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1、内科护理学第一讲卫生专业技术护士资格考试专家视频辅导护理体检护理体检T、P、R、BP、意识状态的常见异常内容提要体检的基本方法护理体检的目的护理体检护理体检护理体检是护士通过自己的感觉器官或借助简单的辅助工具(体温表、听诊器)，来发现病人全身或某些部位的病理形态改变，结合护理病史作出护理评估，使病人得到行之有效的护理在护理体检时，护士要对病人关心、体贴、举止端庄、态度认真，以取得病人的信任配 合，动作应轻柔，尽量减少病人痛苦护理体检护理体检检查前准备l 用物准备：治疗盘内置有体温计、血压计、手电筒、压舌板、叩诊锤及听诊器l 环境准备：安静、温暖、光线要适宜，必要时用屏风遮挡，病人应取舒适体位l
2、 病人准备：向病人说明检查目的，避免病人不安，帮助病人取舒适体位基本方法是用眼睛观察病人全身或局部表现的 一种检查方法简单易行，检查范围广，常能提供重要线索以评估。但又常被忽略，重 要表现视而不见，必须反复实践视诊要有适宜的自然光线和温暖的环境，灯光下不能辨别黄疸和皮疹视诊基本方法是用手指叩击病人身体表面，使之震动而产生音响，根据震动及音 响特点判断被查部位的脏器有无异常叩 诊是通过手的感觉来判断病人某些器官或组织的物理特征，以补充视诊所不能确定的体征触 诊基本方法直接用耳或借助听诊器听取病人体内 某些脏器活动所产生的微弱声音。根据其 变化推断脏器病变情况听诊时，环境要安静、温暖、避风。注意听
3、诊器的耳件方向是否正确， 管腔是否通畅；体件要紧贴于被查部位， 避免与皮肤摩擦而产生附加音听诊基本方法是以嗅觉辨别发自病人体表、呼吸道、胃肠道或呕吐物、排泄物等的 异常气味，以判断疾病的性质和变化方法是用手将病人散发的气味扇向自己的鼻部，即可嗅到，而仔细判 断其性质嗅诊全身一般状况体 温l 37.5 为发热，见于感染、无菌性炎症、 组织破坏、内出血、恶性肿瘤、抗原-抗体疾病和内分泌疾病等每次测量不能少于1分钟l 100次/分：应考虑是否发热、贫血、甲 亢、心功能不全、周围循环衰竭、心肌炎 l 24次/分为呼吸加快，见于强体力活动、发热、贫血、甲亢、心功不全、肺及胸膜病变 34.2umol/Ll
4、溶血性黄疸：为非结合性胆红素，呈浅柠檬色l肝细胞性黄疸：既有结合胆红素，又有非结合胆 红素，皮肤黄染呈浅黄到深黄色l阻塞性黄疸：胆汁中的胆红素反流入血，皮肤呈 暗黄色，完全阻塞者呈黄绿色皮肤颜色皮肤和黏膜皮肤颜色皮肤和黏膜色素沉着：表皮基底层黑色素增加以乳头、腋窝、生殖 器多见见于慢性肾上腺皮质 功能减退、肝硬化紫癜：皮下或粘膜下出 血，加压时 出血点不褪 色直径5mm者为瘀斑 伴局部皮肤隆起者为血肿多见于血液病，重症感染或药 物中毒皮肤和黏膜蜘蛛痣皮肤小动脉末端扩张，呈辐射状分支，形如蜘蛛样血管痣，与雌激素未被全消灭有关。常见于慢性肝炎，孕妇及少数正常人皮肤和黏膜湿度 与 温度u 皮肤异常干
5、燥 见于VA缺乏、脱水u 汗多 见于甲亢、风湿热、结核病u 皮肤冷而湿 见于虚脱(因失水而休克) 休克皮肤和黏膜 常见体温、脉搏、呼吸及血压异常的机理 常见几种异常病容的病因 不同体位的评估 发绀及皮肤黄染的原因 蜘蛛痣的发生机理重点回顾例 题A速脉见于周围循环衰竭B交替脉见于室性期前收缩C脉搏短绌见于心房纤颤D奇脉见于缩窄性心包炎E水冲脉见于主动脉瓣关闭不全脉搏与 临床诊 断不符 的是答案：B例 题例 题A晕厥B昏睡C谵妄D浅昏迷E意识模糊王某，因脑部外伤 而入院手术，术后 第2天病人处于可 以唤醒，又随后入 睡，对所提问题不 能正确回答。此病 人意识状态是答案：B例 题例 题A脱水B虚脱C
