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1、 康复科 王雪流行病学n多发生于青壮年。 n 发病以腰4、5和腰5骶1椎间盘为最多 见 。 常见的腰腿痛疾病。 n 其发病主要是在椎间盘退变的基础上 ，受到相应的损伤或应力作用所致，造 成纤维环破裂和髓核组织突出。 流行病学n突出方向以向后外侧突出压迫神经根最 为常见。 n亦可向后方突出压迫硬膜囊甚至马尾神 经。 康复医学康复医学康复医学康复医学一、临床表现n主要症状是腰腿痛。 n由于突出的节段、程度、方向以及受累 的组织等不同。 n腿痛多为单侧，亦可双侧。 n脊柱承重，腹压增加时疼痛加重，卧床 休息后减轻。 二、常见体征n压痛和放射痛。 n直腿抬高试验.加强试验阳性 n脊柱侧凸 可凸向健侧或
2、患侧； n感觉、肌力和腱反射改变 。康复医学康复医学椎间间 盘盘水 平 受累神 经经根 疼痛部位* 感觉觉减退区 肌无力 反射减弱 或消失 L2-3 L3 股神经痛L3皮节 膝伸直、大腿内 收 膝腱反射 减弱 L3-4 L4 胫骨前肌膝腱反射 减弱或消 失L4-5 L5 坐骨神经 痛 姆指侧姆指背屈L5-S1 S1 坐骨神经 痛 小指侧臀大肌、足外翻跟腱反射 减弱突向 中 央 全部马 尾神经 腰痛、排 尿困难 膝、跟腱反 射减弱 下肢肌麻痹、大 小便困难因阶段不 同 股神经 痛L4皮节根性与干性坐骨神经痛的鉴别诊 断 根性坐骨神经痛 干性坐骨神经痛 发发病部位 根部 干部 病因 椎间盘突出症、
3、椎管内肿 瘤、 骶髂关节炎、附件炎、妊 娠子宫、梨状肌综合症 增加腹压（如咳嗽、打喷 嚏、用力排便） 疼痛明显增加，呈放射性 疼痛可增加，但不如根性 明显 压痛点 脊椎棘突和腰椎旁点压痛 明显，坐骨神经干压痛轻 与其前相反 肌肉压痛 较少 多有 屈颈试验 可诱发腰部及患肢疼痛 较少 感觉障碍 客观明显 主观明显 脑脊液检查 可有改变 正常 腰骶椎X线检查 可有改变 正常 康复医学三、康复治疗 n急性期主要是通过治疗，使椎间盘承受 的压力减少，促进突出物缩小还纳，解 除神经根受压或促进炎症水肿消退，松 解粘连。 n后期在于增强脊柱的稳定性，恢复脊柱 各轴位的运动功能，巩固疗效，减少复 发。 (一
4、) 急性阶段 n1. 卧硬板床休息和制动： 卧位时椎 间盘内压最低，而且肌肉松驰，有利于 突出物的复位及椎间盘的修复。 卧床 一般使用木板床，取自由体位，需3周 左右。离床时可用腰围保护。 (一) 急性阶段n2. 腰椎牵引 牵引治疗腰椎间盘突 出症效果显著。通过牵引，能使下段椎 体分开，椎间隙增大，从而产生负压， 并使后纵韧带紧张，这些都有助于突出 物的还纳，使痉挛肌肉放松。 (一) 急性阶段n3. 短波疗法 ：对置或并置， 。 4. 中频电疗法 ：下腰部并置。 5.超声 波疗法 ：下腰部及患 肢后侧，接 触移动法，0.8 - 1.5u/cm2，每 次10 - 20分钟， 每日1次。 (一)
5、急性阶段n6. 腰围的应用 症状减轻后，可适当 允许起床活动。 戴用腰围保护腰部有 助于减轻疼痛，以便于离床活动。 不 宜长期应用。(一) 急性阶段n7. 推拿 对其作用机理目前有3种看法 ：迫使突出物还纳；使突出物移动位置 与神经根脱离接触；将突出的髓核挤破 弄碎，使其内容物逸出，进入硬脊膜外 腔，因而解除了对神经根的压迫。 (一) 急性阶段n推拿方法有非麻醉下推拿和麻醉下推拿 两类。所用手法种类繁多。 n康复治疗一般采用非麻醉下推拿手法。 (一) 急性阶段n8.其他疗法 硬脊膜外注射类固醇抑 制炎症反应。 椎间盘髓核切割术，较 适用于病程较短的腰4、5椎间盘突出 的青壮年病人。 (二) 慢性阶段n腰椎牵引与物理疗法。 n推拿需要较强的腰后伸手 法 。 n腰背力肌训练 ：方法较多，昂胸 、燕 势 、 伸腰康复医学康复医学康复医学康复医学康复医学康复医学康复医学康复医学康复医学康复医学康复医学康复医学
