神经系统核医学

《神经系统核医学》由会员分享，可在线阅读，更多相关《神经系统核医学（114页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。

1、神经系统核医学同济大学核医学教研室同济大学核医学教研室显像方法动态显动态显 像像 静态显静态显 像像 平面显平面显 像像 断层显断层显 像像脑血流灌注显像脑血流灌注显像 脑代谢显像脑代谢显像 脑受体显像脑受体显像概概 述述静息显像静息显像负荷显像负荷显像概 述vv仪器：仪器：PETPET (Positron emission tomography ) SPECTSPECT ( (Single photon emission computerized tomography )脑血液供应 椎基底动脉系统椎基底动脉系统颈内动脉系统颈内动脉系统颈内动脉颈内动脉大脑半球前大脑半球前3/53/5基底节基底

2、节丘脑前丘脑前1/21/2大脑前动脉大脑前动脉大脑中动脉大脑中动脉眼眼A A、网络前网络前A A 后交通后交通A A两侧椎动脉两侧椎动脉基底动脉基底动脉小脑动脉小脑动脉大脑后动脉大脑后动脉大脑半球后大脑半球后2/52/5脑干、小脑脑干、小脑丘脑后丘脑后1/21/2大脑的分叶和功能1 1、额叶：外侧裂、额叶：外侧裂 中央沟中央沟. . 运动、语言运动、语言和精神活动和精神活动2 2、顶叶：中央沟、顶叶：中央沟 顶枕裂顶枕裂. . 皮层感觉功能皮层感觉功能 3 3、枕叶：顶枕裂、枕叶：顶枕裂 枕前切迹枕前切迹. . 视觉视觉 4 4、颞叶：外侧裂、颞叶：外侧裂 听觉听觉 5 5、岛叶：外侧裂底部、

3、岛叶：外侧裂底部. . 植物植物N N、味觉、痛味觉、痛 觉觉 6 6、基底节、丘脑、基底节、丘脑 感觉传递感觉传递 7 7、脑干、脑干 小脑小脑大脑前动脉大脑前动脉 大脑中动脉大脑中动脉 大脑后动脉大脑后动脉椎基底动脉椎基底动脉1 1、脂溶性、电中性、小分子量化合物、脂溶性、电中性、小分子量化合物2 2、在脑内停留足够长时间、在脑内停留足够长时间 ( (一）不能通过血脑屏障的显像剂一）不能通过血脑屏障的显像剂9999mmTcOTcO4 4- -，99m99mTc-DTPATc-DTPA，99m99mTc-GHTc-GH等等( (二）能通过血脑屏障的显像剂二）能通过血脑屏障的显像剂 99m99

4、mTc-ECDTc-ECD，99m99mTc-HMPAOTc-HMPAO，1818F-FDGF-FDG等等显显 像像 剂剂脑血流灌注显像脑血流灌注显像1 1、原理、原理 静注能通过静注能通过BBBBBB的显像剂，入脑量与局部脑的显像剂，入脑量与局部脑 血流成正比。血流成正比。 在脑内被代谢成水溶性化合物在脑内被代谢成水溶性化合物, ,能停留足够能停留足够 长时间。长时间。 较长时间内无再分布现象较长时间内无再分布现象 这些标记化合物能发射这些标记化合物能发射射线，探测系统射线，探测系统 接收并重建图像。接收并重建图像。 1 1、脂溶性、电中性、小分子量化合物、脂溶性、电中性、小分子量化合物 ，

5、易于通过血脑屏障，易于通过血脑屏障2 2、在脑内停留足够长时间、在脑内停留足够长时间 99m99mTc-ECDTc-ECD（99m99mTc-Tc-ethylcysteinateethylcysteinate dimerdimer) )99m99mTc-HMPAOTc-HMPAO（99m99mTc-hexamethylpropylene amine Tc-hexamethylpropylene amine oximeoxime）等）等显显 像像 剂剂显像方法l室内保持安静，光线柔和。l患者取卧位，休息片刻，避免各种刺激l静注99mTc标记的脑血流灌注显像剂， 30分钟后采集血流灌注信息。图像分

