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1、 肾 脏 解 剖 概 要肾门肾窦实质皮质髓质输尿管* 正常肾脏大小：长径10-12cm 宽径4-5cm 厚径3-5cm* 正常肾脏声像图：肾包膜光滑清楚，形如长椭圆形。肾实 质厚度1.0cm，呈均匀细弱光点回声。由肾盂、肾盏、肾窦 、肾血管等构成的中央集合系统呈不规则的强回声，占整个肾 厚度的1/2-1/3。* 肾脏内部结构： 实质：皮质（肾小球，近曲、远曲小管，肾柱）、髓质（10 12个肾锥体） 集合系统（肾窦）：肾小盏、肾大盏、肾盂、肾动静脉、神经 、淋巴管、脂肪1.正常肾脏声像图肾 脏 正 常 声 像 图包膜：光滑的线状强回声实质：肾周边的中低回声窦区：肾中心光点粗大的高回声长10012
2、0mm宽5060mm厚3040mm肾脏常见病超声表现肾积水（nephrohydrosis)病理：肾积水是指因尿路梗阻而引起的肾盂和/或肾 盏扩张临床表现：慢性肾积水多表现为患侧腰部胀痛，急性 肾积水常表现为患侧腰部或下腹部剧烈绞痛伴血 尿超声表现肾窦光点分离，为大小及形态不一的无回声占据彩色多普勒显像：无回声内不能探及血流信号重度积水时常有肾脏增大，肾实质变薄可伴同侧输尿管积水肾结石（nephrolith)临床表现：肾结石临床上多无症状，结石较多或伴肾积水时 可有患侧腰部胀痛超声表现： 肾盂或肾盏内出现结石强光团伴声影 肾盂结石可伴尿路梗阻，可伴局限性肾积水 整个肾盂被结石充满可成铸状结石肾占
3、位性病变囊性囊肿，多囊肾实性良性：错构瘤恶性：肾细胞癌，肾恶性淋巴瘤，肾母细胞瘤肾囊肿（renal cyst)病理：发病机理不清，可能与老年退行性变有关，囊 壁由具分泌功能的上皮细胞构成，内为澄清液体临床表现：多无临床症状，较大时可有患侧腰部酸胀 不适超声表现实质内异常回声区，圆形或类圆形，壁薄而光滑内呈无回声,透声好后壁及后方回声增强壁及内部不能探及血流信号多囊肾（multicystic kidney)病理：为先天性肾发育异常，具显性遗传倾向，常双肾受累，肾实质内充满大小不等的潴留性囊肿临床表现：成人型者多于40岁以后发病，以腹部包块、腰痛、血尿、高血压和肾功不全为主要表现超 声 表 现双肾
4、明显增大，常测值困难外形不规则，可呈分叶状肾正常结构消失，不能区分实质与窦区满肾均为大小不等的薄壁无回声占据，呈蜂窝状或网 络状肾错构瘤（血管平滑肌脂肪瘤 ）病理：起源于肾实质的良性肿瘤，由成熟的血管、平滑肌、 脂肪组织交织构成，与正常肾实质有明确分界临床表现：无临床症状，若肿瘤出血，瘤体可迅速长大，出 现腰部胀痛，低热等表现超声表现肾实质内异常中强回声，位于或接近肾表面小者边界清，回声欠均，后方无声衰减大者回声不均，高回声及低回声呈层状分布，呈洋葱皮样 改变周边及内部不能探及或仅见星点状血流信号肾脏错构瘤肾 细 胞 癌 （renal cellular carcinoma)病理：起源于肾实质，
5、有假包膜，呈分叶状，常侵入肾 静脉形成癌栓，也可直接向周围组织侵润。临床表现：1、间歇性无痛性肉眼血尿2、腹部包块3、腰痛超 声 表 现肾实质内异常回声，可向肾外突起或挤压肾窦圆形、椭圆形或分叶状，球体感明显以低回声多见，欠均质，大者中心部可出现不规 则无回声较大肿瘤内部血流信号不丰富，多表现为星点状 ，小者相对较丰富，可呈抱球状可有肾静脉、下腔静脉癌栓、肾门淋巴结肿大等 表现右肾透明细胞癌移植肾超声检查正常移植肾超声表现二维：1、较正常非移植肾稍大2、因位置表浅，皮髓质分界、实质与窦区分界 更清3、窦区饱满，可轻度分离彩色多普勒：与正常非移植肾表现相同频谱多普勒：与正常非移植肾表现相同（肾动
