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1、间脑、脑干、脊髓解剖与功能间脑、脑干、脊髓解剖与功能王鹏王鹏 间脑间脑概述概述 包括丘脑和下丘脑，松果体属上丘脑包括丘脑和下丘脑，松果体属上丘脑 间脑病变多无定位体征，主要表现为颅高压间脑病变多无定位体征，主要表现为颅高压分为五部分：背侧丘脑 下丘脑后丘脑 底丘脑上丘脑间脑 diencephalon间脑间脑丘脑丘脑 为各感觉（嗅觉除外）进入大脑之前最末级中继为各感觉（嗅觉除外）进入大脑之前最末级中继 核核 1.1.对侧偏身感觉减退：对侧肢体自发性疼痛（丘对侧偏身感觉减退：对侧肢体自发性疼痛（丘 脑痛）、止痛剂无效脑痛）、止痛剂无效 2.2.对侧动作性震颤或偏身共济失调、伴舞蹈徐动对侧动作性震颤
2、或偏身共济失调、伴舞蹈徐动 症症 3.3.情绪不稳：有强哭强笑倾向情绪不稳：有强哭强笑倾向 4.4.短暂性对侧轻偏瘫：病灶附近水肿，影响内囊短暂性对侧轻偏瘫：病灶附近水肿，影响内囊 有关有关间脑间脑下丘脑下丘脑 视前区视前区视前核视前核 视上区视上区 视上核视上核 室旁核室旁核 下丘脑下丘脑 前核前核 结节区结节区 腹内侧核腹内侧核 背内侧核背内侧核 乳头体区乳头体区乳头体核乳头体核 后核后核间脑间脑下丘脑下丘脑 是植物神经皮质下中枢，也是有决定意义是植物神经皮质下中枢，也是有决定意义的内分泌腺体的内分泌腺体, ,主要症状主要症状: : 1.1.尿崩症：视上核、室旁核或下丘脑垂体束尿崩症：视上
3、核、室旁核或下丘脑垂体束受损受损 抗利尿激素（抗利尿激素（ADHADH）分泌不足）分泌不足 2.2.体温调节障碍：中枢性发热体温调节障碍：中枢性发热间脑间脑下丘脑下丘脑 3.3.摄食障碍摄食障碍 4.4.性功能障碍性功能障碍 5.5.睡眠觉醒异常睡眠觉醒异常 6.6.胃和十二指肠溃疡和出血胃和十二指肠溃疡和出血间脑间脑上丘脑上丘脑 松果体病变以肿瘤多见，常压迫中脑四叠松果体病变以肿瘤多见，常压迫中脑四叠 体，可出现体，可出现parinaudparinaud综合征综合征, ,表现表现: : 1 1）瞳孔对光反射消失（上丘）瞳孔对光反射消失（上丘） 2 2）眼球垂直性同向运动障碍，特别向上凝）眼球
4、垂直性同向运动障碍，特别向上凝 视麻痹（上丘）视麻痹（上丘） 3 3）神经性聋（下丘）神经性聋（下丘） 4 4）小脑性共济失调（结合臂）小脑性共济失调（结合臂）脑干脑干 包括中脑、脑桥、延髓包括中脑、脑桥、延髓 常见病因为血管病变，肿瘤、感染常见病因为血管病变，肿瘤、感染 症状特点：病变同侧的周围性脑神经麻痹症状特点：病变同侧的周围性脑神经麻痹 和对侧的中枢性偏瘫和偏身感觉障碍和对侧的中枢性偏瘫和偏身感觉障碍 - - 交交 叉性麻痹叉性麻痹 脑干受损的具体部位是根据受损脑神经的脑干受损的具体部位是根据受损脑神经的 平面来判断的平面来判断的神经系统神经系统概述概述 是人体最精细的系统是人体最精细
5、的系统 包括中枢神经系统（脑，脊髓）和周围神包括中枢神经系统（脑，脊髓）和周围神 经系统（脑神经，脊神经）两个部分。前经系统（脑神经，脊神经）两个部分。前 者主管分析综合体内外环境传来的信息；者主管分析综合体内外环境传来的信息； 后者主管传递神经冲动后者主管传递神经冲动 神经系统的症状按其发病机制可分为四类神经系统的症状按其发病机制可分为四类 ：缺损症状、刺激症状、释放症状、断联：缺损症状、刺激症状、释放症状、断联 休克症状休克症状 缺损症状：指神经组织受损使正常神经功能减弱缺损症状：指神经组织受损使正常神经功能减弱 或缺失（或缺失（三偏征，面神经炎三偏征，面神经炎） 刺激症状：指神经结构受激
