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1、警惕糖尿病心脑血管并发症糖尿病教育9月篇 酒肉穿肠过 莫让隐患身上留MDE-P-2011-62什么是糖尿病心脑血管并发症？1引发糖尿病心脑血管并发症的危险因素2综合防治心脑血管并发症3糖尿病心脑血管并发症的护理要点4秋高气爽话美食本次课课程内容介绍绍 老王，男，52岁，2型糖尿病8年，血糖控制稳定 中秋之夜，过量进食、饮酒 突发心肌梗死，入院从无心脏病史的老王为什么会突发心肌梗死？中秋节节的意外。 糖尿病引起的血管病变变累及心、脑脑大血管，导导致心脑脑血管动动脉粥样样硬化病变变加速发发展，主要表现为现为 冠心病 、脑脑卒中等。Clinical Science (2005) 109, 14315
2、9 (Printed in Great Britain)什么是糖尿病心脑脑血管并发发症？脑脑血管疾病冠心病糖尿病引发80%的糖尿病患者最终死于心脑血管疾病Clinical Science (2005) 109, 143159 (Printed in Great Britain)糖尿病心脑脑血管并发发症的危害新诊诊断2型糖尿病患者已存在心脑脑血管病变变UKPDS 8：Diabetologia. 1991; 34 心血管病变发生率心电图异常18%心肌梗塞2%心绞痛3%中风/短暂性脑缺血1%国外前瞻性糖尿病研究表明：引发糖尿病心脑血管并发症的危险因素动脉粥样硬化 血栓形成糖尿病患者：高糖化血红蛋白血
3、糖异常波动肥 胖高血压 血脂异常 胰岛素抵抗 冠心病脑血管疾病餐后高血糖什么是高糖化血红红蛋白（HbA1c ） ？l糖化血红蛋白（HbA1c） 能反映近23个月内平均血糖水平 2型糖尿病患者HbA1c控制目标应 7 %l高糖化血红蛋白： 反映近期整体血糖水平升高 临床上以此判定一段时间内整体高血糖UKPDS 35, BMJ 2000; 321.糖化血红蛋白降低1%显著减少下列病症及危害降低并发症风险糖化血红蛋白(HbA1C)每降低约1%心肌梗死总体死亡率糖尿病相关性死亡14%14%21%卒中(中风等)12%糖化血红红蛋白降低1意味着：加强血糖控制能显显著减少心血管并发发症著名的DCCT/EDI
4、C研究显显示，加强血糖控制可进进一步使糖尿病患者的心血管疾病 减少42%心血管疾病N Engl J Med 2005; 353.降低42%什么是血糖异常波动动？ 正常人每日血糖存在一定程度波动动，特点：波动动幅度小，时时限短，变变异小，体现现机体自身调节调节 能力强 血糖异常波动动常见见于糖尿病患者，特点：波动动幅度大，时时限长长，变变异大，体现现机体自身调节调节 能力较较差16.113.310.67.85.02.2血糖值 mmol/L68:00 10 12:00 2 4 6:00 8 10 12 2 4 6早餐 午餐 晚餐 1型2型正常人血糖异常波动增加意味着心血管疾病增加有研究发现：1小时
5、血糖波动5.6mmol/L 心脏病事件餐后2小时高血糖 冠心病和总死亡率增高空腹血糖变化幅度较大 心血管疾病死亡 疾病（包括糖尿病及肝、肾、胃、肠、垂体病变等） 药物影响 饮食（包括进餐的质、量、餐次、时间的改变） 运动 情绪 睡眠引起血糖异常波动动的原因 餐后高血糖是指食物消化吸收过程中血糖高峰超过 正常范围（餐后血糖7.8mmol/L）中国2型糖尿病防治指南（2010年版）2型糖尿病患者餐后血糖控制目标10mmol/L什么是餐后高血糖？空腹血糖 (mmol/L)2小时血糖(mmol/L)00.51.01.52.02.53.03.56.16.16.97.0P=0.837.87.811.0 1