6、休克D风湿热E甲亢皮肤异常 干燥见于答案：A例 题胸部检查胸部检查胸廓、胸壁、气管、肺和胸膜视、 触、叩、听正常及异常所见内容提要常见的异常体征的发生机理胸 廓胸部检查胸部检查l扁平胸多见于瘦长体形，如肺结核胸 廓胸部检查胸部检查l桶状胸多见于肺气肿病人，横径与前后径约等胸部检查胸部检查肺与胸膜 u 双侧对称呼吸运动减弱，见于肺气肿u 吸气性呼吸困难，可出现“三凹征”(胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙及腹上角吸气时凹陷)，见于上呼吸道梗阻u 呼气性呼吸困难，见于下呼吸道部分梗阻，如支气管哮喘、阻塞性肺气肿视 诊胸部检查胸部检查肺与胸膜u 语颤增强：肺实变u 语颤减弱：支气管阻塞、胸腔积液及胸腔积气触
7、 诊胸部检查胸部检查肺与胸膜u 实音(浊音)：肺炎、肺肿瘤及胸腔积液u 鼓音：气胸u 过清音：肺气肿 u 清音：正常肺叩 诊胸部检查胸部检查肺与胸膜u 正常呼吸音：绝大部分肺听到肺泡呼吸音 u 异常的支气管呼吸音(管型呼吸音)：在正常肺泡呼吸音部位出现支气管 呼吸音。见于肺实变u 啰音：分干啰音和湿啰音两种 u 胸膜摩擦音：胸膜发炎，脏、壁两层粗糙，呼吸时相互摩擦产生声音听 诊胸部检查胸部检查啰音发生机理重点回顾重点回顾慢性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿、肺炎及急性肺水肿、气胸的体征特点例 题例 题A桶状胸B扁平胸C鸡胸D漏斗胸E正常胸廓胸廓前后径明 显增大，甚至 与左右径相等 ，肋间隙增宽 ，是
8、答案：A例 题例 题A清音B浊音C鼓音D实音E过清音气胸病人 患侧肺部 叩诊音是答案：C心脏检查心尖搏动位置常见异常心音及心律左心衰的特殊心音各瓣膜听诊部位内容提要心脏检查心脏检查视 诊u 心尖搏动：左第5肋间隙锁骨中线内侧0.51.0cm处，搏动范围的直径约22.5cmu心室增大左心室增大：心尖搏动向左下移位右心室增大：心尖搏动向左移位 u 腹部疾病：膈肌上抬使心尖搏动上移心脏检查心脏检查听 诊瓣 膜 听 诊 区u二尖瓣：在心尖搏动处 u主动脉瓣第一听诊区：胸骨右缘第2肋间第二听诊区：胸骨左缘第3、4肋间 u 肺动脉瓣：胸骨左缘第2肋间 u 三尖瓣：胸骨下端近剑突处稍左或稍右心脏检查心脏检查
9、心脏听诊区示瓣膜所在位置示瓣膜听诊区心脏检查心脏检查听 诊心 音u第一心音减弱：见于心肌炎、心梗、休克 u舒张期奔马律：提示左心室功能低下 心 率u正常成人60100次/分钟 u成人窦性心率100次/分钟为窦速 u成人窦性心率3个/HP，见于急慢性肾炎、 肾结核、泌尿系结石、肿瘤 u 镜下白细胞(脓尿) ：WBC3个/HP见于泌尿系感染 u 镜下管型：颗粒管型见于慢性肾炎；蜡样管型 见于肾衰竭例 题A RBC计数 B RBC沉降率 C 网织RBC计数 D Hb定量 E 血清蛋白定量 最能反映 贫血的实 验室检查 是答案：D例例 题题例 题A 寄生虫病 B 过敏性疾病 C 脾功能亢进 D 急性感
10、染 E 应用免疫抑制剂后 血液检查 中性粒细 胞增多见 于答案：D例例 题题例 题A 红细胞沉降率 B 红细胞计数 C 网织红细胞计数 D 血红蛋白测定 E 血小板计数 能反映骨 髓造血功 能的检查 项目是答案：C例例 题题例 题A镜下血尿3个红细胞/高倍视野 B镜下脓尿5个白细胞/高倍视野 C管型不可含有细胞 D镜下血尿1.018u 夜尿750ml，应考虑肾衰早期u 最高尿比重1.018，比重差0.009，尿比重固定在1.010左右，示肾浓缩功 能不良常用肝功能检查常用肝功能检查尿胆元u 正常弱阳性u 阳性：见于溶血性及肝细胞性黄疸u 阴性：见于完全阻塞性黄疸尿胆红素u 正常阴性u 阳性：见
