《常见周围血管疾病及周围大血管创伤》由会员分享，可在线阅读，更多相关《常见周围血管疾病及周围大血管创伤（97页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、常见周围血管疾病 peripheral vascular disease济宁医学院附属医院肝胆血管外科田志龙概 述 General周围血管疾病属于血管外科研究的范畴，血管 外科是建立在外科基础上的新兴学科，主要研 究外周血管（动脉、静脉及淋巴管）病变的发 生、发展及诊疗手段，经过近40年的发展已经 成为外科学中一个独立的专门学科。近年来， 随着诊断技术的提高以及各种腔内血管外科技 术的发展与完善，血管外科这一领域逐渐拓宽 ，显示出广阔的发展前景。Surgery, Vascular, Peripheral分 类 Classification按发病部位分为： 周围动脉疾病：如血栓闭塞性脉管炎（th
2、romboangiitis obliterans）、动脉硬化闭塞症（arterial occlusive disease）、急性动脉栓塞(arterial embolism)、动脉瘤 (aneurysm)、雷诺氏征(Raynauds syndrome)等。 周围静脉疾病：单纯性下肢浅静脉曲张症(superficial varication of lower limb)、血栓性浅静脉炎(superficial thrombophlebitis)、深静脉血栓形成(deep venous thrombosis)、下肢深静脉瓣膜功能不全(the insufficiency of deep veins
3、of lower limb venous valve)等 。 周围动静脉联合疾病：动静脉瘘(arterio-venous fistula) （先天性与后天性）按病因分为：炎症、外伤、肿瘤、先天畸形、自身免疫 及退形性改变等。分 类 Classification第一节 下肢静脉曲张下肢静脉曲张是许多不同病变所共有 的一种临床症状，不是独立的一种疾 病，本节着重讨论单纯性下肢浅静脉 曲张症。 Varicose Superficial Veins概 念 concept浅静脉系统 深静脉系统 交通支静脉 静脉瓣膜下肢静脉解剖生理特点Anatomy and physiology病因及病理 Etiolog
4、y & Pathology 先天性静脉壁薄弱 静脉瓣膜功能不全 瓣膜遭到破坏，深静脉血液逆流进入浅 静脉最终导致浅静脉曲张临 床 表 现 Clinical Manifestations 患肢酸胀不适，易疲劳，久立或午后感觉加重 受累静脉隆起、扩张、迂曲，尤以大隐静脉走行 区域为重 病程较长者，踝部皮肤常呈现营养性改变，包括 皮肤萎缩、脱屑、瘙痒、色素沉着，甚至湿疹和 溃疡形成诊 断 Diagnosis 大隐静脉瓣膜功能试验（ Trendelenburg 屈氏试验）诊 断 Diagnosis 深静脉通畅试验 （Perthes 扑氏试验）诊 断 Diagnosis交通静脉瓣膜功能试验（Pratt试
5、验）诊 断 Diagnosis下肢静脉造影术(contrast venography)：深静脉是 否通畅、静脉的形态改变、瓣膜的形态及功能 。是诊断下肢静脉疾病的金标准 根据造影剂返流情况把下肢静脉瓣膜功能不全分 0级：无造影剂返流 I级：返流至大腿中段 II级：返流至膝关节 III级：返流至膝关节以下 IV级：返流至踝关节诊 断 Diagnosis 血管超声多普勒(vascular ultrasound Doppler)确定返流的部位和程度、有无瓣膜关闭不全 。无创性检查。治 疗 Treatment一、非手术治疗适应症：（1）病变局限（2）妊娠患者（3）严重心肾疾患 方法：穿（医用）弹力袜或
