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1、肝 脏 疾 病主要内容 :1.解剖生理 2.肝脓肿3.肝肿瘤 解剖生理肝脏周围韧带的组成肝蒂及肝门的解剖肝脏的分叶及分段肝脏的血流供应肝脏的生理功能肝脏周围韧带的组成膈面l 镰状韧带l 圆韧带l左右冠状韧带l左右三角韧带 脏面l 肝胃韧带l 肝十二指肠韧带肝蒂及肝门的解剖肝动脉门静脉胆总管第一肝门第二肝门肝十二指肠韧带内的解剖第一肝门肝脏的分叶国内分法肝脏的分段国外分法（I-表示肝1-8段 ）肝右静脉肝中静脉 肝左静脉肝圆韧带门静脉肝小叶结构中央静脉肝窦门静脉小分支肝动脉小分支交通支肝脏的血供供血25%30% 供氧40%60%供血70%75% 提供营养门静脉 肝动脉肝脏的血流供应肝脏的生理功能
2、分泌功能l分泌胆汁6001000mll有助于脂肪消化和脂溶性维生素的吸收代谢功能l参与蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素及激素的代谢凝血功能l合成和产生凝血物质的场所l纤维蛋白原、凝血酶原、凝血因子（ 、 ）、维生素K肝脏的生理功能解毒功能l单核吞噬细胞系统的吞噬 l分解、氧化和结合等方式吞噬及免疫功能 l单核吞噬细胞系统的Kupffer细胞其他功能l肝内储存在大量血液，并间接参与造血 l肝内储存铁、铜、维生素B12和叶酸等肝脏疾病肝脓肿肝棘球蚴病肝肿瘤l原发性肝癌l继发性肝癌l肝血管瘤肝囊肿肝脓肿细菌性肝脓肿阿米巴肝脓肿胆源性：胆道感染上行 至肝（最常见原因）经肝动脉：身体其他部位的感染 经血
3、循环经门静脉：阑尾炎及肠道 的感染细菌性肝脓肿临床表现l肝区疼痛、右肩放射l寒战、高热l全身症状：恶心呕吐、全身乏力l可及肝大，右上腹压痛l肝区叩痛致病菌l大肠杆菌及金黄色葡萄球菌最为见诊 断症状体征实验室检查 WBC，核左移特殊检查 X线：膈肌提高，活动受限 B超 CT 诊断性穿刺可明确诊断鉴别诊断治 疗非手术治疗l全身支持疗法l抗生素治疗l经皮肝穿刺抽液及置管引流术单个大脓肿手术治疗l经腹腔切开引流l经腹膜外切开引流：肝右叶后侧脓肿l肝叶切除：部位局限且形成坚厚脓壁者原发性肝癌病因l病毒性肝炎：乙型病毒性肝炎后l肝硬化：肝炎后坏死性肝硬化l黄曲霉素：富含于霉变的玉米和花生中l化学致癌物质：
4、亚硝胺等l水土因素病理分类大体形态 l结节型 l巨块型 l弥漫型肿瘤大小 l微小肝癌（直径2cm） l小肝癌（直径2cm，5cm ） l大肝癌（直径5cm， 10cm） l巨大肝癌（直径10cm）结节型巨块型弥漫型病理分类组织学分型l肝细胞型（约占91.5%）l胆管细胞型l混合型转移方式1.2.3.4.临床表现症状（早期多无典型症状）l肝区疼痛不适：持续性钝痛、刺痛或胀痛l消化道症状：乏力纳差、恶心呕吐l晚期表现：贫血、黄疸、腹水及恶病质体检l肝肿大及肝区压痛：质硬、边缘不整、表面不平l上腹有时可及包块l肝浊音界上升l肝区可有叩痛肝癌并发症肝性昏迷上消化道出血癌肿破裂出血继发感染诊 断症状体征
5、实验室检查 AFP400ug/L（排除妊娠、活动性肝病、生殖腺胎胚源性肿瘤）特殊检查 定位检查：X线，B超，CT，MRI，放射性核素肝扫描，选择性腹腔动脉或肝动脉造影检查 定性检查：B超下细针穿刺活检术B超检查显示病灶的大小、部位及门、肝静脉中有 无癌栓诊断符合率可达90%左右能发现2cm或更小的病灶超声造影CT检查诊断符合率可达90%以上增强扫描可提高分辨率，有助于鉴别血管瘤CTA可提高小肝癌的检出率特殊检查MRI检查l可进行门、肝、下腔静脉和胆道的重建成像，可显示有无 癌栓l诊断价值同CT相仿选择性腹腔动脉或肝动脉造影鉴别诊断肝硬化肝脓肿肝血管瘤转移性肝癌肝包虫病治 疗手术治疗B超引导下消
6、融治疗化学药物治疗：介入治疗或全身化疗放射治疗生物治疗（免疫治疗）中医中药治疗手术治疗手术适应证l一般情况较好，无重要脏器的器质性 病变l肝功能分级A级，或B级经短期护肝 治疗能恢复到A级l无广泛肝外转移灶手术治疗根治性肝切除l单发的微小肝癌l单发的小肝癌l单发的向肝外生长的大肝癌或巨大肝癌， 表面较光滑，周围界限较清楚，受肿瘤破 坏的肝组织少于30%l多发性肿瘤，肿瘤结节少于3个，且局限于 肝的一段或一叶内原发性肝癌的外科治疗原发性肝癌的外科治疗手术治疗姑息性肝切除 l35个多发性肿瘤，局限于相邻23个肝段或半肝内 ，无瘤肝组织明显代偿性增大，达全肝50%以上l左半肝或右半肝内大肝癌或巨大肝
7、癌，第一、二肝 门未受侵犯，无瘤肝组织明显代偿性增大，达全肝 50%以上l肝中央区的大肝癌，无瘤肝组织明显代偿性增大， 达全肝50%以上 l肝门淋巴结转移，可行肿瘤切除+淋巴清扫术 l周围脏器或远处脏器单发转移，可行肿瘤切除+受侵 脏器切除术B超引导下消融治疗无水酒精注射微波消融射频治疗RFA:35cm介入治疗 （TACE ）经股动脉超选择插管至肝动脉l栓塞：碘化油、超液化碘油l化疗栓塞：阿霉素、5-FU、顺铂等不能切除HCC栓塞前不能切除HCC栓塞后1个月后CT改变TACE继发性肝癌系身体其他部位的恶性肿 瘤转移至肝，又称转移性 肝癌来源以腹部内脏癌肿转移 多见临床特点症状l肝外原发病表现为
8、主l可伴有肝区疼痛，乏力纳差、黄疸腹水AFP检查多为阴性影像检查多示肝内多发病灶，少数为单发治 疗多系晚期，手术切除机会不大，预后较差l二期切除l肝动脉结扎l肝动脉栓塞化疗l肝动脉灌注化疗l全身化疗肝海绵状血管瘤临床特点l常见于中年人l多为单发，亦可多发l肿瘤生长缓慢，常无任何自觉症状，时有腹部不适或 胀痛感l血管瘤较大时，上腹可及囊性包块，与肝脏相连检查lB超和CT可确诊lCT的延迟扫描和MRI可提高准确性肝海绵状血管瘤肝海绵状血管瘤治疗l小、无症状者无需处理，定期复查l直径8cm或有症状者可行血管瘤剥离 术或肝叶切除l多发广泛者可行肝动脉结扎及栓塞术并发症l瘤体破裂腹腔内大出血T H A N K S
