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1、尿 石 症 （urolithiasis）发病情况：l l 南方（中国、世界）多于北方南方（中国、世界）多于北方 l l 男性多于女性男性多于女性 l l 多见青壮年、多见青壮年、20502050岁岁发病率n n双侧双侧1020%1020%，两侧无差别，单侧结石，两侧无差别，单侧结石 6140 %6140 %n n患病率患病率1%1%左右，发病率左右，发病率100/10100/10万左右万左右n n肾结石（肾结石（40%40%）、输尿管结石（）、输尿管结石（40%40%）、）、 膀胱结石（膀胱结石（17%17%）和尿道结石（）和尿道结石（3%3%）病因n n理化概念理化概念过饱和、抑制活性、促进
2、活过饱和、抑制活性、促进活性、颗粒性、颗粒 滞留滞留n n环境因素环境因素- -南方多于北方，炎热出汗尿浓南方多于北方，炎热出汗尿浓 缩缩n n种族与遗传种族与遗传黑人结石少、家族史黑人结石少、家族史n n生活习惯生活习惯不喜喝水、不同结石成分不不喜喝水、不同结石成分不 同饮食同饮食病因n n代谢与疾病代谢与疾病原发性高草酸尿症、高嘌呤尿症原发性高草酸尿症、高嘌呤尿症、高尿酸血症和特发性高尿钙、甲旁亢、高尿酸血症和特发性高尿钙、甲旁亢n n尿路因素尿路因素梗阻、感染、异物梗阻、感染、异物n n药物药物 职业职业结石成分与性质 n n草酸钙、磷酸钙、尿酸钙、胱氨酸草酸钙、磷酸钙、尿酸钙、胱氨酸n
3、 n多数结石都是混合型多数结石都是混合型n n成分分析、寻找病因成分分析、寻找病因预防与治疗预防与治疗病理改变1. 1. 局部损害局部损害 2. 2. 梗阻梗阻感染感染 结石结石3. 3.梗阻以上扩张积水、肾实质受压萎缩梗阻以上扩张积水、肾实质受压萎缩 、肾功能受损或丧失、肾功能受损或丧失 临床表现 n n无症状无症状 n n疼痛疼痛肾绞痛、胀疼、隐痛肾绞痛、胀疼、隐痛 n n血尿血尿镜下血尿多见、与活动相关镜下血尿多见、与活动相关n n其它症状其它症状尿路刺激症状尿路刺激症状n n下尿路结石下尿路结石膀胱、尿道（梗阻因素如肥大、狭膀胱、尿道（梗阻因素如肥大、狭窄等）窄等） 诊断与鉴别诊断 1
4、. 1. 病史与体查病史与体查病史病史、生活环境、家族史生活环境、家族史2. 2. 实验室检查实验室检查病因检查（钙磷、尿酸、病因检查（钙磷、尿酸、 草酸、尿白细胞等，肾功能检测）草酸、尿白细胞等，肾功能检测） 3. 3. B B超检查超检查阴性结石、肾实质厚薄、肾积阴性结石、肾实质厚薄、肾积 水情况水情况 4 4. . X X线检查线检查KUBKUB、IVPIVP（肾绞痛时）肾绞痛时） 5. 5. 放射性核素肾显像：评价治疗前的肾功放射性核素肾显像：评价治疗前的肾功 和治疗后肾功；确定双侧尿路梗阻病人和治疗后肾功；确定双侧尿路梗阻病人 功能较好的肾功能较好的肾二水草酸钙二水草酸钙65%65%
5、碳酸磷灰石碳酸磷灰石35%35%一水草酸钙一水草酸钙80%80%二水草酸钙二水草酸钙15%15%草酸钙结石草酸钙结石碳酸磷灰石碳酸磷灰石70%70%二水草酸钙二水草酸钙30%30%碳酸磷灰石90%磷灰石磷灰石鸟粪石90% (磷酸氨镁和 碳磷酸灰石 ）磷酸铵镁结石磷酸铵镁结石感染性结石感染性结石胱氨酸结石胱氨酸结石95%95%尿酸尿酸85%85%草酸钙草酸钙15%15%尿酸、草酸钙混合术尿酸、草酸钙混合术尿酸尿酸100%100%尿酸结石尿酸结石混合结石混合结石治疗（一）排石疗法（一）排石疗法：适用于直径：适用于直径0.50.5cmcm的肾的肾 结石，采用多饮水、中草药、利尿剂、结石，采用多饮水、