6、1.1P0.001DECODA研究(样本量6,817)Diabetologia 2004;47.空腹血糖不能预测死亡风险餐后血糖和死亡风险密切相关心血管死亡风险餐后高血糖可增加心脑脑血管死亡风险风险关于餐后高血糖，糖友一定要记牢 心血管事件的发发生及死亡风险风险 与糖化血红红蛋白水平相关 血糖异常波动动可导导致心血管疾病风险风险 增加 餐后高血糖是心血管并发发症的独立高危因素直接损损害靶器官，如心脏脏、脑脑等造成血糖波动动加剧剧，促进进心血管病变发变发 生 反映超重与肥胖程度常用的指标标是体重指数（BMI） BMI=体重（kg）身高2（m2） 我国的标标准1：BMI分类类18.5体重过过低18
7、.523.9正常体重24.027.9超重28肥胖1.中华流行病学杂志.2002;23(1).什么是肥胖？ 超重与肥胖常伴有血糖、血脂、血压压等多种心血管危险险因 素变变化，并导导致冠心病发发病增加BMI每增加1kg/m2，8年内患高血压压病风险风险 增加2.5%肥胖患者心力衰竭及心脏脏猝死较较正常人增加倍数如图图（体重正常者风险为风险为 1）1.Am. J. Epidemiol. (2008) 167 (11). 2.Clinical obesity in adults and children 3.Obesity: mechanisms and clinical management 401
8、.92.0风险增加倍数肥胖的人更易患心血管疾病体重降低 10kg死亡风险风险 降低20%25%血压压（收缩压缩压 /舒张压张压 ）降低10/20mmHg心绞绞痛症状减少91%，运动动耐量增加33%甘油三酯酯降低30%糖尿病患者：空腹血糖降低30%50%糖尿病患者：糖化血红红蛋白降低15%（相对对）British Medical Bullitin 1997;53(http:/bmb.oxfordjournals.org/content/53/2/307.full.pdf)降低体重减少心血管疾病 高血压、高血脂和胰岛素抵抗均可加速动脉粥样硬化的进展也是糖尿病患者发生心脑血管疾病的重要危险因素血压压
9、、血脂、胰岛岛素抵抗综合防治 总原则：防治对策：糖化血红蛋白 达标减少 血糖波动HbA1C7使用主要作用于餐后高血糖的药物，如 瑞格列奈、门冬胰岛素等控制体重在正常范围 降压，血压130/80mmHg 调脂、抗凝 戒烟，养成良好生活习惯等控制 餐后高血糖全面控糖 为基础综合干预 危险因素定时定量进餐，少量多餐， 合理运动等饮食、运动、用药相对固定， 减少情绪波动，作息规律针对针对 病因，积积极防治适当 运动科学 饮食药物 治疗血糖 监测糖尿病 教育血糖 达标药物治疗是血糖达标的有力武器血糖达标，早用胰岛素，早获益 如果通过科学的生活方式干预，仍无法控制好血糖，建议您咨询医生，选择适合您的药物，
10、包括起始胰岛素治疗。 如果生活方式干预结合目前的药物治疗仍不能很好地控制血糖，请咨询医生，及时调整您的治疗方案或胰岛素剂量！ 第3代胰岛素（胰岛素类似物）更加模拟生理性胰岛素分泌模式，使降糖更有效、更安全、更方便全面控制血糖达标标中国血糖监测临 床实用指南（2011年版）多次胰岛素注射治疗的 血糖临测方案举例注：“”需测血糖的时间； “”可以省去测血糖的时间非胰岛素治疗患者的餐时配对临测方案 （以进餐为基础的自我血糖监测）时间空腹早餐后 午餐前 午餐后 晚餐前 晚餐后睡前周一周二周三周四周五周六周日注：“”需测血糖的时间血糖临测示达标已达标空腹早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后睡前 餐后血糖监测方