6、用弹性绷带(adhesive bandage) 作用：改善症状 注意：绷带压力大小方向、松紧度二、硬化剂注射压迫疗法 Injection of sclerosing agent and pressure treatment technique 作用：注射硬化剂使局 部静脉闭塞适用于病变小而局 限者可作为手术的辅助 疗法 适应征：用于下肢浅静脉瓣膜和交通支瓣膜关 闭不全而深静脉通畅者 禁忌症：深静脉阻塞而浅静脉代偿性曲张者为 手术绝对禁忌征 手术方式：一般采用大隐静脉高位结扎加分段 剥脱术 术后并发症：切口出血及血肿形成；股静脉损 伤；隐神经损伤三、手 术 治 疗 Surgical Approa
7、ches1、选择切口手术的改进方法环形缝合结扎 (annuliformative Suture ligature)血栓性静脉炎 thrombophlebitis抬高患肢局部热敷 湿疹及溃疡 eczema and anabrosis平卧，抬高患肢 保持创面清洁，局部换药 出血 hemorrhage加压止血抬高患肢缝扎止血并发症及其治疗 Complications 第二节 原发性下肢深静脉瓣膜 关闭不全Primary lower extremity deep vein valve insufficiency病 因瓣膜结构薄弱 超负荷血流和压力致静脉腔扩大 瓣膜发育异常：无瓣，单叶，不在同一平面的三
8、叶临床表现 clinical manifestation轻度：下肢沉重感，酸胀不适，静脉曲张中度：色素沉着，中度肿胀重度：肿胀明显，色素沉着，湿疹，溃疡检 查 examination1、物理检查：测下肢周径。 2、彩色超声多普勒检查 3、光电容积描记测定 (photoplethaysmography) 4、下肢静脉造影：顺行：深静脉全程通畅，壁光滑，明显扩张 ，失去正常竹节形态而呈直筒状；Valsalva试 验，血液通过瓣膜向远侧返流；逆行：分五级：0级：功能良好 级：最轻度关闭不全，造影剂倒流至大 腿近侧1/2以内, 级：轻度瓣膜关闭不全，造影剂倒流至 膝上级：中度瓣膜关闭不全，造影剂倒流至
9、 膝下级：重度瓣膜关闭不全，造影剂倒流至 小腿部直至踝部水平原发性深静脉瓣膜关闭不全 和深静脉血栓后遗症鉴别原发性深静脉瓣膜 深静脉血栓后遗症关闭不全深静脉血栓形成病史 无 有 浅静脉曲张 局限于下肢 范围广泛，可涉及下腹壁 Perthes试验 阴性 大都阳性 静脉造影 深静脉通畅、扩张， 深静脉部分或完全再通，形呈直筒状，瓣膜影模糊 态不规律，瓣膜影消失治疗方法静脉瓣膜修复术(venous valve reconstruction) 股静脉瓣膜环形缩窄术 带瓣膜静脉段移植术 半腱肌-股二头肌腱袢腘静脉瓣膜代替术（腘窝肌襻成形术） 大隐静脉高位结扎剥脱术第三节 深静脉血栓形成Deep veno
10、us thrombosis 定义：血液在深静脉内不正常地凝 结、阻塞管腔，导致静脉回流障碍 。病因etiopathogenisis1946年Virchow提出 1、静脉血流缓慢：长期卧床，术中、后， 肢体固定 2、静脉内膜损伤：注射，刺激性药物 3、血液高凝状态：妊娠，产后，术后，创伤 ，感染，避孕药，肿瘤 DVT的高危人群：恶性肿瘤、老年、外伤、下肢水肿、 静脉曲张、肥胖、心功能不全、 形成史、吸烟等临床表现(clinical manifestation) 1、上肢深静脉血栓形成：肿胀，胀痛 2、上、下腔静脉血栓形成：上腔静脉：纵隔或肺肿 瘤所致，上肢静脉回流障碍表现 ，面颈部肿胀，球结膜充
