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1、青霉素过敏性休克我们知道青霉素是临床上使用非常广泛的 抗生素之一，为什么呢？药理课上我们都已经 学过了，这里我们再来共同回顾一下。首先青 霉素属于广谱抗生素的一种，可以用于革兰阳 性球菌、阴性球菌和螺旋体感染；其次青霉素 毒性较小，副作用较少。还有一个优点是青霉 素相对其他抗生素来说，价格比较便宜。但是 我们也知道青霉素最常见的不良反应是过敏反 应，并且发生率为3%-6%，居各种抗生素发生 率的首位，严重时还会出现过敏性休克。 青霉素过敏性休克1.青霉素过敏反应发生率较高。不分年龄，性别。2.对青霉素过敏者无论任何途径、任何剂量、任何制剂 均可发生过敏反应。3.各种类型的变态反应均可发生（、和
2、型变 态反应）。我们今天呢主要学习的是青霉素过敏性休克，青霉 素过敏性休克属于型变态反应。型变态反应我们在 免疫学课上已经学过了，那么究竟什么是型变态反应 ？也就是说其发生的机理是什么呢？下面我们用一张图 片来共同学习以下。 一、青霉素过敏反应发生的特点 过敏性形成 过敏反应发生抗原B细胞浆母细胞浆细胞IgE肥大细胞 嗜碱性粒细胞组织氨等物质血管肠型气管血管毛细血管 扩张腹痛抗原二、型变态反应的机理 当抗原或者说过敏原刺激机体以后，在某些 个体体内就会产生特异性的抗体IgE，IgE具有亲 细胞的特性，可以和机体的肥大细胞、嗜碱性粒 细胞特异性结合，形成一个复合物。这也就是过 敏性形成的过程，或
3、者说呈致敏状态。当相同的 过敏原再次侵入机体时，过敏原就可以和肥大细 胞、嗜碱性粒细胞表面上的IgE抗体结合，形成 的抗原抗体复合物可以刺激肥大细胞、嗜碱性粒 细胞脱颗粒，释放一系列的血管活性物质，如组 织胺等。这些活性物质可以引起机体支气管的收 缩、毛细血管的扩张、毛细血管的通透性增加等 等，病人就会出现一系列的临床表现。 了解了型变态反应的机理，我们刚才 讲了青霉素过敏性休克属于型变态反应 ，那么青霉素过敏性休克产生的机理是什 么呢？其伴随的临床表现又是什么呢？三、青霉素过敏性休克发生的机理青霉素本身没有免疫原性，主要是作为一种半抗原。进 入机体后降解为青霉噻唑、青霉烯酸，青霉噻唑、青霉
4、烯酸可以和机体内的组织蛋白、多肽等结合形成一种新 的物质：青霉噻唑蛋白。青霉噻唑蛋白就可以作为一种 全抗原，刺激机体产生特异性的抗体IgE，刚才我们已经 讲了IgE具有亲细胞的特性，可以和机体的肥大细胞、嗜 碱性粒细胞特异性的结合。也就是致敏过程形成。这里 我们要强调一点：并非所有的人都会发生过敏反应，而 只有一部分人在首次接触青霉素时体内会产生IgE抗体， 这部分人也就是具有过敏体质的人。但这些具有过敏体 质的病人再次接触接触青霉素时，青霉素就可以与肥大 细胞、嗜碱性粒细胞表面的IgE特异性的结合，形成的抗 原抗体复合物可以使体内的肥大细胞、嗜碱性粒细胞释 放一系列的活性物质，主要有组织胺、
5、慢反应物质、缓 激肽等等。这些活性物质作用于机体就可以引起：（1）平滑肌收缩（2）毛细血管通透性增加（3）血管扩张。正是因为这些血管活性物质引发的这一 系列的效应，才引发了病人青霉素过敏性 反应出现的一系列的症状和体征。那么这 些症状和体征，也就是临床表现都有哪些 呢？我们再来看下一张图片。青霉素体内青霉烯酸，青霉噻唑 组织蛋白青霉噻唑蛋白 （半抗原）（全抗原）抗体（IgE）再次刺激肥大细胞 嗜碱性粒细胞 释放组织胺、慢反应物质、缓激肽 等平滑肌收缩 毛细血管通透性增加 血管扩张 首先由于平滑肌的收缩引起支气管的平滑肌收缩 ，再加上毛细血管的通透性增加，二者共同作用 导致机体出现支气管痉挛、喉
