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1、消化系统超声检查吉林大学中日联谊医院电诊科 赵彤第一节 肝脏及胆囊超声检查肝脏超声解剖肝脏的超声解剖n肝脏位置及解剖学 特点给超声检查带 来扫查障碍及扫查 盲区。n做肝脏超声时，采 用适当的扫查技巧 及病人配合，减少 扫查盲区。肝脏位置：主要位于 右季肋部，部分位于 上腹部和左季肋部。 上界约相当于第5前 肋的上缘，下界与右 季肋缘平齐，肝左叶 下界可达剑突下5 7cm。从透视图看， 肝脏大部分被肋骨、 肋软骨、肋弓、胸骨 柄和剑突遮挡。 肝脏基本切面（矢状扫查）肝腹主动脉切面肝脏基本切面（矢状扫查）肝下腔静脉切面肝脏基本切面（矢状扫查）肝胆切面肝脏基本切面（矢状扫查）肝肾切面肝脏基本切面（水
2、平扫查）肝脏基本切面（右肋缘下扫查） 显示三支肝静脉肝脏基本切面（右肋间扫查）肝脏基本切面（右肋间扫查）正常肝脏的测量n肝右叶最大斜径：1014cmn肝右叶前后径：810cmn肝右叶横径：11cmn左半肝厚度： 6cm；长度： 9cm肝内血管及胆道系统门静脉血流及频谱肝静脉血流图像，随呼吸运动PWD检 测到肝静脉内双向三峰血流频谱。门静脉右支及分支与伴行胆管门脉左支及分支伴行胆管正常肝内管道测值n门静脉主干不超过14mmn肝左静脉内径5mm左右n肝右静脉和肝中静脉10mm左右n肝内胆管内径为伴行门脉的1/3n肝内动脉一般难以显示肝脓肿n发热、右上腹痛为主要症状。n肝区压痛、扣击痛。n白细胞增高
3、，以中性粒为主。n病理为组织的坏死、液化。n超声易于探测。肝脓肿肝脓肿的声像图特点n早期：病变呈不均匀，边界不清的低回声， 由于水肿和炎症可呈低回声。n肝脓肿液化后，呈边缘清晰的无回声，壁厚 。n脓腔内出现不同的回声（液化程度不同）： 无回声、细点状回声、分隔样回声、混杂回 声。肝血管瘤n是一种血管的先天性畸形，分为毛细 血管瘤和海绵状血管瘤肝血管瘤肝血管瘤肝血管瘤肝脏海绵状瘤的声像图特点n表现多样，直径3cm左右呈高回声或筛网状，境界 清晰，无声晕。n小的血管瘤呈低回声，边界清晰，内可见血管断面 。n5cm以上的血管瘤为混合性回声，内可见无回声及 钙化。n病灶内血流缓慢，多普勒血流信号不丰富
4、。肝囊肿的声像图特点n囊肿形态：圆形或椭圆形的无回声区n囊壁为菲薄的强回声，轮廓光滑整齐n囊肿后方回声增强n囊肿合并出血感染时：囊腔内出现漂浮点状回声， 囊壁厚n较大的囊肿肝内临近管腔常有受压挤、扭曲、移位 改变肝囊肿肝囊肿脂肪肝n 脂肪肝主要为肝细胞中的中性脂 肪、脂质沉着堆积过多，超过生理含 量。肝内脂肪含量增加到4050 （正常约5），或全肝脏1/3肝小叶 脂肪沉积称为脂肪肝脂肪肝脂肪肝的声像图表现n肝大小可正常或轻中度增大，边缘钝n肝组织前段增高，远区衰减，呈弥漫 性n肝内管道结构显示不清、模糊脂肪肝肝硬化n肝硬化特点为肝细胞坏死或再生，纤 维组织再生，使肝脏正常结构呈结节 样变，缩小
5、质地变硬。n主要表现为乏力、腹涨、肝功能减退 ，低白蛋白血症、腹水、贫血、出血 倾向。门脉高压可致脾大、腹水、腹 壁静脉曲张或呕血。典型肝硬化的超声表现n肝切面形态失常、肝缘变钝、肝叶比 例失调n肝表面不光滑n肝实质回声弥漫性增粗增强，深部回 声衰减，可见再生结节n肝内外的血管：门静脉增宽，血流速 度减低，肝动脉血流量增多，侧支循 环开放；肝静脉血管变细，走向显示 不清n脾大肝硬化：右叶缩小，表面不光滑， 肝区光点粗，回声强，伴有腹水肝硬化：肝内小结节肝静脉变细脾 大原发性肝细胞肝癌的声像图表现n肝内可见单个、多个或弥漫性肿块， 外周有声晕n多呈不均匀高回声团块n癌周可见卫星结节，多呈低回声n
