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1、 1.延长局麻药作用时间的常用办法是:A.增加局麻药浓度B.增加局麻药溶液的用量C.加入少量肾上腺素D.注射麻黄碱E.调节药物溶液pH至微碱性2.普鲁卡因一般不用于: A.蛛网膜下腔麻醉 B.浸润麻醉 C.表面麻醉 D.传导麻醉 E.硬膜外麻醉3.丁卡因不宜用于: A.表面麻醉 B.浸润麻醉 C.腰麻 D.硬膜外麻醉 E.传导麻醉4.下列局麻药的相对毒性强度正确的是: A.普鲁卡因利多卡因丁卡因布比卡 因 B.利多卡因普鲁卡因丁卡因布比卡因 C.丁卡因利多卡因布比卡因普鲁卡 因 D.布比卡因丁卡因利多卡因普鲁卡 因 E.丁卡因布比卡因利多卡因普鲁卡 因苯二氮卓类巴比妥类知识点:1、苯二氮卓类的
2、作用、机制、应用及不良反应2、巴比妥类作用如何从量变到质变?中毒处理原则 http:/ 能缓和激动,消除躁动,恢复安静情绪的药物。催眠药(Hypnotics): 能促进和维持近似生理睡眠的药物。药物分类 第一代:巴比妥类 1903年 第二代:苯二氮卓类 1960s 第三代:忆梦返 思诺思(诱导快、后遗效应少) 其他:水合氯醛,眠尔通,安眠酮 http:/ 脑白金有效成分是褪黑素,由松果体分泌 ,能促进睡眠。睡眠的生理周期NREMREM NREMREM NREMREM NREM快动动眼睡眠期 REM rapid eye movements1期 思睡期 2期 浅睡期 3期 中睡期 4期 深睡期0
3、期 睡眠 潜伏期非快动眼睡眠期( NREM)常伴有做梦主要是躯体休息苯二氮卓类:地西泮(安定)Diazepam一、体内过程: p.o.吸收好,起效较快,分布广,维 持长,能通过血脑屏障和胎盘屏障。 i.v. 起效快,维持短。 二、作用与用途: (一)抗焦虑:小于镇静量即产生用于各种焦虑症(首选)(二)镇静:快、有暂时记忆缺失作麻痹前用药 / 心脏电击复律/内镜检查前催眠:引起近似生理性睡眠不易“反跳”失眠(首选)(三)抗惊厥用于破伤风、小儿高热、妊娠子痫、药物中毒所致的惊厥抗癫痫用于癫痫持续状态(静注时为首选)及大发作(四)中枢性肌松作用用于中枢原因致的肌强直,局部原因致的肌痉挛三、不良反应:
4、治疗量:轻,孕妇和哺乳妇禁用大量:共济失调、震颤 / 长期用:耐受性、成瘾性中毒量:运动失调、肌无力、昏迷、呼吸抑制(特效解毒药:氟马西尼安易醒)巴比妥类:类别药物 脂溶性 显效 时间消除 方式一、巴比妥类药物分类及体内过程比较慢效类中效类速效类超速效类低 稍高 高 最高慢 略快 快 最快部分在肝破 主要在 主要在 贮存于脂 坏,部分以 肝破坏 肝破坏 肪中,最 原形由尿排 后在肝脏 出,并部分 破坏 重吸收苯巴比妥 异戊巴比妥 司可巴比妥 硫喷妥钠作用与用途:随着剂量不断增加,出现作用性质由量变质变镇静 催眠 抗惊厥 麻醉 麻痹 死亡抗癫痫 缩短快波睡 眠(非生理 性睡眠), 引致停药困 难
5、破伤风 妊娠子痫 小儿高热 药物中毒 癫痫大发作作静脉 麻醉过量 呼吸( )过量中毒抢救措施:过量中毒抢救措施:清除毒物对症、支持预防并发症(必要时)使用特效解毒药(洗胃导泻、中枢兴奋剂(尼可刹米) 、利尿、血液透析等) 1.安定不具有的作用是:A.镇静、催眠作用B.抗焦虑作用C.抗抑郁作用D.抗惊厥作用E.中枢性肌肉松弛作用 在下面的巴比妥类药物中,哪一个的作用时间最长?A.异戊巴比妥B.戊巴比妥C.苯巴比妥D.司可巴比妥E.硫喷妥钠3.巴比妥类中毒时,对病人最危险的是:A.呼吸麻痹B.心跳停止C.深度昏迷D.吸人性肺炎E.肝损害4.下列关于地西泮的不良反应的叙述中错误的 是: A.治疗量可
