，或重组干扰素滴眼 液滴宁点眼，4-6次/日。考虑抗病毒药物的细胞毒性 作用，建议病情有所好转时及时减少点药次数，且局 部用药时间不超过2周。另外，可配合口服板蓝根、 维生素c等增强抵抗力，减轻炎症反应。27 ，2012-3-17u对症治疗局部冷敷3-4次/日，1-3周，可有效减轻 局部不适症状；局部滴用人工泪液（玻璃 酸钠、甲基纤维素、聚丙烯甲基纤维素等4- 8次/日，1-2周）不但减轻症状，而且有利 于稀释泪液中炎症因子。 u伴有膜/假膜形成可轻柔剥除假膜，并给予局部抗菌药滴 眼液/眼膏预防感染，促进上口愈合。 u
