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1、共同提高处方质量共同提高处方质量协力促进医疗质量持续改进协力促进医疗质量持续改进药剂科药剂科 三工鸟三工鸟 20112011年年6 6月月处方标准处方标准 一、处方内容一、处方内容 1.1.前记：包括医疗机构名称前记：包括医疗机构名称 、费别、患者姓名、性别、年、费别、患者姓名、性别、年 龄、门诊或住院病历号，科别龄、门诊或住院病历号，科别 或病区和床位号、临床诊断、或病区和床位号、临床诊断、 开具日期等。可添列特殊要求开具日期等。可添列特殊要求 的项目。的项目。麻醉药品和第一类精神药品麻醉药品和第一类精神药品 处方还应当包括患者身份证明处方还应当包括患者身份证明 编号，代办人姓名、身份证明编
2、号，代办人姓名、身份证明 编号。编号。 2.2.正文：以正文：以RpRp或或R R（拉丁文（拉丁文 Recipe“Recipe“请取请取” ”的缩写）标示，分的缩写）标示，分 列药品名称、剂型、规格、数列药品名称、剂型、规格、数 量、用法用量。量、用法用量。 3.3.后记：医师签名或者加盖后记：医师签名或者加盖 专用签章，药品金额以及审核专用签章，药品金额以及审核 、调配，核对、发药药师签名、调配，核对、发药药师签名 或者加盖专用签章。或者加盖专用签章。二、处方颜色二、处方颜色 1.1.普通处方的印刷用纸为白色。普通处方的印刷用纸为白色。 2.2.急诊处方印刷用纸为淡黄色，急诊处方印刷用纸为淡
3、黄色， 右上角标注右上角标注“ “急诊急诊” ”。 3.3.儿科处方印刷用纸为淡绿色，儿科处方印刷用纸为淡绿色， 右上角标注右上角标注 “ “儿科儿科” ”。 4.4.麻醉药品和第一类精神药品处麻醉药品和第一类精神药品处 方印刷用纸为淡红色，右上角标注方印刷用纸为淡红色，右上角标注 “ “麻、精一麻、精一” ”。 5.5.第二类精神药品处方印刷用纸第二类精神药品处方印刷用纸 为白色，右上角标注为白色，右上角标注“ “精二精二” ”。如何控制处方质量如何控制处方质量 医师开具处方环节医师开具处方环节 药师调剂处方环节药师调剂处方环节 护士执行医嘱环节护士执行医嘱环节开具处方的依据开具处方的依据
4、诊疗规范、药品说明书诊疗规范、药品说明书 、药品管理法药品管理法 、处方管理办法处方管理办法、麻醉药品和精神麻醉药品和精神 药品管理条例药品管理条例抗菌药物临床应用指导抗菌药物临床应用指导 原则原则、中成药临床应用指导原则中成药临床应用指导原则、 卫生部卫生部3838号文等法律、法规、规章和规范号文等法律、法规、规章和规范 性文件内容。性文件内容。处方管理办法的要求处方管理办法的要求 第十七条第十七条 医师开具处方应当使用经药品医师开具处方应当使用经药品 监督管理部门批准并公布的药品通用名称监督管理部门批准并公布的药品通用名称 、新活性化合物的专利药品名称和复方制、新活性化合物的专利药品名称和
5、复方制 剂药品名称。剂药品名称。 第十九条第十九条 处方一般不得超过处方一般不得超过7 7日用量；日用量； 急诊处方一般不得超过急诊处方一般不得超过3 3日用量；对于某些日用量；对于某些 慢性病、老年病或特殊情况，处方用量可慢性病、老年病或特殊情况，处方用量可 适当延长，但医师应当注明理由。适当延长，但医师应当注明理由。 处方管理办法的要求处方管理办法的要求 第二十三条第二十三条 为门（急）诊患者开具的麻醉药品注为门（急）诊患者开具的麻醉药品注 射剂，每张处方为一次常用量；控缓释制剂，每张处射剂，每张处方为一次常用量；控缓释制剂，每张处 方不得超过方不得超过7 7日常用量；其他剂型，每张处方不