6、析l l脑内左右放射性分布基本对称。脑内左右放射性分布基本对称。l l灰质放射性明显高于白质。灰质放射性明显高于白质。l l脑内基底神经节浓聚放射性。脑内基底神经节浓聚放射性。l l脑内影像同脑解剖结构。脑内影像同脑解剖结构。正常图像：正常图像：正正 常常 影影 像像横断面横断面 冠状面冠状面 矢状面矢状面异常图像：异常图像： 定性：同一断层方位上至少有两个定性：同一断层方位上至少有两个或两个以上层面出现肉眼可辨的放或两个以上层面出现肉眼可辨的放射性稀疏或增高区射性稀疏或增高区, ,为异常病灶。为异常病灶。 半定量：大脑患半定量：大脑患/ /健侧摄取比值健侧摄取比值1.11.1。 脑血流灌注异

7、常的疾病vv 脑萎缩征脑萎缩征vv 灰质局部放射性减低或缺损灰质局部放射性减低或缺损vv局部放射性增高局部放射性增高 肿瘤、癫痫、偏头痛、过度灌肿瘤、癫痫、偏头痛、过度灌 注注vv大小脑失联络显像大小脑失联络显像 对侧小脑血流下降对侧小脑血流下降vv白质区放射性明显减低白质区放射性明显减低vv局部白质区扩大局部白质区扩大vv中间结构异位中间结构异位 脑出血或肿瘤脑出血或肿瘤缺血性疾病、癫痫、周围被压迫组织缺血性疾病、癫痫、周围被压迫组织局部功能低下局部功能低下白质区或脑瘤病变白质区或脑瘤病变半定量分析多发脑缺血多发脑缺血癫癫 痫痫脑梗塞脑梗塞临床应用及评价临床应用及评价 TIATIA 1.1.

8、早期诊断早期诊断, ,灵敏度为灵敏度为50-60%50-60%，与症状与症状符合率达符合率达88.9%88.9%。 2. 2. CTCT、MRMR、EEGEEG、DSADSA、TCDTCD大多正常。大多正常。脑梗塞脑梗塞( (cerebral infarction)cerebral infarction) A.A.急性梗塞，显像灵敏度高于急性梗塞，显像灵敏度高于CTCT，达达9090以以上，上，CTCT只有只有3030-70%-70%；慢性梗塞，；慢性梗塞，CTCT、MRIMRI、 SPECTSPECT显像灵敏度类似。显像灵敏度类似。B.B.rCBFrCBF 的减低范围大于的减低范围大于CTC

9、T的病变范围的病变范围. .C.C.特殊征象特殊征象 一周后病变四周过度灌注一周后病变四周过度灌注 ( (luxury luxury perfusion)perfusion) 交叉性小脑神经失联络（交叉性小脑神经失联络（CCDCCD）Alzheimer病l包括早老性痴呆和老年性痴呆。l脑灌注显像的典型表现是:早期患者呈 双侧颞顶叶对称性血流减低区，随病程 进展，累及部位增多。痴呆 Dementia多发性梗死性痴呆 (multi-infarct dementia, MID)l脑灌注显像见脑内散在的、多发的、分 布不规则的灌注缺损区，可存在于灰质 和白质区域内。痴呆 Dementia癫痫(epil

10、epsy)l癫痫发作时脑内局部血流量明显增加。l发作间期局部脑血流灌注减低。l脑血流灌注显像对癫痫灶的诊断和定位 有重要价值。l为难治性癫痫提供手术治疗的依据。脑肿瘤l大部分病例局部脑血流量减少，见于转 移瘤，大部分胶质瘤l少部分表现为肿瘤局部血流量增加，多 为原发性脑肿瘤脑肿瘤治疗后复发与坏死的鉴别l复发时局部常增高l放、化疗有效时局部血流量降低，呈放 射性稀疏或缺损区l必要时可行18F、201Tl、99mTc-MIBI亲肿 瘤显像，有放射性浓聚，则提示复发脑功能研究l脑血流量、代谢与功能密切相关l运动、语音（听、说）、光刺激等致相 应脑区血流量增加。无创性地证实了脑 内功能定位。颅脑损伤l

11、短暂意识丧失、逆行性健忘、头痛、恶 心等l轻中度损伤引起的变化CT、MRI往往难 以显示l体检往往没有阳性发现l脑灌注显像表现为局部血流灌注低下精神疾病l精神疾病的脑CT、MRI显像一般无异常 发现，核医学影像可提供活体内生理、 病理状况下的脑血流灌注、脑代谢和中 枢神经递质与受体的功能信息，为精神 疾病的诊断、病情判断、治疗效果监测 提供重要依据。精神疾病l精神分裂症 不同亚型及症状群与局部 血流量的关系较为复杂。部分症状可表 现为局部高灌注，相反，另一些症状可 表现为局部低灌注。额叶局部血流灌注减低最常见，左侧重于 右侧。还可以有其他部位如颞叶、基底节 的灌注减低。精神疾病l抑郁症 存在脑

