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1、冠心病健康管理概述 冠状动脉粥样硬化性心脏病，简称冠 状动脉性心脏病或冠心病，是指冠状 动脉粥样硬化导致心肌缺血、缺氧而 引起的心脏病。为动脉粥样硬化导致 器官病变的最常见类型。流行特点 冠心病最早发现于本世纪初叶，在北美、欧 洲和澳大利亚开始发病。在许多工业发达国 家于60年代和70年代初冠心病死亡率急剧上 升，在美国、加拿大、北欧各国、澳大利亚 、前苏联等国，冠心病已经成为死因排位之 首。目前冠心病死亡率以东欧和中欧最高。 发展中国家的发病水平虽然不及发达国家那 样高，但增加的趋势也比较明显，例如我国 1974-1985年12年间城市冠心病死亡率升高 了407，农村升高了1469。在所有
2、心脏病死亡中的构成比中，冠心病所占的比 重也是逐渐加大的。冠心病的分布地区分布 世界不同国家、不同地区之间冠心病死亡率 有较大的差异。国家间比较发达工业化国家 的患病率和死亡率比发展中国家要高。我国 冠心病事件发病率和死亡率与国际相比属较 低水平。冠心病事件发病率和死亡率存在较 明显的地区差异。北方省份高于南方省份， 发达的沿海地区高于相对落后的内地。城市 缺血性心脏病的发病率和死亡率要高于农村 。时间分布 季节性：急性心肌梗死的发生多在冬 春季，其原因还有待进一步研究。 长期趋势：20世纪60年代以来，世界 各国冠心病死亡率水平有所变化。一 部分发达国家CHl死亡率呈下降趋势， 如美国、澳大
3、利亚、加拿大等。同时 ，另一部分国家的发病和死亡情况表 现为上升趋势，其中以东欧各国上升 幅度最大。人群分布1年龄：冠心病发病率和死亡率随年龄而上升，一般认为男性 年龄超过40岁冠心病的发病率随年龄的增长而升高，大约每 增长10岁发病率上升1倍。女性的发病起始年龄比男性平均晚 10年，女性发生心肌梗死及猝死大约比男性晚20年。大约在 50岁，绝经期后发病率也随年龄上升。 2性别：一般人群中，冠心病的患病率和死亡率男性高于女性 ，其差别随着年龄的增长而逐渐减小，达到85岁及以上时， 两性死亡率的差别没有了。女性发病多为心绞痛，而心肌梗死 和猝死以男性多见。各个年龄段死亡危险男性均比女性高。 3种
4、族：冠心病的死亡率白人男子与黑人男子、白人女子与黑 人女子相似；黑人及白人的危险因子相同。 4职业：一般情况下，脑力劳动者冠心病患病率高于体力劳动 者。冠心病的主要危险因素1、年龄和性别（45岁以上的男性，55岁以上或者绝经后的女 性）。 2、家族史（父兄在55岁以前，母亲/姐妹在65岁前死于心脏 病）。 3、高血脂和高胆固醇血症(低密度脂蛋白胆固醇LDL-C过高, 高密度脂蛋白胆固醇HDL-C过低) 。 4、超重和肥胖：超标准体重的肥胖是冠心病的易患因素。 。 5、高血压、尿糖病、痛风。 6、生活方式：吸烟、饮酒、不运动等。 7、水的硬度及微量元素含量：饮用水水质的硬度与冠心病亦 有一定的关
5、系。硬度是指溶于水中钙、镁盐类的总含量 。 8、多种危险因素的联合作用：联合危险因素越多，动脉粥样 硬化或发生合并症的可能性越大。冠心病的分类 1、隐匿型 患者有冠状动脉硬化，但病变较轻或有较好的侧支循环，或患者痛阈较 高因而无疼痛症状。 2、心绞痛型 在冠状动脉狭窄的基础上，由于心肌负荷的增加引起心肌急剧的、短暂 的缺血与缺氧的临床综合征。 3、心肌梗死型 在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉供血急剧减少或中断，使相应 的心肌严重而持久地急性缺血导致心肌坏死。 4、心力衰竭型 （缺血性心肌病） 心肌纤维化，心肌的血供长期不足，心肌组织发生营 养障碍和萎缩，或大面积心肌梗死后，以致纤维组织增生
