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1、LOGO主查凌燕被查张春芹 许才慧右侧额颞叶脑出血主要内容6.下阶段护理重点7.健康指导8.讨论1.查房目的3.疾病相关知 识2.病史简介4.护理5.现阶段小结1.提供更优质的护理，更好的为病人服务2.学习疾病的相关知识，提高自身的业务 水平3.促进低年资护士的成长4.给给自已一个锻炼锻炼和提高的平台查房目的病史简介v姓名：王家发 性别：男 年龄：60岁 v入院诊断：1、右侧额颞叶脑出血破入脑室系统2、高血压病（极高危） v代主诉：因突发神志不清伴呕吐1小时入院 v查体：神志呈恍惚，双侧瞳孔等大等圆，直径 3mm，对光反射迟钝，左侧肢体偏瘫，肌力2级 ，右侧肢体刺痛不自主活动 v头颅CT示：右
2、侧额颞叶脑出血破入脑室系统 vT P R BP术前CT 片术前护理诊断（针对性）1.焦虑虑2.知识识缺乏3.意识识障碍患者入院诊断明确，头颅CT提示血肿量大，具备手 术指证，积极完善术前准备，急诊去手术室行右额 颞叶脑内血肿清除术，术毕予19：45带气管插管 返回神经外科ICU术后护理诊断Add your text in hereAdd your text in hereTextTextTextTextTextTextTextText患者于8月10日19：30出现不耐管，在充分吸痰下 拔除气管插管，8月11日神志昏迷，8月13日9： 00拔除头部硬膜外负压引流管。目 前该病人仍在我科积极治疗护
3、理中 高血压定义类 别收 缩 压 （mmHg ）舒 张 压 （mmHg ） 理想血压12080正常血压1201298084正常高值1301398589高血压140901级高血压（“轻度”）140 15990 992级高血压（“中度”）160 179100 1093级高血压（“重度”）180110单纯收缩期 高血压14090高血压分级与危险因素相关表其他危险因素 和病史一级收缩压 140-159或 舒张压90- 99二级收缩压 160-179或 舒张压100- 109三级收缩压 180或舒张 压110无其他危险因 素低危 中危 高危1-2个危险因 素中危 中危 极高危3个以上危险 因素或糖尿病
4、或靶器官损害高危 高危 极高危有并发症 极高危 极高危 极高危定义v出血性脑血管病即脑出血是指脑实质的 出血。其除脑外伤外，可以分为两类： 一是高血压脑出血，二是非高血压脑出 血。后者主要见于颅内动脉瘤和脑内的 动静脉畸形。病因 1、高血压并 发细小动脉硬 化 2、颅内动脉 瘤3、脑动静脉畸 形 4、其他：脑 动脉炎、脑底 异常血管网、 血液病、抗凝 及融栓治疗等诱因脑出血脑出血不良 生活 习惯过度 劳累精神 刺激寒冷发病机制1.危险因素2.血压骤升（用力情 绪激动）3.薄弱的脑动脉破裂4.脑血肿（颅内压增高 脑组织缺血 缺氧 坏死 ）出血常见部位v基底节区 v丘 脑额颞叶脑出血临床表现v三
5、偏 症 v意识障碍 v血压升高 v头痛、呕吐 v失 语辅助检查v头颅CT v核磁共振 v血管造影（DSA） v脑脊液检查治疗v保守治疗 v手术治疗指征：幕上血肿量大于30毫升大脑中线移位超过5毫米意识障碍进行性加重再次出现昏迷立即手术治疗护理2.体位3.饮食1.病情观察4.管道护理5.用药指导6.优质护理病情观察1.观察意识、瞳孔、生命体征 2.观察患者头痛、呕吐以及肢体 肌力等情况 3.头部敷料及引流管的情况 4.并发症术后出血切开感染GLS评分睁眼反应积分语言反应积分运动反应积分自动睁眼4回答正确5遵嘱运动6呼唤睁眼3回答错误4刺痛定位5刺痛睁眼2语无伦次3刺痛躲避4不能睁眼1只能发音2刺
6、痛屈曲3不能发音1刺痛过伸2刺痛无反应10 0级级1级 2级 3级 4级5级完全瘫痪完全瘫痪刺激肢体有肌肉收缩刺激肢体只能在平面移动，不能抬起刺激肢体能抬起但不能对抗阻力肢体能抬高，也能对抗阻力，但未达到正常水平 正常肌力体位护理术后去枕平卧位 6个小时后抬高 床头1530度饮食护理饮食护理清醒患者饮食有流质逐渐过渡到普食昏迷患者鼻饲饮食管道护理导尿管硬膜外负压及血肿腔引流管鼻饲管气管切开用药指导脱水剂：复方甘露醇、速尿镇静剂：鲁米那、丙戊酸那降压药：乌拉地尔 优质护理v术日v术后一日小 结v目前仍存在的护理问题： P3有感染的危险P4完全生活自理缺陷P5有皮肤完整性受损的可能P6舒适的改变P7便秘P8营养失调下阶段护理重点1.加强基础护理2.做好肢体锻炼3.并发症观察及护理 4.注意心理护理健康指导讨论LOGOThank You!