11、于阻塞性及肝细胞性黄疸u 阴性：见于正常人及溶血性黄疸蛋白质常用肝功能检查常用肝功能检查u 血清蛋白总量 6080g/L，白蛋白 4055g/L，球蛋白 2030g/L，白蛋白：球蛋白=1.52.5：1 u 白蛋白减少：肝细胞为唯一制造白蛋白组织，任何肝病均可使白蛋白减少 u 球蛋白增高：肝细胞炎症可使球蛋白增高。疟疾、多发骨髓瘤等均可增高 u 白/球比值低：以上各病均可血清ALT常用肝功能检查常用肝功能检查广泛存在肝、脑、肾、肠细胞内，但以 肝细胞中含量最高，故肝细胞稍损，血 中ALT即增高其它生化检查其它生化检查血钠氯u 正常值：血钠 135147mmol/L血氯化物 95105mmol/
12、Lu 降低：见于严重呕吐，大量出汗，长期腹泻血钾u 正常值：3.55.1mmol/Lu 降低：见于呕吐、腹泻、排钾利尿药及胃肠减压u 增高：见于尿少、尿闭、肾衰、休克及摄钾过多其它生化检查其它生化检查血钙u 正常值：血钙 2.202.58mmol/L u 降低：见于甲状旁腺功能减退、维生素D缺乏、急性出血性胰腺炎血磷u 正常值：0.81.6mmol/Lu 增高：见于甲状旁腺功能减退、肾衰重点回顾重点回顾血常规、尿常规、粪潜血、常用肾功检查、常用肝功检查及常用生化检查的异常数值的临床意义例 题A低蛋白C低糖D低钠某肾炎病人需 做内生肌酐清 除率试验，试 验前三天内病 人饮食应答案：A例例 题题B
13、低脂E低碘例 题u 考虑其黄疸属于A. 肝细胞黄疸 B. 溶血性黄疸C. 多吃了胡萝卜 D. 胰头癌压迫胆管E. 胆总管结石答案：A例例 题题男性，食欲不振、尿色深2周。就诊查体：皮肤巩 膜黄染，肝大肋下2cm，轻触痛，脾未及。化验：血胆 红素增高，ALT200u/L，GGT100u/L。尿胆红素及尿胆元 均(+)，彩超检查未见胆囊肿大，未见总胆管扩大。例 题u 下列检查哪项可能出现异常A. 凝血酶原时间 B. 网织红细胞计数C. AFP D. 游离HbE. 骨髓检查答案：A例例 题题男性，食欲不振、尿色深2周。就诊查体：皮肤巩 膜黄染，肝大肋下2cm，轻触痛，脾未及。化验：血胆 红素增高，A
14、LT200u/L，GGT100u/L。尿胆红素及尿胆元 均(+)，彩超检查未见胆囊肿大，未见总胆管扩大。例 题u 如黄疸持续时间很长，可能会出现A. 肝内肿物 B. 胆汁性肝硬化C. 肝内胆管扩张 D. 溶血性贫血E. 总胆管扩张答案：A例例 题题男性，食欲不振、尿色深2周。就诊查体：皮肤巩 膜黄染，肝大肋下2cm，轻触痛，脾未及。化验：血胆 红素增高，ALT200u/L，GGT100u/L。尿胆红素及尿胆元 均(+)，彩超检查未见胆囊肿大，未见总胆管扩大。其他检查其他检查X线检查前准备内 容 摘 要超检查前准备计算心电图心率方法心电图各波正常数值导联线标志颜色心电图各导联探查电极部位常规心电
15、图导联心电图检查心电图检查u 标准导联导联名称 正极 负极 左上肢 右上肢 左下肢 右上肢 左下肢 左上肢常规心电图导联心电图检查心电图检查u 加压单极肢体导联导联名称 简写 探查电极位置加压单极右上肢导联 AVR 右上肢 加压单极左上肢导联 AVL 左上肢加压单极左下肢导联 AVF 左下肢常规心电图导联心电图检查心电图检查u 胸导联探查电极的位置胸导 探查电极位置V1 胸骨右缘第4肋间V2 胸骨左缘第4肋间V3 V2与V4连线中点V4 左锁骨中线平第5肋间V5 左腋前线上与V4同一水平V6 左腋中线上与V4同一水平常规心电图导联心电图检查心电图检查u 心电图机上的导线颜色，表示连接位置导线端颜色 连接位置红色 右上肢黄色 左上肢蓝(绿)色 左下肢黑色 地线白色(带吸引器) 心前导心电图检查心电图检查正常心电图各