6、所致。 5、猝死型 分类标准 患者心脏骤停的发生是由于在动脉粥样硬化的基础上，发生冠 状动脉痉挛或栓塞，导致心肌急性缺血，造成局部电生理紊乱，引起暂时的 严重心律失常所致。 冠心病的典型症状 典型症状 冠心病的诊断主要靠临床表现（病人症状）。 当一个具有冠心病发病基础（年龄较大，多重危险 因素）的患者出现具有下列特征的胸痛时，要高度 怀疑冠心病。 1疼痛部位：胸骨后； 2放射：向下颌、左上肢、左肩； 3性质：压榨性，烧灼样； 4持续时间：1-5分，不超过15分； 5诱因：劳累、寒冷或饱餐； 6缓解方式：休息、舌下含化硝酸酯类（1-3分 ）。 冠心病的饮食预防 1、预防冠心病要每日摄入糖250-
7、290克，相当 于主食300-350克，肥胖者可酌减至150-200克。 2、预防冠心病还要注意每日三份高蛋白食物 ，每份包括：瘦肉50克或大鸡蛋一个，或豆腐100 克，或鸡腿一个，或鱼、鸡、鸭100克。 3、每日饮一袋牛奶，内含250毫克钙，补钙有 助于预防冠心病的发病。我国的传统膳食普遍缺钙 ，这一点应当引起人们的重视。 4、预防冠心病的方法：粗细粮搭配，食味不 甜不咸，膳食中每日摄盐5-7克为佳。 5、不宜饱食。指在总量操控下分三餐或四餐 进食，每餐七八分饱，有利于预防冠心病。不能每 日只进两餐，严禁暴饮暴食，以免引起心绞痛和心 肌梗死。冠心病人的饮食原则 低胆固醇饮食 食物胆固醇限在2
8、00毫克/天以内；脂 肪占总热能25%以下；增加含粗纤维 多的杂粮、菌藻类、新鲜果蔬；用植 物油烹调。 饮食禁忌 忌用肥肉、蛋黄、动物内脏、奶油、 鱼子、鱼肝、巧克力、动物油脂等食 物。冠心病的饮食五宜五忌之 五宜 一宜食用植物蛋白及复合碳水化合物，前者主要指豆类食品等 ，后者则主要指淀粉类食物; 二宜食用富含维生素C的食物，因为维生素C可以使胆固醇羟基 化，从而减少其在血液中的蓄积; 三宜食用高纤维食物，以保持大便畅通，有宜于粪便中类固醇及 时排除，从而起到降低血清胆固醇的作用; 四宜食用水产海味食物，如海带、海蜇、淡菜、紫菜、海藻之类 等，这些食物中除含有优质蛋白和不饱和脂肪酸以外，还含有
9、各种无 机盐，它们对阻碍胆固醇在肠道内吸收有一定作用，同时对软化血管 也有一定作用; 五宜食用植物油，如豆油、花生油、菜油、麻油等。五忌 一忌多吃高脂肪高胆固醇食物，如动物内脏、动物大脑、 蛋黄等; 二忌多实用单糖食物，如含果糖、葡萄糖等的食物，以避 免单糖转化脂肪而存积体内; 三忌烟、酒，经常吸烟、嗜酒往往会成为脂质代谢紊乱的 诱因，从而促进胆固醇的合成，引起血浆胆固醇和甘油三脂浓 度的增高; 四忌高盐食物，食盐中的钠能增加血浆渗透压，促使血压 升高，对冠心病人会产生不利影响; 五忌饮食过多过饱，切勿暴饮暴食。一方面饮食摄入过多 ，可导致肥胖，加重心脏负担，同时容易加快动脉粥样硬化， 另一方
10、面，暴饮暴食可使大量血液积聚于消化道，从而导致心 肌供血不足，发生心肌缺血。伴发糖尿病者应1按照病情计算热能和生热营养素的分配比例 ，制定食谱和餐次；必要时称重，除规定食 物外患者不得任意添加。 2食物举例： 可选用糙米、燕麦片、莜麦、荞麦、二合面 （玉米面和黄豆面）、瘦肉、无糖牛奶、鸡 蛋、豆制品及青菜等。 3食物禁忌： 慎用纯糖食品，严格限制油炸食品。预防冠心病从日常生活做起 1起居有常。早睡早起，避免熬夜工作，临睡前不看紧张 、恐怖的小说和电视。 2身心愉快。忌暴怒、惊恐、过度思虎以及过喜。 3控制饮食。饮食且清淡，易消化，少食油腻、脂肪、糖 类。要用足够的蔬 菜和水果，少食多餐，晚餐量