12、血流灌注减低区，大致 分两种类型: 额叶和颞叶灌注减低区； 前额叶和边缘系统的灌注减低区。l强迫症 双侧基底节局部脑血流量下降负荷脑血流灌注显像 Stress Cerebral Perfusion Imaging意 义l大部分SPECT脑血流灌注断层显像在静 息状态下实施，但静息显像不能发现轻 微、隐匿性的病变。采用了负荷方法以 后，脑血流灌注断层显像明显提高病变 检出率。原 理l在负荷因素的介入下，正常组织及对之 具有反应的部位局部脑血流量增加，而 无反应部位的局部脑血流量不能增加， 从而增强了正常与病变部位图像的对比 度，提高疾病的阳性诊断率；或显示出 相应的兴奋灶，以便进行核团定位。负荷

13、方法l生理性刺激l药物介入（如血管扩张剂）l激发试验图像分析l静息及负荷态均正常：正常l静息态正常，介入试验见局部脑区放射性分布稀疏/ 缺损：脑血流储备障碍l静息态见局灶性稀疏区，介入试验见原稀疏区变为 缺损区：静息态血流灌注障碍，伴脑血流储备能力 障碍。l静息态见稀疏/缺损区，介入试验见该稀疏区有明显 填充：血流储备功能异常，可见于交叉性失联络症 。l静息态见缺损区，介入试验后无显著变化：见于脑 梗塞。 临床意义隐匿性脑缺血病灶和小梗死灶 的探测l早期病变和病灶较小时，由于侧支循环 的代偿，静息显像难以发现l负荷显像加大了病灶和正常区域的血流 量差异，利于早发现，早治疗短暂性脑缺血发作 （t

14、ransient ischemic attack, TIA）lTIA多是因脑血管痉挛引起的一过性供血不足。lCT和MRI多为阴性。脑灌注显像诊断TIA阳性率 在50%以上，部位与症状发作大多相符。lTIA的患者，在症状发作后短期内10%35%会发 生脑梗死。l脑灌注显像可早期发现脑缺血，估计缺血程度 、随访和观察疗效。脑血管储备能力的确定l静息稀疏，负荷后正常：血管储备正 常l静息正常，负荷局灶性稀疏：血流 储备受损l静息、负荷均稀疏/缺损，血流储备受 损失联络现象中血管反应性的判断l失联络现象中的局灶灶性血流灌注 低下于应用负荷方法后血流灌注恢 复正常，证明血流储备正常。疗效判断及预后预测l

15、血管储备能力佳，疗效佳，预后好l血管储备能力差，预后差病程监测和随访l血管储备能力改善：治疗有效，病情好 转l血管储备能力的变化早于临床症状的变 化对脑血管意外的预示作用l血流正常，血管储备正常，发生脑血管 意外的几率低，预后好。l血流受损，血流储备下降，易发脑血管 意外。对血管性痴呆和早老性痴呆的 鉴别l早老性痴呆：退行性病变，血流储备正 常或接近正常，负荷后脑血流量增加l血管性痴呆：血管病变严重，负荷后显 示血流储备受损，局部血流量不增加蛛网膜下腔出血的手术指征l了解血管扩张能力、病变范围，有无血 管痉挛，发展程度和过程l指导手术时机及方式Moyamoya病的诊断l脑底动脉闭塞伴毛细血管扩张l介入试验了解脑血流储备情况，有利于 病情分级及随访。脑代谢显像 Cerebral Metabolism Imaging同济医院脑代谢l脑代谢旺盛l90%以上的能量由糖供应l耗氧量占整个机体耗氧量的20%脑葡萄糖代谢显像原理及显像剂 l2-脱氧葡萄糖（deoxyglucose）结构与葡萄糖 能被脑细胞摄取，但不会被氧化成CO2和H2O 。因而能在脑中滞留较长时间。l18F标记的2-脱氧葡萄糖（18F FDG）和11C标 记的2-脱氧葡萄糖（11C DG）发射正电子 (positron)。 18F的物理半衰期为109min，较常 用