6、得超日常用量；其他剂型，每张处方不得超 过过3 3日常用量。日常用量。第一类精神药品注射剂，每张处方为一次常用第一类精神药品注射剂，每张处方为一次常用 量；控缓释制剂，每张处方不得超过量；控缓释制剂，每张处方不得超过7 7日常用量；其日常用量；其 他剂型，每张处方不得超过他剂型，每张处方不得超过3 3日常用量。哌醋甲酯用日常用量。哌醋甲酯用 于治疗儿童多动症时，每张处方不得超过于治疗儿童多动症时，每张处方不得超过1515日常用日常用 量。量。第二类精神药品一般每张处方不得超过第二类精神药品一般每张处方不得超过7 7日常用日常用 量；对于慢性病或某些特殊情况的患者，处方用量可量；对于慢性病或某些
7、特殊情况的患者，处方用量可 以适当延长，医师应当注明理由。以适当延长，医师应当注明理由。处方管理办法的要求处方管理办法的要求 第二十四条第二十四条 为门（急）诊癌症疼痛患者和为门（急）诊癌症疼痛患者和 中、重度慢性疼痛患者开具的麻醉药品、中、重度慢性疼痛患者开具的麻醉药品、 第一类精神药品注射剂，每张处方不得超第一类精神药品注射剂，每张处方不得超 过过3 3日常用量；控缓释制剂，每张处方不得日常用量；控缓释制剂，每张处方不得 超过超过1515日常用量；其他剂型，每张处方不日常用量；其他剂型，每张处方不 得超过得超过7 7日常用量。日常用量。 第二十五条第二十五条 为住院患者开具的麻醉药品和为住
8、院患者开具的麻醉药品和 第一类精神药品处方应当逐日开具，每张第一类精神药品处方应当逐日开具，每张 处方为处方为1 1日常用量。日常用量。处方管理办法的要求处方管理办法的要求 第二十六条第二十六条 对于需要特别加强管制的麻醉对于需要特别加强管制的麻醉 药品，盐酸二氢埃托啡处方为一次常用量药品，盐酸二氢埃托啡处方为一次常用量 ，仅限于二级以上医院内使用；盐酸哌替，仅限于二级以上医院内使用；盐酸哌替 啶处方为一次常用量，仅限于医疗机构内啶处方为一次常用量，仅限于医疗机构内 使用。使用。处方管理办法对的要求处方管理办法对的要求 第三十四条第三十四条 药师应当认真逐项检查处方前药师应当认真逐项检查处方前
9、 记、正文和后记书写是否清晰、完整，并记、正文和后记书写是否清晰、完整，并 确认处方的合法性。确认处方的合法性。处方管理办法的要求处方管理办法的要求 第三十五条第三十五条 药师应当对处方用药适宜性进行药师应当对处方用药适宜性进行 审核，审核内容包括：审核，审核内容包括：（一）规定必须做皮试的药品，处方医师是（一）规定必须做皮试的药品，处方医师是 否注明过敏试验及结果的判定；否注明过敏试验及结果的判定；（二）处方用药与临床诊断的相符性；（二）处方用药与临床诊断的相符性；（三）剂量、用法的正确性；（三）剂量、用法的正确性；（四）选用剂型与给药途径的合理性；（四）选用剂型与给药途径的合理性；（五）是
10、否有重复给药现象；（五）是否有重复给药现象；（六）是否有潜在临床意义的药物相互作用（六）是否有潜在临床意义的药物相互作用 和配伍禁忌；和配伍禁忌；（七）其它用药不适宜情况。（七）其它用药不适宜情况。全球医院药学共识全球医院药学共识5Right5Right 正确的病人正确的病人 正确的药品正确的药品 正确的剂量正确的剂量 正确的剂量正确的剂量 正确的给药途径正确的给药途径 正确的给药途径正确的给药途径 正确的时间正确的时间 对于临床医生、药师来说，合理用合理对于临床医生、药师来说，合理用合理 用药就是在正确的时间、以正确的剂量用药就是在正确的时间、以正确的剂量 、正确的药物，通过正确的途径给予适