11、少，为宜喝浓茶、咖啡。 4戒烟少酒。吸烟是造成心肌硬塞、中风的重要因素，应 绝对戒烟。少量饮 啤酒、黄酒、葡萄酒等低度酒可促进血脉流通，气血调和 ，但不能喝烈性酒。 5劳逸结合。避免过重体力劳动或突然用力，饱餐后不宜 运动。 6体育锻炼。运动应根据各人自身的身体条件、兴趣爱好 选择，如打太极拳、乒乓球、健身操等。要量力而行，使全身 气血流通，减轻心脏负担。 冠心病预防小妙招 1防冠心病复发应每天吃3个苹果，苹果中的 果胶能阻止肠内胆酸的重吸收，使胆固醇排 出增多；苹果在肠道内分解的乙酸有利于胆 固醇的代谢。此外，苹果还含有丰富的维生 素C、果糖和微量元素镁等，它们均有利于 胆固醇的代谢常；吃苹
12、果尚能降血压。 2保健茶，可以喝补益麦冬茶、止痛活血茶 、舒心菖蒲茶 。 3五色食物多食用，红、黄、绿、黑、白 。附三种茶的配方1 补益麦冬茶配方：麦冬30克，大生地30克。将两味药用文 火煎沸，代茶饮服。效用：有明显的清热养阴生津作用，具补 气养心的功效，可加强心肌营养，提高心肌耐缺氧能力，是中 老年人预防冠心病心绞痛的保健饮茶。2止痛活血茶配方：红花5克，檀香5克，绿茶2克，赤砂糖20 克。煎汤代茶饮服。效用：红花可活血化淤，檀香可理气止痛 ，绿茶可消食化痰，赤砂糖配伍上述各药有温经活血之效。此 茶具有较好的活血化淤止痛作用，可防治冠心病患者的胸闷和 隐痛。3舒心菖蒲茶配方：石菖蒲3克，酸
13、梅肉5枚，大枣肉5枚，赤 砂糖适量。煎汤代茶饮服，每日一剂。效用：石菖蒲可舒心气 、畅心神，有扩张冠状动脉的作用。酸梅、枣肉可健脾宁心。 本药茶对心气虚弱、心血不足的惊恐、心悸、失眠、健忘、不 思饮食等证效果尤佳，也适宜于冠心病患者服用。冠心病的运动原则 适当运动可使心脏供血和需血量相对平衡， 运动不当极易导致心脑血管急剧缺血、缺氧 ，可能造成急性心肌梗死或脑梗死。因此运 动时要做到： 1运动前后避免情绪激动 2运动前不宜饱餐 3运动要循序渐进 4运动时应避免穿得太厚 5运动后避免马上洗热水澡 6运动后避免吸烟冠心病的突发事件 冠心病人随时可能突发急性左心衰、 急性心肌梗塞或猝死等称冠心病的突
14、 发事件。 发生季节和时间：多发于冬季和早春 ；急性左心衰多发生于夜间2124时 及凌晨15时；急性心肌梗塞、心源 性猝死多发生于早上410时，晚上19 24时是急性心肌梗塞的另一个多发 高峰。冠心病的突发事件诱因 情绪激动(愤怒、焦急、过度兴奋) ； 疲劳；饱餐；饮酒；用力排便等。 饱餐后，尤其暴饮暴食后，胃肠需血 量增加，使心肌耗氧增加；如合并高 血压的病人，酒后血压升高致外周阻 力加大，心脏后负荷增加；另外晚餐 后的一些娱乐活动，兴奋、激动都使 交感神经张力增加，心肌耗氧明显， 导致心肌缺血、坏死。 冠心病的突发事件的预防寒冷季节应注意保暖、适度的运动。保证充足休息和睡眠 应保持低盐、低
15、脂肪清淡易消化饮食、少量多餐、避免饱餐， 保证排便通畅，养成定时排便习惯。每日喝23次蜂蜜，润 滑肠道，。适当控制排便时间，避免排便时间过长。对排便困 难者，可给于小剂量缓泻剂 。密切观察用药效果，按突发事件，发作节律特征适时给药 ， 有效的扩血管药物可改善血液循环以保证心肌的血供。一旦出现冠心病的突发事件，应就地平卧，严禁搬动患者。并 保持呼吸道通畅，拔打120。心绞痛的典型症状 心绞痛是一组由于急性暂时性心肌缺血、缺氧所起 的症候群： 1胸部压迫窒息感、闷胀感、剧烈的烧灼样疼 痛，一般疼痛持续1-5分钟，偶有长达15分钟，可 自行缓解； 2疼痛常放射至左肩、左臂前内侧直至小指与 无名指； 3疼痛在心脏负担加重（例如体力活动增加、 过度的精神刺激和受寒）时出现，在休息或舌下含 服硝酸甘油数分钟后即可消失； 4 疼痛发作时，可伴有（也可不伴有）虚脱、 出汗、呼吸短促、忧虑、心悸、恶心或头晕症状。 心肌梗塞的表现1 突发时胸骨后或心前区剧痛，向左肩、左臂或他处 放射，且疼痛持续半小时以上，经休息和含服硝酸 甘油不能缓解； 2 呼吸短促、头晕、恶心、多汗、脉搏细微； 3 皮肤湿冷、灰白、重病病容； 4大约十分之一的病人的唯一表现是晕厥或休克。 5、心肌梗塞非典型症状：嗓子疼（喉部有辛辣感