6、见困倦等中枢抑制作用 B.治疗量口服可产生心血管抑制 C.大剂量偶致共济失调 D.长期服用可产生习惯性、耐受性、成瘾 性 E.久用突然停药可产生戒断症状如失眠、 焦虑等 5.苯巴比妥钠连续应用产生耐受性的主要原因是:A.再分布于脂肪组织B.排泄加快C.被假性胆碱酯酶破环D.被单胺氧化酶破坏E.诱导肝药酶使自身代谢加快6.具有抗癫痫作用的药物是:A.戊巴比妥B.硫喷妥钠C.司可巴比妥D.苯巴比妥E.异戊巴比妥知识点:1、苯妥英钠的作用、应用、不良反应 的特点2、其他常用抗癫痫药的主要用途一、 癫痫发作类型:大发作(全身性强直阵挛性发作)小发作(失神性发作)精神运动性发作(复杂部分性发作或颞叶癫痫
7、)局限性发作(部分性发作)二、药物作用机制:阻止病灶异常放电 / 或阻止放电扩散三、常用药药物 作用 应用 不良反应苯妥英钠 1、抗癫痫大发作(首选 ) 1、局部刺激 (大仑丁) 精神运动性发作 (p.o. / i.v.gtt) Dilantin 局限性发作 2、齿龈增生 2、抗心律失常 3、造血系统洋地黄中毒的心脏毒性 4、NS3、抗外周神经痛 5、过敏反应6、小儿佝偻 (首选)其他抗癫痫药物l苯巴比妥:除小发作外各型有效.l卡马西平: 除小发作外各型有效,其中精神(酰胺咪嗪) 运动性发作疗效好 l乙琥胺: 小发作首选 l丙戊酸钠: 各型癫痫,多用于其他药物未能控制的顽固性癫痫l苯二氮卓类:
8、 持续状态(首选) 、小发作、肌阵挛性发作药物 作用 应用 不良反应乙琥胺 抗癫痫小发作 1、NS与胃肠反应(首选) 2、造血系、肝功 丙戊酸钠 抗癫痫各类型 1、嗜睡 (敌百痉 ( 多用于其他 2、胃肠反应 抗癫灵) 药无效时) 3、肝功 卡马西平 抗癫痫精神运动性 1、NS与胃肠反应 (酰胺咪嗪 发作(首选) 2、造血系、肝功 痛惊宁) 抗外周神经痛(优 )案例分析 某男孩,5岁,在2岁时候被诊断为癫痫,3年 来一直连续用抗癫痫药物,其间偶有小发作,但 症状都能很快控制。数天前,患儿口服抗癫痫药 物吃完,其父母忙于生意,没有顾得上取药。停 药后第8天,患儿突然出现牙关紧咬、双眼上翻、 四肢
9、抖动、口吐白沫的惊厥症状,并持续发作, 不能缓解。急送医院治疗3日,病情才得到控制。 诊断:癫痫持续状态 问题:应用抗癫痫药应注意哪些用药原则? 1.确诊后尽早治疗。一般癫痫发作2次即应 开始用药。 2.合理选择抗癫痫药。应根据癫痫发作类型 或癫痫综合征选用药物。 3.尽量单药治疗,只有单药治疗确实无效时 ,再考虑合理的联合治疗。 4.必要的治疗药物监测,根据药代动力学参 数和临床效应调整剂量。 5.简化服药方法。根据药物半衰期给药,分配好 服药间隔。 6.规律服药。合理换药或停药,避免自行调药、 停药以及滥用药物。 7.定期随诊。注意不良反应,给予必要的心理支 持。 8.新型抗癫痫药物的合理
10、应用。 9.停药后复发,可恢复原方案重新治疗,多数仍 然有效。 10.强调治疗的目标是使患儿拥有最佳生活质量。 11.始终突出治疗的个体化原则。1.用于癫痫持续状态的首选药是:A.硫喷妥钠静注B.苯妥英钠肌注C.静注地西泮D.戊巴比妥钠肌注E.水合氯醛灌肠2.治疗癫痫小发作的首选药物是:A.乙琥胺B.苯妥英钠C.苯巴比妥钠D.扑米酮E.地西泮3.对各种类型的癫痫发作均有效的药物是:A.苯巴比妥B.苯妥英钠C.丙戊酸钠D.乙琥胺E.地西泮 4.长期用于抗癫痫治疗时会引起牙龈增生的药物是 :A.苯巴比妥B.扑米酮C.氯硝西泮D.苯妥英钠E.乙琥胺5.不属于苯妥英钠不良反应的是:A.胃肠反应B.齿龈增生C.过敏反应D.共济失调E.肾严重损害返回返回 可抑制二氢叶酸还原酶,影响叶酸的吸收 和代谢,长期用药可致巨幼红细胞性贫血 ,可用甲酰四氢叶酸加维生素B12治疗。