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1、消化内镜的临床应用郑州大学第一附属医院消化内镜中心 姚建宁 13733183434内容诊断： 通过白光内镜、染色内镜、 超声内 镜、放大内镜等对病灶定性治疗：利用不同的器械和方法进行止血、切 除、狭窄扩张、胆总管取石等内镜发展史1868 德国1957 德国1983 美国硬式内镜纤维 内 镜电子内镜各种各样的消化内镜胃镜 结肠镜 十二指肠镜 小肠镜 胶囊 内镜超声内镜、染色内镜，放大内镜 能直视观察全小肠，可从不同角度观察病变； 可经口、或经肛进镜（按病情选择）； 可以活检、标记、息肉切除、止血等治疗。双气囊小肠镜（DBE） 单气囊小肠镜(SBE)小肠镜超声内镜EUS在内镜前端安装发射超声波的高
2、频超声探头,以获 得消化道各层次的组织学特征及邻近脏器的超声 图像。小超：小探头超声大超：环扫、扇扫胃肠壁的五层结构：黏膜黏膜层层深部黏膜深部黏膜层层 黏膜肌黏膜肌层层 黏膜下黏膜下层层固有肌固有肌层层浆膜层浆膜层mucosa (m)mucosal muscle (mm)proper muscle (pm)submucosa (sm)Serosa (s)小探头超声食道粘膜下病变环扫超声EUS引导下穿刺胰腺癌EUS声像图，病灶处表现为类圆形，边界 欠清晰，内部回声不均匀的低回声肿块。 染色内镜食管：1.5%-2%卢戈氏液食管上皮内含有糖原，可以和碘起反应胃肠道：靛胭脂 0.15%-0.3%利用色
3、素潴留在黏膜沟凹中，使消化道粘膜面 的凹凸变得明显，更利于观察病变形态。染色内镜电子染色内镜利用特殊光或者图像处理技术，使病变显示更清楚优点：方便、切换迅速、反复对比包括：NBI i-SCAN FICE白光NBI放大内镜将病变放大至上百倍，观察微细结构及血 管的变化，早期发现肿瘤。发现一例早癌，拯救一个家庭52岁男性 1年前诊断 糜烂性胃炎 现复查胃镜病理示 低分化腺癌17那个视野清晰？充分的检查前准备了解病史 检查目的 既往检查结果查体 有无手术瘢痕 肝硬化体征充分的内镜前准备 去泡剂 祛粘液剂 检查前1530分钟将20,000单位链霉蛋白酶和碳酸氢钠1g溶解于约5080ml水，口服充分的检
4、查前准备聚乙二醇电解质散 内镜检查前 46 h 服用聚乙二醇等渗溶液 20003000 ml，每 10 min 服用 250 ml，2 h 内服完。内镜下治疗消化道出血的止血消化道病变的内镜下切除 良恶性狭窄的内镜治疗胰胆疾病治疗内镜下治疗的优点v创伤小v恢复快v花费少v无瘢痕内镜下治疗的优点内镜下止血直视病变，立竿见影 根据不同出血类型选择不同的止血方法：1、药物喷洒 2、药物注射 3、电凝 4、套扎 5、止血夹1.药物喷洒通过活检孔道插入喷洒管，对病灶喷洒药物止血,适用于弥漫性、少量 的渗血. 孟氏液（5%液稀释1倍） 去甲肾上腺素4-8mg加生理盐水100ml 凝血酶(500-2000u
5、加生理盐水20ml)冰盐水20ml) 组织胶十二指肠溃疡出血喷洒孟氏液1.药物喷洒孟氏液（5%液稀释1倍）配置方法：将硫酸5.5m1 , 蒸馏水80置容器内加热至100，再加人硝 酸7.5ml、硫酸亚铁10.45g，搅拌至无泡沫为止。将硫酸亚铁溶解后再 加人硝酸，每次数滴，同时加热至红色烟气消失为止，冷却后再添加 蒸馏水至100，过滤后即可装瓶备用。孟氏液具有较强收敛作用， 可促使血液凝固， 孟氏液还有促血管及 平滑肌收缩的作用， 有利于止血。十二指肠溃疡出血喷洒孟氏液1.药物喷洒通过活检孔道插入喷洒管，对病灶喷洒药物止血,适用于弥漫性、少量 的渗血. 孟氏液（5%液稀释1倍） 去甲肾上腺素4
