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1、 桂林医学院耳鼻咽喉-头颈外科学教研室柳友华Date1桂林医学院耳鼻咽喉头颈外科喉 阻 塞 与 急 救 laryngeal obstruction桂林医学院耳鼻咽喉-头颈外科学教研室柳友华Date2桂林医学院耳鼻咽喉头颈外科l正常的l发音及呼吸状态Date3桂林医学院耳鼻咽喉头颈外科重点：1、喉阻塞病因2、喉阻塞临床表现3、呼吸困难分度4、喉阻塞急救方法 难点：1、呼吸困难分度2、各度呼吸困难的急救处理不同程度的呼吸困难在不同的客观 条件下，根据病因和病人的一般情况 ，全面考虑Date4桂林医学院耳鼻咽喉头颈外科喉（larynx）的应用解剖及生理喉上通喉咽，下接气管，是由软骨、肌肉、韧带 、纤
2、维组织及粘膜等构成的一个管腔状器官。 （一）喉软骨 会厌软骨甲状软骨环状软骨杓状软骨小角软骨楔状软骨鼻腔口腔 喉鼻 咽口 咽喉 咽蝶窦鼻甲Date5桂林医学院耳鼻咽喉头颈外科会厌软骨扁平呈叶状， 舌面组织疏松易水肿。Date6桂林医学院耳鼻咽喉头颈外科喉的解剖舌骨舌骨甲舌膜甲舌膜甲状软骨甲状软骨环甲肌环甲肌会厌会厌会厌会厌杓状软骨杓状软骨杓斜肌杓斜肌杓横肌杓横肌环杓后肌环杓后肌Date7桂林医学院耳鼻咽喉头颈外科喉肌喉外肌：升喉肌肉降喉肌肉喉内肌：声门张开肌 环杓后肌声门关闭肌 环杓侧肌 和杓肌 声带紧张肌 环甲肌 松驰肌 甲杓肌Date8桂林医学院耳鼻咽喉头颈外科Date9桂林医学院耳鼻咽喉
3、头颈外科支撑喉显微手术Date10桂林医学院耳鼻咽喉头颈外科Date11桂林医学院耳鼻咽喉头颈外科喉喉 阻阻 塞塞 Laryngeal ObstructionLaryngeal Obstruction 定义定义喉及喉邻近组织的病变，使声门喉及喉邻近组织的病变，使声门 狭窄或阻塞而引起呼吸困难。狭窄或阻塞而引起呼吸困难。 它不是一种独立的疾病，而是一个症状它不是一种独立的疾病，而是一个症状不及时有效治疗，可至窒息死亡的不及时有效治疗，可至窒息死亡的 严重后果，故属急症严重后果，故属急症。小儿较成人多见小儿较成人多见Date12桂林医学院耳鼻咽喉头颈外科二、病因l1、炎症l2、异物l3、肿瘤l4、
4、外伤l5、畸形l6、水肿l7、双侧声 带麻痹l8、痉挛Date13桂林医学院耳鼻咽喉头颈外科病 因11、炎症 ；小儿急性喉炎，喉气管 支 气管炎，喉白喉，急会厌炎，咽后脓肿 。Date14桂林医学院耳鼻咽喉头颈外科急性会厌炎Acute epiglottitisDate15桂林医学院耳鼻咽喉头颈外科病 因1 炎症炎症 喉白喉，喉白喉，咽后脓肿。咽后脓肿。Date16桂林医学院耳鼻咽喉头颈外科病 因2 外伤 挫切、烧灼火器、热熨。Date17桂林医学院耳鼻咽喉头颈外科病 因2外伤外伤 烧灼、火器、热熨烧灼、火器、热熨Date18桂林医学院耳鼻咽喉头颈外科病 因3 异物 机械阻塞，刺激引起声门痉挛。
