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1、病 毒 性 脑 炎Viral encephalitisViral encephalitis病毒性脑炎是小儿常见的 神经系统感染性疾病之一，是 由各种病毒感染引起的脑实质 的炎症，如脑膜同时受累即称 病毒性脑膜脑炎。病因发病机制 病理临床表现辅助检查诊断和鉴别诊断治疗病 毒 性 脑 炎病因 vv只在人与人之间传播的病毒只在人与人之间传播的病毒1 1. .肠道病毒（肠道病毒（enterovirus)enterovirus) 2. 2.流行性腮腺炎病毒（流行性腮腺炎病毒（mumps virus)mumps virus) 3. 3.麻疹病毒（麻疹病毒（meales virus)meales virus
2、)病因 4. 4.风疹病毒（风疹病毒（rubella virusrubella virus） 5. 5.疱疹病毒（疱疹病毒（herpes virusherpes virus): ):vv 单纯疱疹病毒单纯疱疹病毒vv 水痘水痘- -带状疱疹病毒带状疱疹病毒vv 巨细胞包涵体病毒巨细胞包涵体病毒vv EB EB病毒病毒病因 6 6. .微小病毒微小病毒( (parvovirusparvovirus) ) 7. 7.流感病毒流感病毒A A和和B(B(influenza A and Binfluenza A and B) ) 8. 8.腺病毒腺病毒( (adenovirusadenovirus) )
3、 9. 9.其他：其他： 呼吸道合胞病毒呼吸道合胞病毒副流感病毒副流感病毒轮状病毒轮状病毒 乙肝病毒乙肝病毒 病因vv虫媒病毒（虫媒病毒（arbovirusarbovirus) )1. 1. 流行性乙型脑炎病毒流行性乙型脑炎病毒2. 2. 蜱传播脑炎病毒蜱传播脑炎病毒病因vv经哺乳动物传播的病毒经哺乳动物传播的病毒1. 1. 狂犬病毒（狂犬病毒（rabies virusrabies virus）2. 2. 淋巴细胞性脉络丛脑膜炎病毒淋巴细胞性脉络丛脑膜炎病毒（lymphacytic choriomeningitis virus)lymphacytic choriomeningitis viru
4、s)发病机制n n病毒性脑炎的感染途径病毒性脑炎的感染途径1. 1.病毒入侵途径：病毒入侵途径：皮肤、结膜、呼吸道、皮肤、结膜、呼吸道、 肠道、泌尿生殖系统。肠道、泌尿生殖系统。发病机制2. 2.病毒到中枢神经系统的扩散途径：病毒到中枢神经系统的扩散途径：uu 随血液进入：随血液进入：经淋巴结经淋巴结 血液血液 病毒血症病毒血症 血脑屏障血脑屏障 中枢神经系统。中枢神经系统。发病机制uu沿神经进入：沿神经进入：病毒病毒 局部周围神经局部周围神经 沿周围神经轴索沿周围神经轴索 中枢神经中枢神经。 发病机制病毒性脑炎的免疫机制病毒性脑炎的免疫机制病毒病毒诱导机体产生免疫应答诱导机体产生免疫应答抗病
5、毒的抗病毒的 对脑组织的对脑组织的保护作用保护作用 免疫损伤免疫损伤病毒性脑炎引起的神经系统 损伤的机理：n n病毒对神经组织的直接侵袭病毒对神经组织的直接侵袭n n机体对病毒抗原的免疫反应机体对病毒抗原的免疫反应病理血管套（血管套（perivascular cuffsperivascular cuffs）胶质结节胶质结节噬神经细胞现象噬神经细胞现象( (neurophagianeurophagia) )临床表现前驱症状前驱症状n n神经系统症状体征神经系统症状体征n n其他系统症状其他系统症状辅助检查vv 脑脊液检查脑脊液检查vv 病毒学检查病毒学检查vv 脑电图脑电图vv 影像学检查影像学
6、检查诊断和鉴别诊断vv化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎vv结核性脑膜炎结核性脑膜炎vv真菌性脑膜炎真菌性脑膜炎vv其他其他 中毒性脑病、脑肿瘤、中毒性脑病、脑肿瘤、脑脑 脓肿、脓肿、 脑寄生虫及脑寄生虫及MollaretMollaret脑膜炎。脑膜炎。治疗vv 一般治疗一般治疗vv 对症治疗对症治疗vv 病因治疗病因治疗vv 肾上腺皮质激素的应用肾上腺皮质激素的应用vv 抗生素的应用抗生素的应用vv 康复治疗康复治疗预防uu疫苗接种疫苗接种uu增强体质增强体质uu注意卫生注意卫生小 结n n介绍了本病的病因（常见的介绍了本病的病因（常见的 病毒，发病季节及感染年龄病毒，发病季节及感染年龄 ）n n讲述
7、了发病机制和病理改变讲述了发病机制和病理改变 。本课重点：临床表现（前驱症状，神经系临床表现（前驱症状，神经系 统症状体征）根据病变部位和受统症状体征）根据病变部位和受 累程度临床表现多种多样。累程度临床表现多种多样。治疗（对症治疗，病因治疗，治疗（对症治疗，病因治疗， 激素、抗生素的应用。激素、抗生素的应用。乙 脑 病 理 血 管 套脑实质内小血管高度扩张充血，血管周 围间隙增宽，炎细胞增多围绕血管周围间隙 ，形成血管套。胶 质 结 节小胶质细胞增生，包围及吞噬坏死变性 的神经细胞，并可形成胶质结节。噬 神 经 细 胞 现 象小胶质细胞增生，侵入变性坏死的神经细胞 内，形成吞噬现象。乙 脑
8、卫 星 现 象神经细胞肿胀变形，胞浆突起消失，Nissl 小体减少，小胶质细胞增生环绕退变的神 经细胞，形成卫星现象。神经系统症状体征vv颅内压增高颅内压增高vv意识障碍意识障碍vv惊厥惊厥vv病理征病理征vv局灶性症状体征局灶性症状体征脑脊液检查压力增高，外观清凉，白细胞 总数正常或增加,以淋巴细胞为主 （病初可以中性粒细胞占多数） 。蛋白轻度增高或正常，糖、氯 化物无明显改变。涂片或培养无 细菌发现。脑 脊 液 检 查病毒脑典型的淋巴细胞反应脑 脊 液 检 查正中为一大淋巴样细胞，胞浆内见一圆形嗜酸性包涵体。化 脑 脑 脊 液 检 查典型的嗜中性粒细胞反应结 脑 脑 脊 液 检 查以淋巴细胞反应为主，伴有嗜中性粒细胞和 单核样细胞。图中下方可见一泡沫浆细胞。隐球菌脑膜炎涂片 墨汁染色见到厚 荚膜的发光亮圆形 菌体隐球菌性脑膜炎脑脊液图中可见隐球菌呈大小不等的球体，散在和成堆出现，可见有芽孢。化学药物降温化学药物降温vv控制高热控制高热物理降温物理降温vv降颅压降颅压 脱水疗法脱水疗法vv控制惊厥控制惊厥 安定、苯巴比妥、安定、苯巴比妥、水合氯水合氯 荃等。荃等。对症治疗