6、可见静脉内癌栓、肝内管道移位或胆 管外压扩张n肿瘤内部及周边可见丰富的血流信号肝细胞癌肝细胞癌肝Ca：胆管受压肝Ca：门脉内Ca栓n 肝转移瘤n全身各器官的肿瘤均可转移到肝脏n胃肠道肿瘤经门脉转移到肝脏n其他器官肿瘤多经体循环至肝，少数 经淋巴系统或直接侵入肝转移瘤的声像图表现n声像图表现多种多样，肝内可见多个 结节n可为均匀或不均匀的高回声、低回声 或混合性回声n腺癌转移多为高回声或等回声n肿瘤坏死时可见无回声，巨大时可出 现压迫征象乳癌转移胰腺癌转移结肠癌转移胆道系统超声解剖胆囊正常声像图n胆囊长径79cmn胆囊前后径3 4cmn胆囊壁厚径2 3mm肝内胆管正常声像图胆总管正常声像图胆囊结
7、石n典型结石：胆囊腔内 出现形态稳定的强回声团 伴有声影，改变体位时， 结石回声团依重力方向移 动n泥沙样结石：囊内细 小强回声光点群，后方伴 有声影nWES征：结石填满胆 囊时，胆囊无回声区消失 ，前半部呈强回声，后方 有声影n壁内结石：壁内可见 强回声光斑，后方呈彗星 尾征或伴声影胆囊结石胆 囊 结 石肝外胆管结石的声像图表现n有结石的胆管一般都扩张。胆管壁增厚，回 声增强。n胆管内有形态稳定的强回声团，并且能在两 个相互垂直的断面得到证实。n强回声团与胆管壁之间分界清楚。n强回声团后方出现声影。n胸膝位或脂餐后强回声团发生位置移动。胆总管上段结石胆总管结石胆总管内结石移动肝内胆管结石的声
8、像图表现在肝内循胆管走向 出现强回声团，形态 、大小差异较大n强回声团后方伴有声 影n结石强回声团具有沿 左右肝管及段间肝管 分布的特点n结石阻塞部位以上的 小胆管扩张肝内胆管结石急性胆囊炎n常见的急腹症之一。细菌感染、胆石 梗阻、胰液反流是主要诱因。n临床表现：持续性右上腹疼痛，阵发 性加重。n 病理分为3种类型：单纯性胆囊炎； 化脓性胆囊炎；坏疽性胆囊炎。急性胆囊炎的声像图表现n胆囊肿大呈圆形或椭圆形 ，壁伸展呈饱满状，胆囊 壁轮廓线模糊n胆囊壁弥漫性增厚，呈高 回声，其间出现间断或连 续的弱回声带，使胆囊壁 呈“双边影”n胆囊无回声内可见稀疏或 密集的分布不均的细小或 粗大回声斑点，呈云
9、雾状n超声墨菲征阳性n多伴有胆囊结石，往往镶 嵌于颈管部n穿孔时可见胆囊壁的局部 缺损及周围限局性积液急性化脓性胆囊炎慢性胆囊炎的声像图表现n轻型无明显声像图特 征，壁可稍增厚n胆囊壁均匀性增厚， 超过3mmn胆囊无回声区内可见 弱的沉积性回声，随 体位移动n少数病人胆囊萎缩， 胆囊无回声区显示不 清n胆囊无收缩功能胆囊癌的声像图表现n隆起型：病灶较小，12.5cm，呈 乳头状中等回声团块，自囊壁向囊 腔突出，基底较宽，表面不平整， 常伴胆囊结石。n厚壁型：囊壁不均匀增厚，呈限局 性或弥漫性，表面多不规整，颈部 和体部明显。n混合型：囊壁不规则增厚，伴有乳 头状或蕈伞样突起物。n实块型：胆囊肿
10、大，液性腔消失， 为一个弱回声或粗而不均的实性肿 块，或胆囊内充满不均质的斑块样 回声，有时可见结石的强回声团伴 声影。胆囊癌胆囊癌阻塞性黄疸的超声诊断n黄疸是血中胆红素含量升高，组织被 染成黄色，从而巩膜/黏膜、皮肤和体 液被染成黄色。n超声检查是诊断阻塞性黄疸的首选方 法。阻塞性黄疸的超声诊断胆道系统显示扩张，是诊断肝外阻塞 性黄疸的依据。n肝内胆管扩张：内径大于3mm，轻中 度扩张呈“平行管征”，重度扩张呈“放 射状”向肝门部汇集。n肝外胆管扩张：多为均匀性扩张，内 径大于6mm。胆道解剖胆道梗阻部位的判定n胆总管扩张提示胆道下段梗阻。n肝外胆管正常或不显示，而肝内胆管或左、 右肝管仅一
