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1、八纲辨证-表里 内二科 乔娴 正常舌象：淡红舌，薄白苔。 淡白舌：主虚证、寒证。 红舌：主热证。 绛舌：主热盛、主瘀。 青舌：主阴寒，瘀血。 紫舌：主气血瘀滞、瘀血。 厚薄：反映病邪的深浅和重轻。 润燥：反映津液之存亡。 腐腻：主要反映中焦湿浊情况。知识回顾望舌的临床意义 1、判断正气盛衰 舌质红 润，气血旺盛；舌质淡白 ，气血亏虚；舌苔薄白而 润，胃气旺盛，舌光无苔 ，胃之气阴衰败。 2、辨病位深浅 舌苔薄白 ，疾病初起，病位在表； 舌苔厚，病邪入里，病位 较深；舌质绛，热入营血 ，病情危重。 3、区别病邪性质 白苔多 主寒症，黄苔常主热证； 腐腻苔多主食积、痰浊。 青紫舌或舌边的瘀点、瘀
2、斑属瘀血。4、推断病势进退 舌苔自白转黄 ，变为灰黑色，表示病邪由表入 里，由轻到重，病情发展；舌苔 由润转燥，多是热邪渐盛而耗伤 津液；舌苔由厚变薄，由燥转润 ，常常是病邪渐消，精液复生。 5、估计病情预后 舌胖瘦适中， 活动自如，淡红润泽，舌面有苔 ，是正气内存，胃气旺盛最后多 加，预后多佳；若舌质枯晦，舌 苔骤剥，舌强或偏歪等，多是正 气亏损，胃气衰败，病情危重， 预后多凶，多属正气亏损，胃气 衰败，病情危重，预后多凶。表证与里证的关系目 录辨证概述八纲辨证表证里证半表半里证辨证辨证，就是分析、辨认疾病的证候，是 中医学认识和诊断疾病的方法。辨证的 过程即是诊断的过程，也就是从整体观 出
3、发，运用中医理论，将四诊收集的病 史、症状、体征等资料进行综合分析， 判断疾病的病因、病变部位、疾病性质 和邪正盛衰变化，从而作出诊断的过 程。中医学的辨证方法主要有八纲辨证、脏 腑辨证、六经辨证、卫气营血辨证和三 焦辨证等，其中八纲辨证是各种辨证的 总纲。八纲 辨证八纲辨证是概括性的辨证纲领，它是 根据病人的整体证候表现之总和概括 出来的规律。因为任何一种疾病，从 类别上，可分为阴证和阳证；从病位 上，可以分为表证和里证；从病性上 ，可以分为寒证和热证，从邪正盛衰 上，可以分为实证和虚证。表里阴阳寒热虚实八 纲表证表证：是病位浅在肌肤的一类证候。 外感六淫之邪从皮毛、口鼻侵入机体 所致的外感
4、病初起阶段。表证多具有 起病急，病程短、病位浅的特点。（1)主症：恶寒（或恶风），发热 （ 或无），头身痛，舌苔薄，脉浮。或 伴有鼻塞、流涕、喷嚏、喉咙痒痛、 咳嗽等症状。（2）护理原则 ：辛散解表。（3）施护要点： 1）病情观察：注意观察寒热、汗出情况、舌 苔脉象变化，以区别表寒、表热、表虚、表 实。表寒证，无汗，恶寒重，发热轻，苔薄白 ，脉浮紧；表热证，恶寒轻，发热重，有汗， 苔薄黄，脉浮数；表虚证，恶寒或恶风，苔薄 舌质淡，脉浮细无力。2）生活起居护理：居处宜通风，保持空气清 新，但忌汗出当风，汗湿衣物及时更换。对感 受疫疠邪气致病者，应注意呼吸道隔离。共计29100元表证3）服药护理：
5、表证多使用解表发 汗之剂，虽然有辛温、辛凉之别， 但多属于辛散轻浮之品，不宜久煎 ，药宜温服，服药后静卧。药后可 饮适量热汤、热粥，以助汗出。服 药后12小时，重点观察汗出情况 以全身微微出汗为佳，因过汗伤 正。如汗出热退，表解身凉，不必 再进解表药。如汗出过多，即停服 ，并根据情况及时处理。表证表证4）饮食护理：适宜清淡易消化的半流质 或软食之类的食物，忌肥甘油腻、生冷之 品，以免恋邪伤正。表寒证，多食辛温解 表之品，如可用生姜、葱白、淡豆豉等， 以辅助药力散寒祛邪；表热证，可适量饮 用清凉饮料或多食水果；表虚证，宜益肺 固卫，可适量用药膳，如黄芪粥等。5）对症处理：头痛者交替按压合谷、 太
6、阳、风池35分钟；或压耳穴（脑、 额、枕、神门），每次取23穴；咽 痛、口干者可用芦根3060g煎汤代茶 ；发热者，应注意忌用冷敷法和酒精 擦浴法进行降温，以免寒凉避寒，邪 遏于里不得外达。表证里证里证是泛指病变部位在内，由脏腑、气 血、骨髓等受病所反映的证候。里证的成因，大致有三种情况：一是外邪 袭表，表证不解，病邪传里，形成里证； 二是外邪直接入里，侵犯脏腑等部位，所 谓“直中”为病；三是情志内伤、饮食劳倦 等因素，直接损伤脏腑，或脏腑气机失调 ，气血津液等受病而出现的种种证候。里证包括的证候范围很广，临床表现多种 多样，概括起来则以脏腑的证候为主。里 证病程长，不恶风寒，脉象不浮，可与表
7、 证相鉴别。外邪由表内传，尚未达于里；或里 证出表，尚未至于表，邪正搏于表里 之间的一种证候，称为半表半里证(称 为少阳证）。其证候表现为寒热往 来、胸胁苦满、口苦咽干、目眩、心 烦喜呕、不欲饮食、脉弦等。护理原则：和解法，和解表里。半表半 里证表证与里 证的关系1、表里同病 表证和里证同时出现在一个病 人身上出现，称为表里同病。如病人既有发 热、恶寒、头痛、无汗等表证，又有腹胀、 便秘、小便黄等里证，此即为表里同病。表 里同病，一般多见于表证未解，邪已入里， 或病邪同时侵犯表里，亦有旧病未愈，复感 外邪所致。2、表里转化 表证、里证可以相互转化， 即所谓”“由表入里”和“由里出表”。当机 体抵抗力下降，或邪气过盛，或护理不 当，或失治误治等因素，皆能导致表证 转化为里证。凡病邪由表入里，表示病 势加重；病邪由里出表，表示病势减 轻。Thank you