11、血水肿，眼睑肿胀，胸背以上 浅静脉广泛扩张。下腔静脉：下肢深静脉血栓向上蔓延所致，下肢深静脉回 流障碍，躯干浅静脉扩张，布-加（Budd-Chiari)综合征 3、下肢深静脉血栓形成：中央型：髂-股V，起病急，发热，压痛，条索状物，大 腿，股部和下腹壁浅静脉曲张，股白肿，股青肿。周围型：股静脉以下，症状轻微，仅小腿部疼痛，压痛 及轻度肿胀，Homans征、Lowen Burg试验阳性。 混合型：全下肢Homan氏征Lowen Burg试验 股白肿（phlegmasia alba dolens）患肢皮肤苍白和压痛 股青肿（phlegmasia caerulea dolens）下肢高度肿胀、剧痛下
12、肢动脉搏动消失患肢皮温降低，皮肤呈紫绀色肢体坏死辅助检查（一）D-二聚体检测(D-Dimeride)血浆-二聚体是由纤维蛋白降解产生的， 在病人中的浓度升高。正常值小于500ug/L：基本可以排除辅助检查（二）电阻抗容积描记(electric impedancevolume volume)原理：小腿的血流量影响血液对电流的传 导。可测定静脉最大流出率，判断主干静脉有 无阻塞辅助检查（三）血管多普勒超声检查可直接判断血栓部位、 主干静脉有无阻塞及阻塞程度、 评价疗效无创、首选辅助检查（四）静脉造影术(contrast venography)确诊的最可靠方法：判断有无血栓形 成、位置、范围、形态，
13、侧枝循环情况 。主要X线征象：静脉闭塞、静脉充盈 缺损、再通，侧支循环形成。诊断DVT的金标准，属有创性检查辅助检查（五）放射性核素检查(radioisotopic examination)血栓对放射性碘125纤维蛋白原的摄 取量只能监测早期血栓形成预防 (precaution)手术、制动、血液高凝状态的病人， 给予抗凝、祛聚药物，四肢主动运动， 早期下床活动处理原则(disposal principle)1. 一般处理：绝对卧床休息、抬 高患肢、利尿。 2.溶栓疗法尿激酶将纤溶酶原转化为纤 溶酶 50-100万u/天，20天浅静脉药物溶栓浅静脉药物溶栓动脉导管溶栓动脉导管溶栓深静脉导管溶栓深
14、静脉导管溶栓3. 抗凝、袪聚疗法(anticoagulation treatment)：防止血栓再生肝素、华法林、右旋糖酐、阿斯 匹林、潘生丁、丹参4.4.血栓切吸术血栓切吸术5.Forgaty导管取栓术(Forgaty duct embolectomy)术后抗凝，祛聚2月并发症处理预防肺动脉栓塞致死可在肾血管下水平 下腔静脉放入金属支架滤网 后遗症处理 闭塞为主：以非手术疗法为主髂-股静脉闭塞而股静通畅：耻骨上大隐静脉交叉转流术 完全再通：腘窝肌襻成形术 浅静脉曲张和足靴区溃疡：曲张静脉剥脱，交通静脉结扎第四节 血栓闭塞性脉管炎thromboangiitis obliterans 概 述本病
15、系一种累及四肢远端尤其是下肢中小动脉 的血管慢性、进行性、闭塞性、非化脓性炎症 ，伴行静脉及浅表静脉也常受累，多见于男性 青壮年，在我国黄河以北地区发病率较高。该 病1908年由国外学者Buerger首次描述，故 又称为Buerger病。病因与病理病因尚未完全了解，一般认为是由综合因素所致 ， 主要包括： 吸烟 寒冷和感染 性激素 血管神经调节障碍 外伤 免疫学说病理起始于动脉，累及静脉，由远向近端进展 病变呈节段性 活动期为血管壁全层非化脓性炎症：EC，成纤维细胞 增生，血栓 后期：炎症消退，血栓机化，新生毛细血管形成，动 脉周围有广泛纤维组织形成，包埋静脉和神经 侧支循环逐渐建立，但不足以代偿，出现缺血性改变临床表现及分期 第一期: 局部缺