11、侧扩张，提示肝门部梗阻。n多数情况下胆囊与胆总管的张力状态是一致 的，胆囊肿大提示下端梗阻，胆囊不大，提 示上端梗阻。n仅有胆囊增大，肝内外胆管均正常，提示胆 囊管阻塞或胆囊本身病变。n胆总管及胰管均扩张，提示十二指肠Vater 壶腹水平梗阻。梗阻病因的诊断n胆管结石多呈形态较规则的强回声团 ，后方有声影，与胆管壁之间分界清 晰，胆管壁平直完整，脂餐后或胸膝 位可见结石移动。n软组织肿瘤多为等回声或弱回声团， 形态不规整，后方无声影，无移动性 ，与胆管壁分界不清、无界限或胆管 壁高回声线残缺、不平整。胆总管内结石胆总管上段癌胆总管下段癌第二节 胰腺脾脏超声检查脾脏超声解剖正常脾声像图1 脾厚径
12、：4cm 2 脾长径：11cm 3脾门脾静脉内径： 0.8cm脾外伤声像图表现n脾破裂：脾包膜回声不规则或连续性中断， 或脾边缘局部不整，内为低无回声n脾血肿：实质内圆形或不规则无低回声， 边缘不整n脾包膜下血肿：脾实质边缘与包膜之间可见 条形无回声区n腹腔内可见积液脾血肿、包膜下血肿脾血肿脾包膜下血肿胰腺超声解剖正常胰腺声像图胰腺正常值n胰头厚度小于2cmn胰体尾厚度1.5cm左右，大于2cm异常n胰管直径12mm，大于2mm增粗急性胰腺炎n直接表现： 1 胰腺肿大、轮廓不清 2 胰腺内部回声：内部呈均匀一致的低 回声（水肿性病变）内部出现分布不规则 的高低回声或高回声 光斑（出血坏死） 3
13、 胰腺局限性炎性肿块 ：一般呈低回声n间接表现 1 胰腺周围弱回声区（ 为胰腺周围水肿及渗 出） 2 胆系异常：胆石性胰腺炎：胆囊 或胆管内可见结石酒精性胰腺炎：胆囊 肿大或胆管扩张 3 腹水、胸水 4 胰腺显著增大可压迫 下腔静脉和肠系膜上 静脉 5 胰腺区呈气体强反射急性胰腺炎急性胰腺炎伴周围渗出急性胰腺炎伴周围渗出胰腺囊肿-真性囊肿n先天性囊肿：胰腺导管或腺泡先天发育异 常所致，较小。 n潴留性囊肿：由于胰腺炎症或胰管狭窄阻 塞，胰腺分泌液潴留。单发、较小。超声 可见胰腺常呈炎症改变，胰管膨大呈无回 声区。胰腺囊肿假性囊肿约占胰腺囊肿的一半。多继发于急 、慢性胰腺炎及胰腺损伤，胰腺局部
14、组织坏死、渗血、渗液、胰液不能吸 收而外溢，与胰管相通，胰液外溢使 囊腔扩大，被周围纤维组织包裹，形 成纤维壁而没有上皮，为假性囊肿， 为胰腺炎的并发症。声像图表现n胰腺局部可见一无回 声区，边界光滑整齐 ，多为圆形，与胰腺 相通。n囊肿后壁回声增强。n囊肿单发多见，内可 见分隔n囊肿巨大时，可挤压 周围组织，使其受压 或移位，或胰腺胰腺 失去正常形态胰腺癌n主要表现1 胰腺多呈局限性增大，或 弥漫性增大，失去正常形 态。 2 胰腺肿瘤的边缘、轮廓不 整齐或不清晰，癌组织向 周围组织呈蟹足样浸润。 3 肿瘤内部呈低回声，少数 呈高回声或混合性回声。 4 肿瘤后方回声减弱或消失 5 尾侧胰管扩张n间接征象1 肿瘤压迫周围脏器，出现 挤压或移位现象 2 肿瘤可挤压血管、胆管或 胰管，引起梗阻 3 晚期，可有肝脏、周围淋 巴结转移及腹水胰 头 癌胰头癌：胰管扩张胰头癌：胆囊增大胰头癌：胆管扩张胰体尾部癌谢 谢 ！