11、、正确的药物，通过正确的途径给予适 合的病人。合的病人。 当医生为病人处方药物、药师为病人调当医生为病人处方药物、药师为病人调 配药物时应考虑下列配药物时应考虑下列1818个问题：个问题：1所开处方药物名称（包括国际非专有名 、商品名和别名等品名和别名等）是否正 确是否正确 2处方2种或2种以上药物时，药物间是否 有相互作用 3了解药物的药代动力学参数（以确定给 药剂量及给药间隔及给药间隔） 4了解药物的安全性（如治疗窗的宽窄、 治疗量和中毒量的距离量和中毒量的距离 ，是否需要进行血药浓度监是否需要进行 血药浓度监测） 5确定药物的最佳给药途径及服用（使 用）时间（餐前、餐后、吞服、含服等 ）
12、 6了解药物的常见不良反应及罕见不良 反应，应知道如何避免或减少不良反应 的发生应知道如何避免或减少不良反应 的发生，出现不良反应后应如何处理 7了解食物、饮料或运动对所处方药物 是否有影响有影响 8病人是否为老人或儿童（如是，应考 虑药品是否适宜或是否需调整剂量品是 否适宜或是否需调整剂量）9病人是否准备妊娠、正在妊娠或哺乳 （如是，应考虑对胎儿或婴幼儿的安全 性应考虑对胎儿或婴幼儿的安全性） 10病人对处方所开药物和其他药物的 过敏史 11病人目前伴有的其他疾病，所用药 物可否加重伴有疾病 12病人目前正服用的其他药物（是否 与处方所开药物有相互作用开药物有相 互作用） 13病人的肝肾功能
13、情况（若有损害， 是否需要调整给药剂量调整给药剂量） 14了解药物的剂型并告诉病人不同剂 型药物了解药物的剂型并告诉病人不同 剂型药物的正确服法（口服）或用法（ 外用） 15药物对化验结果是否有影响药物对 化验结果是否有影响（以便于鉴别以便 于鉴别 假阳性或假阴性） 16药物对大便、尿液、泪液、舌苔颜 色的影舌苔颜色的影响（给病人解释清 楚，减少病人心理负担） 17注射用药品体外的配伍禁忌注射用 药品体外的配伍禁忌（选择合适的溶 媒选择合适的溶媒、不能混合的药物 分别给药等） 18明确药物治疗所需要的时间明确药 物治疗所需要的时间，即治疗疗程， 也可以说是最佳停药时间。处方管理办法的要求处方管
14、理办法的要求 第三十六条第三十六条 药师经处方审核后，认药师经处方审核后，认 为存在用药不适宜时，应当告知处方医师为存在用药不适宜时，应当告知处方医师 ，请其确认或者重新开具处方。，请其确认或者重新开具处方。药师发现严重不合理用药或者用药错误药师发现严重不合理用药或者用药错误 ，应当拒绝调剂，及时告知处方医师，并，应当拒绝调剂，及时告知处方医师，并 应当记录，按照有关规定报告。应当记录，按照有关规定报告。处方管理办法的要求处方管理办法的要求 第三十七条第三十七条 药师调剂处方时必须做到药师调剂处方时必须做到“ “四查十对四查十对” ”：查处方，对科别、姓名、年龄；查处方，对科别、姓名、年龄；查
15、药品，对药名、剂型、规格、数量；查药品，对药名、剂型、规格、数量； 查配伍禁忌，对药品性状、用法用量；查配伍禁忌，对药品性状、用法用量； 查用药合理性，对临床诊断。查用药合理性，对临床诊断。处方管理办法的要求处方管理办法的要求 第四十四条第四十四条 医疗机构应当建立处方点评制医疗机构应当建立处方点评制 度，对处方实施动态监测及超常预警，登度，对处方实施动态监测及超常预警，登 记并通报不合理处方，对不合理用药及时记并通报不合理处方，对不合理用药及时 予以干预。予以干预。 第四十五条第四十五条 医疗机构应当对出现超常处方医疗机构应当对出现超常处方 3 3次以上且无正当理由的医师提出警告，限次以上且无正当理由的医师提出警告，限 制其处方权；限制处方权后，仍连续制其处方权；限制处方权后，仍连续2 2次以次以 上出现超常处方且无正当理由的，取消其上出现超常处方且无正当理由的，取消其 处方权。处方权。医疗机构药事管理规定医疗机构药事管理规定 第三十六条第三十六条 医疗机构药师工作职责：医疗机构药师工作职责： （一）负责药品采购供应、处方或者用药（一）负责药品采购供应、处方或者用药 医嘱审核、药品调剂、静脉用药集中调配医嘱审核、药品调剂、静脉用药集中调配 和医院制剂配制，指导病