6、中草药、利尿剂、 解痉剂、体位引流，促进结石排出。解痉剂、体位引流，促进结石排出。 （二）化学溶石（二）化学溶石：适用于较小的尿酸石，：适用于较小的尿酸石， 低嘌呤饮食、碱化尿液，高尿酸血症者低嘌呤饮食、碱化尿液，高尿酸血症者 内服别嘌醇。内服别嘌醇。 （三）体外冲击波碎石（三）体外冲击波碎石 ESWLESWLESWL适应证1. 1.一般用于面积小于一般用于面积小于500500mmmm2 2的结石，的结石， 2 2cmcm的肾盂结石最适合碎石治疗。的肾盂结石最适合碎石治疗。 2. 2.肾盂结石易击碎，肾下盏结石若肾盂肾盂结石易击碎，肾下盏结石若肾盂 大盏角大盏角7070。者不易排石。者不易排石
7、。 3. 3.较疏松的草酸钙石、磷酸镁铵石、尿酸较疏松的草酸钙石、磷酸镁铵石、尿酸 石较易击碎，致密的一水草酸钙石、胱石较易击碎，致密的一水草酸钙石、胱 氨酸石难击碎；结石与肾盂粘连难击碎氨酸石难击碎；结石与肾盂粘连难击碎 、排出。、排出。禁忌证1. 1.全身出血性疾病全身出血性疾病. . 2. 2.妊娠妇女。妊娠妇女。 3. 3.感染疾病活动期；感染疾病活动期； 4. 4.结石以下尿路梗阻结石以下尿路梗阻 5. 5.老年体弱，全身情况差或有严重内科疾病者老年体弱，全身情况差或有严重内科疾病者. . 6. 6.带心脏起搏器者带心脏起搏器者. . 7. 7.开放性手术有明显优势，如开放性手术有明
8、显优势，如(1)(1)双侧上尿路结石双侧上尿路结石 伴尿毒症；（伴尿毒症；（2 2）长期梗阻致脓肾或肾无功能）长期梗阻致脓肾或肾无功能 ；（；（3 3）未排除结石合并肿瘤、结核者。）未排除结石合并肿瘤、结核者。注意事项1. 1.合并慢性尿路感染需使用抗生素合并慢性尿路感染需使用抗生素3-43-4天，天， 在静脉滴注广谱抗生素保护下进行碎石在静脉滴注广谱抗生素保护下进行碎石 。 2. 2.严格参照各型碎石机规定的工作电压范严格参照各型碎石机规定的工作电压范 围，冲击次数液电冲击波少于围，冲击次数液电冲击波少于2500-30002500-3000 次，电磁冲击波少于次，电磁冲击波少于6000600
9、0次。疗程间隔次。疗程间隔7 7 -14-14天，一般不宜超过天，一般不宜超过3 3个疗程。个疗程。 3. 3.必要时插置双必要时插置双J J输尿管支架管。输尿管支架管。（四）经皮肾镜取石：1. 1. 适用于较大的肾结石、铸形肾结石、肾适用于较大的肾结石、铸形肾结石、肾 盏内多发性结石、憩室内结石，手术或盏内多发性结石、憩室内结石，手术或 ESWLESWL后残留结石、后残留结石、UPJUPJ梗阻合并结石。梗阻合并结石。 腔内碎石采用激光、弹道或液电碎石器腔内碎石采用激光、弹道或液电碎石器 ，需放置肾造瘘管或双，需放置肾造瘘管或双J J管。管。 2. 2. 经皮肾镜取石术可与体外冲击波碎石联经皮
10、肾镜取石术可与体外冲击波碎石联 合治疗大的鹿角形结石。合治疗大的鹿角形结石。经皮肾穿刺碎石术示意图手术体位：俯卧位碎石取石uu经工作通道入镜后，经工作通道入镜后，直视下碎石及取石直视下碎石及取石 uu手术结束前顺行置入手术结束前顺行置入双双J J管做输尿管内支架管做输尿管内支架 uu穿刺通道置肾造瘘管穿刺通道置肾造瘘管 腔内碎石弹道碎石钬激光碎石击碎后取出的结石（五）输尿管镜取石术：1. 1. 适用于中下段适用于中下段输输尿管尿管结结石，泌尿系平片石，泌尿系平片不不显显影影结结石，石，ESWLESWL治治疗疗困困难难者，者，ESWLESWL治治疗疗所治致所治致“ “石街石街” ”。2. 2.