6、脉RI约0.630.08,PI约1.23 0.39)移植肾常见并发症急性肾排异慢性肾排异肾积水肾周积液（血肿、尿瘘、积脓）急性肾排异超声表现v肾脏增大，以厚径为甚，横切面呈球形v锥体增大，回声降低v皮质回声增强v窦区缩小，可见肿大锥体产生的压迹v肾彩色血流信号明显减少v肾动脉阻力指数增高（RI=0.81 0.18)慢性肾排异超声表现肾脏渐进性增大，后来反而缩小肾锥体回声降低肾皮质回声增强或降低肾结构紊乱，皮髓质分界不清，实质与窦区分界模糊肾血流信号轻度减少肾动脉阻力指数增高或正常超声在肾移植中的价值二维超声可观察移植肾大小、形态及回声改变，以及有无 肾周积液，肾积水等常见并发症彩色及频谱多普勒
7、可观察移植肾血供情况及血流动力学改 变超声引导下穿刺，可明确移植肾周积液的性质，并可引流 或注药对肾积水者，可在超声引导下行肾盂穿刺造瘘，引流 积液超声在急性肾小管坏死和急性肾排异的鉴别上，在局 限性肾排异的诊断上有一定困难输尿管正常解剖及 声像图正常解剖： 输尿管上端于肾门处续于肾盂，终止 于膀胱，内径最宽约6mm，分三段。有三个狭窄部 ，结石容易滞留于这些狭窄部位声像图：由于输尿管位置较深，管径较细，故正常 情况下不易显示输尿管结石(ureterolith)病理：输尿管结石多由肾结石落入输尿管而不能下行所致临床表现：未发病时无任何表现，发病时患侧腰部或下 腹部绞痛伴血尿3 3超声表现：扩张
8、的输尿管腔内强回声团，其后伴有声影结石近段输尿管扩张多伴同侧肾积水膀胱解剖慨要囊性器官，伸缩性较大大小及形态因充盈程度而异充盈时壁厚约23mm检 查 前 准 备 必须适当充盈膀胱膀胱正常声像图壁光滑，呈曲度自然的线状强回声腔内为无回声，透声好膀胱正常声像图 膀胱结石 (urinary bladder stone)病理：可原发，亦可继发于肾或输尿管结石临床表现：排尿时突发疼痛、尿流中断、尿频和血尿声像图：膀胱内可见单个或多个强回声，后伴声影改变体位可见结石向重力方向移动（“滚石征”） 多不伴肾及输尿管积水强回声 声影膀胱肿瘤 (urinary bladder tumor)病理： 98%起源于膀胱
9、上皮细胞，多为恶性，可发生于任何位置，但多见于膀胱三角区临床表现：为间歇性无痛性全程肉眼血尿声像图表现膀胱壁上异常回声，形态多样，呈乳头状或菜花状，瘤蒂生着处膀胱壁连续性中断肿瘤内部血流信号丰富，可见动脉样血流频谱经直肠腔内超声检查可观察肿块向周围结构的侵润情况 膀胱恶性肿瘤4.前列腺的超声诊断The Ultrasonic Diagnosis Of Prostate前列腺是人体最大的一个性附属器官。前列腺的发生始于胚胎第12周。前列腺在出生之初重量仅为1g，青春前期不过4g，20岁以后长至20g，若非异常，以后不再增大。前列腺的腺上皮细胞源于尿道，故前列腺可视为尿道的特殊部分。一、前列腺的解剖
10、一、前列腺的超声解剖(一)大体解剖（如图）前列腺位于耻骨联合后，直肠 前，尿生殖隔以上。前面窄而 钝圆；后面比较宽阔平坦。位 于膀胱下方并围绕尿道的起始 部。在膀胱底部，两侧精囊的排泄管与输精管壶腹部汇合成射精管，自前列腺后上 方穿过腺组织（中央区）并开口于精埠。前列腺底部最大横径约4CM，前后径约2CM，上下径34CM，重量一般不超过 20克。（二）形态正常前列腺形如栗状，但长轴较长，或称似慈姑形。上侧为基底 部，扁圆饱满，下侧尖形，细圆。正常前列腺上端宽大为底部，又称 膀胱部。下端为尖部。（三）前列腺的大小解剖学称为前后径（厚径）约2cm，上下径（长径）约3cm，左右 径（宽径）约4cm。
11、临 床常以重量20g以下为正常前列腺大小的标准， 但前列腺的比重为1.05g，如按解剖的体积大小计算则为 13g左右。一、前列腺的超声解剖前列腺的结构与分叶.上侧前列腺纵切面.下侧前列腺横切面一、正常解剖一、正常解剖形态：横切呈倒置栗子形，纵切难显全貌 。前列腺横径4cm，前后 径3cm，上下径2cm。实质呈细小光点低回声，均匀分布。包膜整齐而明亮。（二）前列腺的内部结构前列腺按照不同角度有以下几个分区观点：1、按照与尿道的关系分区2、从组织学角度划分 3、带区解剖新概念1、按照与尿道的关系分区 前叶: 很小，位于尿道之前和两侧叶之间。中叶: 位于尿道后面、两侧叶与射精管之间 ， 中叶增生时常
