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1、第七章 环境及理化 因素损伤急 诊 医 学 第一节 淹 溺第七章 环境及理化因素损伤淹淹 溺溺是一种淹没或沉浸在液性介质中并导 致呼吸损伤的过程，因无法呼吸空气（窒 息），而引起机体缺氧和二氧化碳潴留儿童与青少年中淹溺是导致引起心脏 骤停的首要原因淹 溺淹 溺 是我国人群意外伤害致死第3位死因 主要教学内容 临床特点 1生命指征评估 2急救处理 3一、临床特点神经系统循环系统呼吸系统消化系统泌尿系统严重程度 淹溺持续时间有关 缺氧 意识不清，呼吸、 心跳微弱或停止白细胞总数增加 中性粒细胞升高 尿蛋白阳性一般表现 系统表现 实验室及 特殊检查 二、生命指征评估（1）（2）（3）（4）评 估 淹
2、溺时间 施救时间观 察 意识、呼吸 脉搏、心率 节律、皮肤评 估 缺氧、窒息 严重程度判 断 心脏停搏观 察 复苏效果判 断 是否存在 低体温三、急救处理1. 淹溺复苏 缺氧时间和程度 是决定淹溺预后最 重要的因素 最重要的紧急治 疗是通气和供氧2. 倒水方法急救处理 1. 补充血容量补充 ，维持水、电解质 和酸碱平衡2. 防治脑缺氧损伤 、控制抽搐3. 防治低体温4. 对症治疗现场急救急诊处理倒 水 法肩背倒立倒水法扶膝倒水法第二节 中 暑第七章 环境及理化因素损伤是指人体在高温环境下，由于水 和电解质丢失过多、散热功能衰竭 引起的以中枢神经系统和心血管功 能障碍为主要表现的热损伤疾病中中
3、暑暑 中暑的致病因素高温环境作业 温度32、湿度 60 通风不良的环境中 长时间或强体力劳动主要教学内容 临床特点 1生命指征评估 2急救处理 3一、临床特点（1）热痉挛（2）热衰竭（3）热射病轻症中暑重症中暑先兆中暑临床表现转氨酶升高 白细胞总数增高 血肌酐 尿素氮升高 血乳酸脱氢酶(LDH) 肌酸激酶(CK)增高 中性粒细胞增高 尿常规异常 实验室 检 查 热射病症状与体征热射病与热衰竭不同表现Heat Exhaustion Heat Stroke二、生命指征评估1评 估 中暑原因 损伤持续时间 开始施救时间2评 估 轻重度 体 温 水电解质紊乱3观 察 意识、脉搏、 呼吸、血压、 肌张力
4、、尿量三、急救处理通风 低温 吸 氧 降 温 综合与对症治疗 补 液 防治脑水肿和抽搐 急救处理中 暑 抢 救第三节 冻 伤第七章 环境及理化因素损伤1.概 念即冷损伤 （cold injury），是低 温作用于机体的 局部或全身引起 的损伤.冻 伤 2.易感因素慢性疾病 营养不良 饥饿、疲劳 年老、神志不清 痴呆、醉酒 休克和创伤等手 部 冻 伤耳 部 冻 伤主要教学内容 临床特点 1生命指征评估 2急救处理 3一、临 床 特 点按损伤范围按损伤性质1.全身性冻伤2.局部性冻伤1.非冻结性冻伤2.冻结性冻伤 局部冻伤 冻 僵分 类 临床表现1. 非冻结性冻伤局部红肿水疱 2. 冻结性冻伤 局
5、部冻伤：常发生在鼻、耳、颜面、手和足等暴露部 位 冻僵：表现为低体温 ，易发生在冷水或冰水淹溺实验室及辅助检查代谢性酸中毒、低氧和高碳 酸血症、氮质血症、血淀粉 酶增高、血小板减少、血液 浓缩、凝血障碍等指标心电图表现 心动过缓和传导阻滞，严重 者出现心室颤动、心脏停搏一、临 床 特 点非 冻 结 性 冻 伤局 部 冻 结 性 冻 伤冻 僵 二、生命指征评估1冻伤原因类型，持续时间，开始施救时间2低体温程度，复温效果3意识、脉搏、 呼吸、血压， 判断心脏停搏 ，观察复苏效 果三、急救处理1.一般处置 有维持灌注心 律患者，救助 的重点是保温 和积极复温.2. 心肺复苏 如心脏停搏， 立即给予心