6、惹后产生的过度兴奋刺激症状：指神经结构受激惹后产生的过度兴奋表现（大脑皮质运动区刺激性病变表现（大脑皮质运动区刺激性病变部分性运部分性运 动性发作动性发作 ）（）（ 腰椎间盘突出腰椎间盘突出坐骨神经痛）坐骨神经痛） 释放症状：释放症状：CNSCNS受损受损- -对低级中枢控制功能减弱对低级中枢控制功能减弱- -低级中枢的功能表现出来（低级中枢的功能表现出来（锥体束征）锥体束征） 休克症状：休克症状：CNSCNS急性局部性严重病变引起与之功急性局部性严重病变引起与之功 能相关能相关 的远隔部位的神经功能短暂缺失的远隔部位的神经功能短暂缺失 （脑脑 休克，脊髓休克）休克，脊髓休克）神经系统损害的神
7、经系统损害的定位诊断定位诊断一、一、 感觉系统感觉系统感觉系统感觉系统概述概述 感觉是作用于各个感觉器官的各种形式的刺激在感觉是作用于各个感觉器官的各种形式的刺激在人脑中的直接反映。包括：人脑中的直接反映。包括： 1.1.浅感觉浅感觉( (来自皮肤和黏膜来自皮肤和黏膜) )：痛觉，温度觉和触：痛觉，温度觉和触觉觉 2.2.深感觉深感觉( (来自肌腱、肌肉、骨膜和关节来自肌腱、肌肉、骨膜和关节) )：运动：运动觉、位置觉和振动觉觉、位置觉和振动觉 3.3.复合感觉复合感觉( (皮质感觉皮质感觉) )：实体觉、图形觉、两点：实体觉、图形觉、两点辨认觉、定位觉和重量觉等辨认觉、定位觉和重量觉等躯干四
8、肢痛温觉、粗触觉传导通路躯干四肢痛温觉、粗触觉传导通路感受器躯干四肢皮肤感受器周围突脊N第一级N元脊N节中枢突后根外侧部背外侧束中上升1-2节段第二级N元交叉白质前连合第三级N元丘脑腹后外侧核投射纤维丘脑上辐射（内囊后肢）中央后回中上部 中央旁小叶后部 中央前回大脑皮质脊髓丘脑侧束脊髓丘系对 侧脊髓后角中脑脊髓延髓脑桥躯干四肢躯干四肢深感觉、精触觉传导通深感觉、精触觉传导通 路路传导通路传导通路感受器躯干四肢肌腱、关节、皮肤感受器周围突脊N第一级N元脊N节中枢突后根内侧部薄束、楔束第二级N元薄束核、楔束核交叉丘系交叉第三级N元丘脑腹后外侧核投射纤维丘脑上辐射中央后回中上部 中央旁小叶后部 中央
9、前回大脑皮质内侧丘系对 侧(内囊后肢)S5C8T4 L3延髓脑桥中脑脊髓后索（不交叉）-在延髓交叉-触觉-后根-深感觉-后根-精细触觉粗 触 觉痛温觉-后根-运动-前根-上升1-2节段后交叉到脊髓前索-脊 髓丘脑前束皮质脊髓束-脑干椎体交叉-每一脊神经每一脊神经 后根的输入纤后根的输入纤 维来自一定的维来自一定的 皮肤区域皮肤区域, ,此种此种 阶段性支配现阶段性支配现 象于胸段最明象于胸段最明 显显颈：颈：C3C3，肩：，肩：C4 C4 胸骨角：胸骨角：T4T4，乳线：，乳线： T5 T5 ，剑突：，剑突：T6T6，肋弓，肋弓 下缘：下缘：T7T7，脐：，脐：T10T10 腹股沟：腹股沟：T
10、12T12、L1L1上肢上肢：外侧：外侧：C5 C5 、C6C6中指：中指：C7C7内侧：内侧：C8 C8 、T1 T1 、T2T2 下肢下肢：股前：股前：L1-3L1-3膝：膝：L4L4小腿内侧：小腿内侧：L4 L4 小腿外侧：小腿外侧：L5 L5 大腿后：大腿后：L4-S2 L4-S2 鞍区：鞍区：S3-5S3-5感觉系统感觉系统解剖生理解剖生理 肢体的分布规律较复杂肢体的分布规律较复杂 周围神经在体表的分布与脊髓的阶段性感周围神经在体表的分布与脊髓的阶段性感 觉分布不同觉分布不同 每个感觉根或脊髓阶段支配一片皮肤的感每个感觉根或脊髓阶段支配一片皮肤的感 觉，称皮节觉，称皮节 重叠支配重叠