12、常由于压迫后尿道而导致排尿 困难。后叶: 位于射精管的后下方及中叶和两侧叶 后面。侧叶: 两侧叶，紧贴尿道侧壁，当肥大增生 时，也容易压迫尿道造成排尿困难。 2、从组织学角度划分 ：由Frank1954年提出从 组织学角度以及前列腺 疾病的发生部位，将前 列腺分为内腺与外腺的 分区方法，被多数学者 采用，也是目前临床常 见的分区方法。表-前列腺内外腺分层结构 解剖位置 组织构成 超声意义 内腺 前列腺基底至精埠之间的尿 道周围腺体组织，属于内层结构，体积小，仅占25% 由粘膜腺（尿道周围 腺）和粘膜下腺组成 低回声区，是良性 前列腺增生好发部 位 外腺 前列腺的边缘和后部，包绕 内腺，占75%
13、 由长分枝腺组成，导 管较长，由背侧绕行 ，开口于精埠 回声较强，炎症和 癌的好发部位 外科包膜 内腺与外腺之间少量结缔组织 声像图上不显著， 为前列腺结石的主 要分布区 真包膜 前列腺最外层 平滑肌、结缔组织组 成，表面光滑，向内 形成多数分隔深入腺 体 有收缩功能，超声 上显示为较强回声的包膜回声 3、带区解剖新概念（如图）： McNeal分区 部位 腺组织含量 Frank分区 临床意义 腺组织区 移行区 精埠近端尿 道两侧 5% 内腺区 前列腺增生 好发部位 尿道周围腺 尿道近端周 围 中央区 基底部的锥 体结构有射 精管穿过 25% 外腺区 前列腺炎症 和肿瘤的好 发部位 周缘区 位于
14、后方， 两侧及尖部 70% 非腺组织 区 前纤维肌肉基 质区 前表面，呈 盾形结构 无 原发病少见 McNeal将前列腺分为四个带区，即：中央区、周缘区、前列腺前区 （包括移行区和尿道周围组织）和前纤维肌肉基质区。 二、前列腺超声扫查方法及正常声像图（一）前列腺超声扫查方法及正常声像图二、前列腺超声检查方法，正常声像图和侧值（一）前列腺扫查方法4、经尿道法1、经腹壁扫查方法2、经直肠法3、经会阴扫查经腹壁扫查方法经直肠探查：检查当天需排空直肠，必 要时清洁灌肠。操作方法 为：（1）检查时病人取左侧卧 位、膝胸位或截石位；（2）探头为专用体腔探头 ，频率为3-3.5MHZ。（3）充分暴露会阴部，
15、将 套有橡皮囊之专用直肠探 头插入肛门并推进4-6cm 后进行观察，探头与直肠 壁应紧密接触,可得到前列 腺纵、横等不同切面图。经会阴扫查（1）取左侧卧位或 膝胸位（2）以使用扇形或 凸阵弧形探头为佳。 频率3.5-5MHZ（3）探头放置会阴 部或肛门前缘，做前 列腺矢状、冠状和斜 冠状切面，可得到相 应的切面图。由于图 像不够清晰，故此法 较经腹、经直肠两种 方法少用。经尿道法正常声像图经腹壁（宽径比较可靠，长径不易完整显示，厚径测值偏大）：长径（2.9 0.5）cm，宽（4.1 0.6） cm ，厚（2.8 0.4 )cm经直肠横向（宽径、前后径可靠）：宽径(4.2 0.4) cm , 厚径(2.1 0.7) cm经直肠纵向（长径、厚径可靠）：长径(3.2 0.3) cm , 厚径(2.1 0.2) cm经会阴（宽径测值偏大）：上下斜径(2.4 0.4) cm ,宽径 (4.5 0.7) cm归纳起来，正常前列腺的宽径、长径、厚径大致分别为4cm、3cm 、 2cm左右。正常测量值为中年男性常见病，可与精囊炎、附睾炎合并发生，有急性和慢性之分。 临床诊断本病的患者，约19其声像图表现阴性。 1急性前列腺炎前列腺外形饱满，体积轻度或中度增大，左右两侧可不完全对称；包膜回声完整，十分清晰；内部回声均匀减低，或有不规则回声减低区和无回声区。后者提示急性前 列腺炎合并脓肿，经直肠指