6、肺 复苏3. 综合措施冻 僵 复温消毒 干纱布包扎 或暴露疗法保持创面 干燥暴露疗法 保持创面清 洁干燥 待坏死组织 边界清楚， 予以切除I度 度 局部冻伤 度 度 急 救 处 理局部涂冻疮膏 ，每日温敷创 面数次创面情况每日 换药，用无菌 纱布包扎非冻结性冻伤 急 救 处 理第四节 烧 烫 伤第七章 环境及理化因素损伤烧 烫 伤泛指各种热源、光电、化学腐蚀剂（酸 、碱）、放射线等因素所致的人体组织损伤 。严重的烧烫伤是急诊常见的意外损伤，预 后严重，需紧急救治高速隧道起火烧伤主要教学内容 临床特点 1生命指征评估 2急救处理 3一、临 床 特 点中国新九分法头颈部（19） 上 肢（29） 躯
7、 干（39） 双下肢（59+l ）手掌法将病人患者五个手 指并拢，其手掌面 积即估算为1体表面积烧伤面积估算 九 分 法烧 伤 深 度 判 断浅深伤及真皮浅层 全皮层甚至达 到皮下、肌肉 或骨骼 仅伤及表皮浅层 伤及皮肤真皮层 轻 度 中 度 重 度 特 重 总面积 9 以下的度烧伤度烧伤总面 积达10 29度烧伤面积 在9以下烧伤总面积30 49度烧伤面积 1019烧伤总面积 50以上度烧伤面 积20以上烧 伤 伤 情 分 类烧伤皮肤的层次度 烧 伤浅度烧伤深度烧伤度烧伤气 道 烧 伤就诊时1h后二、生命指征评估1评 估伤 情原 因2评 估 意识、呼吸、 脉搏或血压、 尿量 创面变化3评 估
8、 重症患者继发 感染的征象三、急救处理迅速脱离热源 初步估计伤情 冷水连续冲洗或浸泡 建立静脉输液通道 现场急救 现 场 急 救1. 轻度烧伤创面处理急诊治疗 2. 中度以上烧伤 吸氧、呼吸支持 估算烧伤面积、深 度，评估伤情 液体复苏、抗休克 创面处理 镇静、止痛 抗感染，积极防治烧伤脓毒症 支持治疗第五节 电 击 伤第七章 环境及理化因素损伤电击伤（electrical injury）也称触电，是一定量的电流通过人体 引起的机体损伤和功能障碍1. 电流在体内沿电阻小组织前行，引起损伤2. 电流通过心脏导致心跳脏骤停 3. 通过脑干使中枢神经痹、呼吸暂停主要教学内容 临床特点 1生命指征评估
9、 2急救处理 3一、临 床 特 点全身表现1. 轻者可仅出现痛性肌肉收缩、 惊恐、心悸等，重者可致意识丧 失、休克、心跳呼吸骤停2. 重视患者有多重损伤的可能性 ，包括强制性肌肉损伤、内脏器 官损伤和体内外烧伤局部表现1. 严重烧伤常见于电流进出部 位，皮肤入口灼伤比出口处严重 ，烧伤部位组织焦化或炭化2. 创面的最突出特点为皮肤的 创面很小，而皮肤下的深度组织 损伤却很广泛电 击 伤 心电图 心律失常 心肌损伤X 线 显示骨折生 化心肌标志物 升高，血淀 粉酶增高等血气分析 酸中毒 低氧血症等实验室检查 电 击 伤电击伤击穿口 二、生命指征评估1评 估 电击原因 部位 电压情况 局部烧伤程度
10、3评 估 心脏骤停患者 复苏效果2评 估意识心律失常恢复情况三、急救处理1. 补 液 2. 对症治疗 3. 创伤和烧伤的处理 清除电击创 面坏死组织，防止感染和创面脓毒症脱离电源 心肺复苏现场急救 急诊治疗 电击伤急救 第六节 强酸、强碱损伤第七章 环境及理化因素损伤概 述 1强酸、强碱损 伤 指强酸或强碱类 物质接触皮肤黏 膜后造成的腐蚀 性烧伤以及进入 血液后造成的全 身中毒损伤3强碱对组织的 损伤程度 决定于其浓度 ，由氢氧离子 对组织起作用 所致2强酸类腐蚀损 伤机制 是游离出的氢 离子使皮肤和 黏膜接触部位 的组织坏死4强碱引起蛋白 质和胶原组织 溶解导致组织 液化性坏死， 易导致引