11、支配: :每一皮节均由每一皮节均由3 3个相邻的神经根个相邻的神经根 重叠支配重叠支配髓内感觉传髓内感觉传 导束的层次排列导束的层次排列 对诊断脊髓病对诊断脊髓病 变有重要价值变有重要价值深感觉，精细触觉痛温觉，粗触觉感觉障碍感觉障碍 临床表现临床表现 分为抑制性症状和刺激性症状：分为抑制性症状和刺激性症状： （一）抑制性症状：（一）抑制性症状： 感觉径路被破坏或功能受抑制时感觉径路被破坏或功能受抑制时-感觉缺感觉缺失或感觉失或感觉减退（痛温触深）减退（痛温触深） 如果在同一部位只有某种感觉障碍而其他如果在同一部位只有某种感觉障碍而其他 感觉保存感觉保存 -分离性感觉障碍分离性感觉障碍感觉障碍
12、感觉障碍 临床表现临床表现（二）刺激性症状（二）刺激性症状 1.1.感觉过敏感觉过敏:hypersthesia:hypersthesia指轻微的刺激引起强烈的感觉指轻微的刺激引起强烈的感觉 （较强的疼痛感）（较强的疼痛感） 2.2.感觉倒错感觉倒错:dysesthesia:dysesthesia指非疼痛性刺激却诱发疼痛感觉指非疼痛性刺激却诱发疼痛感觉 3.3.感觉过度感觉过度: hyperpathia : hyperpathia 一般发生在感一般发生在感觉障碍的基础上。感觉的刺激阈增加，觉障碍的基础上。感觉的刺激阈增加， 反反应时间延长，强烈，定位不明确。见于丘应时间延长，强烈，定位不明确。见
13、于丘脑和周围神经损害脑和周围神经损害感觉障碍感觉障碍 临床表现临床表现 4.4.感觉异常感觉异常: paresthesia: paresthesia没有刺激发生感没有刺激发生感 觉。如麻木，痒，针刺，蚁走感，电击感觉。如麻木，痒，针刺，蚁走感，电击感 ，束带感和冷热感等，具有定位价值，束带感和冷热感等，具有定位价值 5.5.疼痛：疼痛：pain pain (1) (1)局部疼痛局部疼痛 ：如神经炎所致局部神经痛：如神经炎所致局部神经痛 （2 2）放射性疼痛：如神经干、神经根及中枢神经系）放射性疼痛：如神经干、神经根及中枢神经系 统刺激性病变时，疼痛由局部扩展到受累感觉神统刺激性病变时，疼痛由局
14、部扩展到受累感觉神 经支配区经支配区 （3 3）扩散性疼痛：疼痛由一个神经分支扩散到另一）扩散性疼痛：疼痛由一个神经分支扩散到另一 分支，分支，手指远端挫伤手指远端挫伤 整个上肢痛整个上肢痛 （4 4）牵涉性疼痛：由于内脏与皮肤传入纤维都汇聚）牵涉性疼痛：由于内脏与皮肤传入纤维都汇聚 到脊髓后角神经元，内脏病变疼痛可扩散到相应到脊髓后角神经元，内脏病变疼痛可扩散到相应 体表节段，体表节段，心绞痛 左侧胸及上肢内侧痛心绞痛 左侧胸及上肢内侧痛胆囊病变 右肩痛 胆囊病变 右肩痛感感 觉觉 障障 碍碍 定定 位位 诊诊 断断感觉障碍感觉障碍定位诊断定位诊断 （一）周围神经损害：（一）周围神经损害：
15、各种感觉成分绝大多数都在同神经内进入各种感觉成分绝大多数都在同神经内进入脊髓，因此完全断离时，支配区域各种感脊髓，因此完全断离时，支配区域各种感觉均丧失觉均丧失感觉障碍感觉障碍定位诊断定位诊断 1.1.末梢型末梢型: :对称性手套和袜套样分布。如对称性手套和袜套样分布。如: : 多发性神经炎多发性神经炎 2.2.神经干型神经干型: :感觉障碍大片状分布，沿神感觉障碍大片状分布，沿神 经干压痛经干压痛 3.3.神经丛型神经丛型: :多片状分布多片状分布 4.4.神经后根型神经后根型: :阶段性分布，根性疼痛阶段性分布，根性疼痛感觉障碍感觉障碍定位诊断定位诊断 （二）脊髓损害（二）脊髓损害 1.1.后角型后角型: :单侧阶段性分离性感觉障碍，病单侧阶段性分离性感觉障碍，病 变阶段痛温觉丧失，触觉、深感觉保存。变阶段痛温觉丧失，触觉、深感觉保存。见于一侧后角病变（见于一侧后角病变（脊