6、-8mg加生理盐水100ml 凝血酶(500-2000u加生理盐水20ml)冰盐水20ml) 组织胶十二指肠溃疡出血喷洒组织胶2.药物注射用注射针注射药物在血管内或血管旁止血 非静脉曲张：肾上腺素溶液（1：10000）浓氯化钠 、高渗糖 静脉曲张：硬化剂组织胶2627非静脉曲张食管静脉曲张的硬化剂治疗 利用注射针血管内注射硬化剂：聚桂醇、乙胺硬化醇、鱼肝油酸钠等以聚桂醇最常用、安全。胃底静脉曲张破裂出血 组织胶注射三明治法： 碘油+组织胶+碘油 聚桂醇+组织胶+聚桂醇 50%葡萄糖+组装胶+ 50%葡萄糖3.电凝止血通过高频电产生的热量使出血的血管脱水、凝固而达到止 血。 适合直径小的动脉、静
7、脉和毛细血管出血. 4.套扎器套扎适用于：食管静脉曲张、贲门撕裂、静脉瘤等食管静脉曲张套扎止血夹:类似于外科止血钳，适合小动脉出血。5.5.止血夹止血贲门撕裂金属钛夹止血术止血夹:类似于外科止血钳，适合小动脉出血。5.5.止血夹止血Dieulafoy病金属钛夹止血术消化道病变的切除圈套切除 粘膜切除术EMR 粘膜下剥离术ESD圈套切除术应用圈套器收紧于病灶基底部，通电后切除 适合小的隆起型病灶或较浅的粘膜下肿瘤圈套切除术应用圈套器收紧于病灶基底部，通电后切除 适合小的隆起型病灶或较浅的粘膜下肿瘤圈套切除术应用圈套器收紧于病灶基底部，通电后切除 适合小的隆起型病灶或较浅的粘膜下肿瘤内镜下粘膜切除
8、术内镜下粘膜切除术 Endoscopic Mucosal Resection EMR适用于直径在20mm以下的早期癌及平坦型腺瘤大肠侧向发育型肿瘤（LST）内镜下粘膜下剥离术ESD内镜下粘膜下剥离术Endoscopic Submucosal Dissection （ ESD）技术是指直接沿粘膜下层分离肿瘤将其完整的切除。适用于粘膜下肿瘤的切除和2cm以上的粘膜层病变食管早癌的ESD治疗直肠腺瘤的ESD治疗粘膜下隆起的ESD治疗ESD技术的发展经口内镜下肌切开术Peroral endoscopic myotomy （ POEM)粘膜下隧道内镜肿瘤切除术（submucosal tunneling
9、endoscopic resecrion STER)内镜粘膜下挖除术（endoscopic submucosal Excavation ,ESE)内镜下全层切除术（endoscopic full-thickness resection ，EFR)经口内镜下肌切开术 POEM三 良恶性狭窄内镜治疗良恶性狭窄的内镜治疗扩张治疗：强力伸张狭窄环周的纤维组织，使 局部扩张，使狭窄部一处或几处的粘膜及粘膜 下肌层的撕裂。支架植入：利用支架本身的张力，使受压或狭 窄的管腔扩张。吻合口狭窄扩张术气囊扩张：经活检孔道 透视下导丝引导50吻合口呈针尖样 置入气囊 行气囊扩张术 扩张后的吻合口 探条扩张法 （Sa
10、vary-Gilliard管）直径：515 mm（1545 Fr）经导丝逐级扩张52良恶性狭窄的内镜治疗支架植入：利用支架本身的张力，使受压或狭 窄的管腔扩张。良性狭窄：可回收覆膜支架恶性狭窄：金属支架胃幽门及十二指肠支架的置放： 适用与晚期的胃癌造成的幽门梗阻 或十二指肠、胰头占位造成的十二指肠梗阻。 55晚期结直肠癌的金属支架治疗 四、胰胆疾病治疗ERCP endoscopic retrograde cholangio-pancreatography 内镜下逆行胰胆管造影术 是一项针对胆道和胰腺疾病诊断和治疗的 内镜技术。通过ERCP可治疗胆总管结石、Oddis括约 肌功能障碍造成的腹痛、
11、慢性胰腺炎、急 性化脓性胆管炎和胆总管癌或胰头占位造 成的梗阻性黄疸等. 59胆总管狭窄的内支架治疗胆总管的狭窄有良、恶性之分，对于良性狭窄，塑料内支架可起到引流胆汁、 扩张狭窄部的作用，而对于恶性狭窄，可行金属支架置入Thank Thank You!You!欢迎大家参加第三届欢迎大家参加第三届 中原消化疑难论坛中原消化疑难论坛主题：胰腺疾病诊治进展主题：胰腺疾病诊治进展 时间：时间：2017-5-72017-5-7 地点：郑大一附院河医院区门诊楼地点：郑大一附院河医院区门诊楼2222楼会议室楼会议室 联系人：姚建宁联系人：姚建宁 1373318343413733183434微信：微信：347205749347205749