5、Date19桂林医学院耳鼻咽喉头颈外科病病 因因4 4 肿瘤肿瘤 喉部良性肿瘤喉部良性肿瘤 喉乳头状瘤、喉气囊肿、声带息肉、小结等喉乳头状瘤、喉气囊肿、声带息肉、小结等Date20桂林医学院耳鼻咽喉头颈外科病 因4 肿瘤 喉部恶性肿瘤 喉癌，喉乳头状瘤恶变咽部、甲状腺恶性肿瘤Date21桂林医学院耳鼻咽喉头颈外科病 因5 畸形 先天性：喉蹼、囊肿 ， 后天性 ： 疤痕狭窄Date22桂林医学院耳鼻咽喉头颈外科病 因6 水肿 血管神经性、 过敏性喉水肿Date23桂林医学院耳鼻咽喉头颈外科病 因7 麻痹 双侧声带外展性瘫Date24桂林医学院耳鼻咽喉头颈外科病 因8痉挛 破伤风的喉痉挛Date2
6、5桂林医学院耳鼻咽喉头颈外科临床症状及检查一、阻塞（特征）症状1、吸气性呼吸困难2、吸气性喉喘鸣 3、吸气性四凹征4、声嘶至失音 二 、缺氧（非特征）症状1、轻安静无呼吸困难2、中安静也呼吸困难，并烦燥不安3、重极度呼吸困难，出现烦燥不安，呼吸、循环衰竭，意识障碍（昏迷）Date26桂林医学院耳鼻咽喉头颈外科1、吸气性呼吸困难表现吸气运动 加强，时间延长，吸气 深慢费力。原理与声门解 剖结构有关：声门是喉 腔最狭窄处，两侧声带 向内上倾斜，吸气 时气 流向内下推压，使声门 更向内下靠拢而变狭。一、阻塞症状Date27桂林医学院耳鼻咽喉头颈外科表现：吸气时喉部鸣 响，重者隔室可闻。原理：吸气时气
7、流通过狭窄声门，产生摩擦 颤动 所致。2 2、吸气性喉喘鸣吸气性喉喘鸣Date28桂林医学院耳鼻咽喉头颈外科表现：吸气时 胸骨上窝，锁骨 上窝,肋间隙， 上腹部软组织内 陷，称四凹征。3、吸气性四凹征Date29桂林医学院耳鼻咽喉头颈外科据阻塞程度，缺氧轻重，呼吸困难分四度I安静时无呼吸困难，活动时有轻度呼吸困II安静时有呼吸困难，活动时加重II度阻塞症状明显烦燥不安极度呼吸困难，紫绀，不安乱动，脉弱肢冷，昏迷。Date30桂林医学院耳鼻咽喉头颈外科呼吸困难分度与治疗l治疗吸氧，病因治疗，抗菌 素加激素同上，作气管切开准备严密观查，短时间内不 能消除病因者作气切立即气切l分度1度：安静时无呼吸
8、 困难2度：安静时轻度呼 吸困难3度：安静时明显呼 吸困难4度；极度呼吸困难 Date31桂林医学院耳鼻咽喉头颈外科治 疗1必须当机立断，分秒必争，迅速采取急救措施，解除阻塞与缺氧状态，以免缺氧损害心脏及中枢神经系统，应根据下列情况采取药物或手术治疗：病 因 呼吸困难程度全身情况 客观条件Date32桂林医学院耳鼻咽喉头颈外科不管病因如何，凡 出现度呼吸困难者, 必须当机立断，分秒必 争，根据病情，分别采 取下列抢救措施： （1）气管插管术 治治 疗疗2 2抢救缺氧抢救缺氧措施措施Date33桂林医学院耳鼻咽喉头颈外科（2）环甲膜穿刺或切开术 （3）气管切开术Date34桂林医学院耳鼻咽喉头颈外科l l常规气管常规气管l l紧急气紧急气l l快速气快速气Date35桂林医学院耳鼻咽喉头颈外科Date36桂林医学院耳鼻咽喉头颈外科气切手术要点1、切口位于颈 部正中2、切开气管2-4 环3、手术区保持 在安全三角内。Date37桂林医学院耳鼻咽喉头颈外科气管切开手术气管切开手术 3 3Date38桂林医学院耳鼻咽喉头颈外科