11、案胰岛岛素治疗疗者的监测监测 方案非胰岛岛素治疗疗者的监测监测 方案动态动态 血糖监测监测 与胰岛岛素输输入联动联动 的监测监测 方案如何控制血糖波动动 改变观变观 念，重视视肥胖的危害 选择选择 健康生活方式，纠纠正摄摄食过过多、体力劳动过劳动过 少的习惯习惯控制食物分量平衡膳食适当运动动戒烟限酒控制体重的办办法l常规防治之外，糖友还应注意：积极接受糖尿病并发症防治教育重视不典型或轻微症状有心脑血管疾病时更应重视对低血糖的防治考虑自身疾病及承受能力，合理安排运动糖尿病心脑脑血管并发发症防治注意事项项 糖尿病脑血管疾病护理 糖尿病心血管疾病护理糖尿病心血管并发发症的护护理要点 注意控制血压、血
12、糖及血脂 戒烟，戒酒，低脂饮食 注意预防低血糖 注意预防感染 康复治疗中需注意预防直立性低血压，训练应循序渐进糖尿病脑脑血管疾病护护理要点 突然一只眼或双眼短暂发黑或视物模糊 突然看东西双影或伴有眩晕 突然一侧手、脚或面部发麻或伴有肢体无力 突然舌头发笨、说话不清楚等 没有任何预感突然跌倒，或伴有短时神志不清脑脑卒中的早期症状 脑卒中患者最好在发病3小时内得到有效治疗 若有人发生脑卒中，身边的人应将患者放平，仰卧位， 不要枕枕头，头偏向一侧 切忌给患者服用药物在没有确诊前，随意用药可能会加重病情 立即拨打急救电话，并简单叙述病情，让急救医生做好 抢救准备，不要选择自驾车或出租车转运病友及家人均
13、需牢记！脑脑卒中急救常识识 定期做心电图等心脏相关检查糖尿病冠心病患者往往无临床症状或症状轻微有症状时，立即进行心脏相关检查无症状时，需36个月复查心电图，必要时做冠脉造影 治疗中要尽量避免低血糖避免空腹运动加强血糖监测 谨慎选择降糖药避免使用有心脏不良影响的降糖药物糖尿病心血管疾病护护理要点 劳累或紧张时突然出现胸骨后或左胸部疼痛 体力活动时有心慌、气短、疲劳和呼吸困难感 饱餐、寒冷、看惊险影片时感到心悸、胸痛 少量运动即感胸闷、心悸、呼吸不畅和空气不够 夜间需高枕，夜间呼吸不畅、憋醒 长期发作的左肩痛，经一般治疗反复不愈 反复出现脉搏不齐，过速或过缓冠心病的早期症状 休息停止一切活动，减少
14、心肌耗氧量 通畅呼吸开窗通风解开衣领清除口内呕吐物 硝酸甘油舌下含服硝酸甘油1片 心肺复苏打开气道人工呼吸胸外心脏脏按压压冠心病急救要点 打开气道清理呼吸道采用仰头举颏法，使气道充分打开 人工呼吸口对对口密封吹气，每分钟钟吹气1216次 胸外心脏脏按压压一掌根置于胸骨中下1/3，另一手掌重叠于前一手背上向下按压压，深度为为3.54.5厘米，频频率为为每分钟钟80100次如何现场抢现场抢 救猝死患者l 糖尿病心脑血管并发症的常见疾病有哪些？l 有哪些危险因素可以引起这类并发症？l 糖尿病心脑血管并发症的综合防治要点是什么？l 在控制血糖达标的有效武器中，第3代胰岛素有哪些优势？l l 糖尿病心脑
15、血管并发症常见冠心病、脑中风等l 高糖化血红蛋白、餐后高血糖、血糖异常波动、高血压、 肥胖、胰岛素抵抗等因素可引起糖尿病心脑血管并发症l 全面控制血糖（糖化和餐后血糖）达标，减少血糖波动l 综合干预危险因素，如降压、减肥、调脂、抗凝等l 第3代胰岛素（胰岛素类似物）更加模拟生理性胰岛素分泌模式，使降糖更有效、更安全、更方便知识识点总结总结秋高气爽话美食中秋节糖友如何吃月饼？l月饼的成分：由面粉、白糖、油脂和配料等做成有些还使用猪油、黄油等，含大量饱和脂肪酸莲蓉、豆沙、枣泥、水果含高淀粉或高糖成分l热量：月饼能量在300600千卡/100gl无糖月饼真的“无糖”吗？使用甜味剂代替蔗糖，而其他制作原料不变，热量仍远高于一般主食l正确吃月饼：应减少相应的主食及油脂摄入量饮食以清淡为主，多吃青菜、豆类和蘑菇等高膳食纤维食品若月饼多吃两口，需增加运动量，帮助消耗掉过多的热量糖尿病人能吃大闸蟹吗？ 大闸蟹是高胆固醇食物每100克蟹肉含胆固醇235毫克每100克蟹黄含胆固醇460毫克 蟹性寒，需与黄酒搭配吃完大闸蟹喝点黄酒暖胃、去腥，又能驱除寒气 建议糖尿病患者将胆固醇摄入量控制在300毫克/天，故不宜吃高胆固醇食物，酒也不能多喝 因此，