11、起组 织溶化、穿孔主要教学内容 临床特点1生命指征评估2急救处理3一、临 床 特 点常见强酸损伤的特点浓硫酸作用于组织使有机物质炭化1浓硫酸可导致严重肺水肿2强 酸 损 伤硝酸吸收入血后，能使血红蛋白变 为正铁血红蛋白，并引起中毒性肾病3浓盐酸可引起口腔、鼻、支气管黏 膜充血、水肿、坏死、溃疡4强 酸 损 伤氢氟酸可溶解脂肪和脱钙，造成持久的局部 组织坏死5草酸可结合钙质，引起低血钙、手足搐搦6铬酸接触引起溃烂及水疱，如不及时处理，可导致全身中毒7各部位强酸损伤的表现1皮肤接触者 创面较干燥 ，边缘界限 较分明3吸入强酸类 烟雾出现呛 咳、流泪、 胸部压迫感 ，严重者呼 吸困难、窒 息2眼部接
12、触者 发生眼睑水 肿、结膜炎 、角膜混浊 、穿孔，甚 至全眼炎、 失明4口服强酸后 ，口咽喉及 胸骨后和腹 部立即感剧 烈烧灼性疼 痛，出现呕 吐强 酸 损 伤氢氧化钠和氢氧化钾烧伤后疼痛剧烈，创 面较深生石灰烧伤程度较深，创面较干燥氨水对呼吸道有强烈刺激性，严重者可发 生喉头水肿强 碱 损 伤（1 1）（2 2）（3 3）各部位强碱损伤的表现1皮肤接触者 局部充血、 水肿、糜烂 、溃疡3吸入强碱者 表现为刺激 性咳嗽、咳 痰，导致喉 头水肿和痉 挛、窒息2眼部接触者 结膜充血、 水肿，甚至 失明4口服强碱后 ，口腔、咽 部及食管剧 烈灼痛，并 发消化道出 血二、生命指征评估1评 估 损伤原因
13、， 强酸或强碱接 触或进入人体 的剂量2评 估 局部损伤 全身脏器损伤 程度3观 察 意识、脉搏、 呼吸、心跳， 评 估 抢救效果三、急救处理1局部处理1. 应迅速脱除 污染的衣物， 清洗毛发皮肤 2. 眼损伤应立 即用大量清水 冲洗眼部10分 钟3口服损伤处理迅速清除、稀 释、中和腐蚀 剂，保护食管 、胃肠黏膜； 减轻炎症反应 ，防止瘢痕形 成；止痛、抗 休克等2吸入性损伤处理予以异丙基肾上 腺素、麻黄素麻 黄碱、普鲁卡因 、地塞米松类激 素及抗生素气管 内间断滴入或雾 化吸入4对症及综合治疗第七节 毒蛇咬伤 第七章 环境及理化因素损伤1神经毒 麻痹感觉神经末 梢引起肢体麻木 及横纹肌弛缓性
14、 麻痹3其他毒性酶2血循毒 以心血管和血液 系统毒性作用为 主蛇 毒 分 类 又称过树龙。蛇 体略细长,一般在1米 以上。我国主要产于 广东、广西、福建、 等省区灰 鼠 蛇烙铁头蛇俗称“小青龙”，全 长可达2米，是具有管牙的毒蛇五 步 蛇属蝮蛇科，蝮蛇属， 为剧毒蛇，头呈三角形， 背黑褐色，头腹及喉部白 色，散布有少数黑褐色斑 点乌 梢 蛇成蛇体躯长达到2米，背面颜色由绿褐、棕 褐到黑褐眼镜蛇 蟒蛇主要教学内容 临床特点 1生命指征评估 2诊断与鉴别诊断 3急救处理 4一、临床特点神经毒 血循毒 肌肉毒 混合毒 1局部症状 仅有微痒和 轻微麻木，无明 显红肿2全身症状 一般在咬伤后约 13小时
15、开始出 现，重者迅速出 现呼吸衰竭和循 环衰竭1局部症状 咬伤局部肿胀明 显，伤口剧痛， 伴有水疱、出血 、瘀斑、坏死2全身症状 可有皮肤黏膜及 内脏广泛出血、 溶血、贫血、血 红蛋白尿等除上述神经毒表 现外，可引起横 纹肌瘫痪和肌红 蛋白尿同时出现神经毒 、血循毒的临床表 现。发病急，局部 与全身症状均较明 显血循毒毒 蛇咬伤引起 大面积溃疡二、生命指征评估 1234毒蛇咬伤原因、时间、蛇的毒性、开始施救时间伤口情况、全身中毒表现类型及程度救治效果，尤其是抗蛇毒血清的解毒效果如有心脏停搏，积极评估复苏效果三、诊断与鉴别诊断 鉴别毒蛇咬伤分析毒蛇种类主要靠牙痕、局部伤情及全身表现来区别临床表现类型是鉴别毒蛇种类的重要依据四、急救处理现场急救1. 保持安静和镇定 2. 除去紧束的衣服 、鞋、手表以及指 环等饰物，限制活 动 3. 局部绷扎急诊处理1. 伤口处理 2. 局部解毒 3. 抗蛇毒血清 4. 中医中药治疗 5. 对症与支持治疗蛇咬伤急救 毒蛇咬伤结扎位置 解 毒 药-抗蛇毒血清第八节 动物咬伤 第七章 环境及理化因素损伤主要教学内容 临床特点 1急救处理 2一、临床特点123伤口周围组织水肿，皮下出血，血肿形成 全身症状一般较轻 狂犬病潜伏期