11、上段上段输输尿管尿管结结石采用石采用PCNLPCNL手手术术。（六）腹腔镜肾盂切开取石适用于简单的肾外型肾盂结石（经腹膜适用于简单的肾外型肾盂结石（经腹膜后腔入路）。后腔入路）。（七）开放手术n n适应证适应证1. 1.复杂性肾结石占据整个肾盂，伸展至多个复杂性肾结石占据整个肾盂，伸展至多个 肾盏或全铸形结石。肾盏或全铸形结石。2. 2.ESWLESWL或腔内治疗失败。或腔内治疗失败。3. 3.解剖畸形需同时施行成形手术。解剖畸形需同时施行成形手术。4. 4.因解剖关系不宜作因解剖关系不宜作ESWLESWL或腔内操作，如过或腔内操作，如过 度肥胖、严重肢体挛缩、不能采取所需治疗度肥胖、严重肢体
12、挛缩、不能采取所需治疗 体位，异位肾，肾旋转不良，肾移植术后。体位，异位肾，肾旋转不良，肾移植术后。5. 5.兼有其他疾病需缩短疗程，避免并发症，需兼有其他疾病需缩短疗程，避免并发症，需 1 1次取石成功者。次取石成功者。n n术式选择术式选择：尽可能保存肾实质，按具体：尽可能保存肾实质，按具体情况选择肾盂切开情况选择肾盂切开 弹道碎石，肾实质切弹道碎石，肾实质切开取石；结石位于高度扩张的肾盏或肾开取石；结石位于高度扩张的肾盏或肾极，作肾盏或肾极切除；肾切除术只适极，作肾盏或肾极切除；肾切除术只适用于肾功能严重损害的肾结石，合并难用于肾功能严重损害的肾结石，合并难治感染，而对侧肾功能良好者。治
13、感染，而对侧肾功能良好者。n n感染性肾结石手术前后使用抗感染感染性肾结石手术前后使用抗感染药物，尽量取净结石，根除感染，药物，尽量取净结石，根除感染，以防复发。以防复发。注意事项1. 1. 施行手术或各种治疗前应向患者说明各施行手术或各种治疗前应向患者说明各 种可选疗法的优缺点，按具体情况列举种可选疗法的优缺点，按具体情况列举 可能发生的并发症。可能发生的并发症。2. 2. 术后使用抗菌药物至病情稳定。术后使用抗菌药物至病情稳定。3. 3. 出院前拍出院前拍X X线腹部平片或作线腹部平片或作B B超检查，了超检查，了 解有无残余结石。作尿培养及肾功能检解有无残余结石。作尿培养及肾功能检 查。
14、查。注意事项4. 4. 出院后定期回医院复查出院后定期回医院复查5. 5. 双侧结石、复发性结石患者宜积极找寻双侧结石、复发性结石患者宜积极找寻 病因，建议到有条件的医院作尿石危险病因，建议到有条件的医院作尿石危险 因素分析，制订防治方案。因素分析，制订防治方案。双侧泌尿结石处理原则n n双侧输尿管结石双侧输尿管结石 先处理梗阻严重侧，有条件两侧同时先处理梗阻严重侧，有条件两侧同时n n一侧肾结石另一侧输尿管结石一侧肾结石另一侧输尿管结石先处理输尿管结石先处理输尿管结石n n双肾结石双肾结石肾功能好先处理容易且安全侧，肾功能差肾功能好先处理容易且安全侧，肾功能差 则先造瘘则先造瘘n n完全梗阻
15、无尿完全梗阻无尿条件许可急症解除梗阻，病情严重先引流条件许可急症解除梗阻，病情严重先引流预防n n大量饮水大量饮水每天尿量保持在每天尿量保持在20002000mlml以上以上n n调解饮食调解饮食低蛋白饮食，调节尿低蛋白饮食，调节尿PHPH值值n n特殊性预防特殊性预防草酸盐结石草酸盐结石 尿酸结石尿酸结石 甲旁亢甲旁亢 尿路尿路 梗阻，异物，感染梗阻，异物，感染小结n n病因不明确病因不明确n n常见的结石成分常见的结石成分n n阴性结石的主要成分阴性结石的主要成分n n典型的临床症状典型的临床症状n n基本的检查方法基本的检查方法n n尿石症治疗方法的发展方向尿石症治疗方法的发展方向n n双侧泌尿系结石的处理原则双侧泌尿系结石的处理原则中山大学附属一院泌尿外科中山大学附属一院泌尿外科