6、头水肿、肺水肿， 病人主要表现为：胸闷、气促、哮喘、呼吸困难 。也就是呼吸系统的症状。第二，周围血管扩张 ，导致机体的有效循环血量不足，引起病人的面 色苍白、出冷汗、口唇发绀、脉搏细弱、血压下 降。这是循环系统的症状。第三，同样由于循环 血量不足，严重时造成机体的脑组织缺氧，病人 主要表现为意识丧失、抽搐、大小便失禁。这是 神经系统的症状。我们想一下，除了呼吸系统、循环系统和中 枢神经系统这三大系统的症状之外，患者还 会出现什么临床表现呢？比如由于胃肠道平 滑肌的收缩，这时病人主要表现为恶心、呕 吐、腹痛、腹泻。由于毛细血管通透性的增 加、血管的扩张，还会出现皮肤的毛细血管 通透性的增加、血管
7、的扩张，病人感觉皮肤 瘙痒，肉眼看到病人全身出现荨麻疹。当病 人手背和后背出现的荨麻疹，还有一张是口 唇出现的严重的水肿。到这里呢，我们就知 道了病人青霉素过敏性反应时主要出现的临 床表现。 四、青霉素过敏性反应的临床表现1.呼吸系统的症状：由于支气管痉挛、喉头水肿 、肺水肿，引起病人胸闷、气促、哮喘、呼吸困 难。2.循环系统症状：由于有效循环血量不足，引起 病人的面色苍白、出冷汗、口唇发绀、脉搏细弱 、血压下降。3.中枢神经系统的症状：由于有效循环血量不足 ，严重时引起病人脑组织缺氧，出现意识丧失、 抽搐、大小便失禁等症状。4.其他：恶心、呕吐、腹痛、腹泻，荨麻疹等。毛细血管 通透性增加平滑
8、肌收缩血管扩张胸闷 气促 哮喘 呼吸困难面侧苍白 冷汗 发绀 脉搏细弱 血压下降意识丧失 抽出 大小便失禁恶心 呕吐 腹痛 腹泻胃肠道平滑肌收缩支气管平滑肌收缩支气管痉挛、猴头水肿、肺水肿荨麻疹有效循环血量不足闹组织缺氧呼吸系统症状循环系统症状中枢神经系统五、青霉素过敏性休克的抢救临床症状都有不同程度的心慌、气急、口干、头晕、咽喉 阻塞感、出汗、烦躁不安、瘙痒、恶心、血压下降、昏迷 、抽搐、大小便失禁。发生反应后，立即停药，平卧位，吸氧，肾上腺素1mg皮 下注射，非那更25mg肌注，地塞米松10mg静脉滴注，同 时使用多巴胺提升血压。除迅速采取一系列抗过敏抗休克 处理外，多心脏骤停者，立即实施
9、心外按摩等措施。结果 15例患者均救助成功。因此在抢救过敏性休克时一定要迅速、及时、分秒必争。 下面我们学习以下过敏性休克发生时的抢救措施。1.立即停药、就地抢救，平卧，注意保暖。发生过敏性休克后要马上停止青霉素的输入 ，换上抢救用的药物。一般换上等渗液体，如 5%的糖盐。这里要注意一点是：换药时要把除 针头部分外的输液器全部换掉！为什么呢？我 们知道，停药后输液器内还残存一部分青霉素 ，因此一定要全部换掉。另外还要保留残留的 青霉素液体，以便日后查找过敏原因。2.立即皮下注射0.1%肾上腺素1mg。肾上腺素是发生过敏性休克时的首选药物 。因为它有以下药理作用。收缩血管平滑肌 增加回心血量、提
10、升 血压。 扩张冠状动脉，增加心肌供血。 兴奋心肌 心肌收缩力增加 心输出量增 加。 松弛支气管平滑肌 减轻支气管痉挛。3.纠正缺氧，改善呼吸。给呼吸道通畅的病人吸氧，给呼吸 抑制的病人进行人工呼吸，给喉头水肿 严重的患者做气管切开并作气管插管。4.根据医嘱给与抗休克（糖皮质激素） 、抗过敏（非那更）、扩容（补充等渗 的糖盐）、升压药物（多巴胺）。5.如果心脏骤停，立即进行复苏抢救。6.病情观察 密切观察病人反应，认真倾听病人主诉 。观察什么？倾听什么？刚才我们已经 讲了过敏性休克发生时候的临床表现， 也就是我们要观察的重点内容。 密切监测生命体征的变化：体温、脉搏 、呼吸、血压、神志、尿量。7.做好心理护理(mental care)。病人一般 会产生不安、紧张、恐惧的心理，我们除 了果断、镇定地为病人做好抢救外，还要 做好心理护理。
