《北京大学医学部病理学系北医三院病理科朱翔血液循环障碍》由会员分享，可在线阅读，更多相关《北京大学医学部病理学系北医三院病理科朱翔血液循环障碍（72页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、 栓子的种类 l 血栓栓子: 最常见。主要来源于心脏、主动脉及深静 脉的血栓l 液体栓子: 骨折时的脂肪栓子、分娩时的羊水栓子l 气体栓子: 静脉内注入空气、手术时开放的静脉窦、 沉箱病或减压病时的空气栓子l 固体栓子: 动脉粥样硬化的胆固醇结晶、肿瘤细胞、 骨髓栓子栓子的运行途径l 主动脉系统及左心栓子 l 静脉系统及右心栓子 l 门静脉系统栓子 l 交叉性栓塞（反常性 栓塞） l 逆行性栓塞Pulmonary thromboembolism （肺动脉血栓栓塞）l 95%的栓子来源于下肢膝以上深静脉（腘、股、髂静脉） 根据栓子的大小和数量，其引起的栓塞的后果不同l小栓子 60-80% 无临床
2、表现，不引起肺淤血（肺的双重血供） 有左心衰者可发生肺梗死（即在肺淤血的基础上） l大栓子 猝死: 当60%或以上的肺循环被阻塞时（如骑跨性栓塞）机制不明 l中等大小栓子 肺淤血、出血 l反复多发栓子 肺动脉高压右心肥大右心衰 Fig 5-16肺动脉栓塞肺动脉栓塞Systemic thromboembolism （体循环动脉栓 塞）l 动脉系统的栓子l 80% 来源于心脏（附壁血栓）l 主要栓塞部位：下肢（75%）、脑（10%）。其次肠 、肾及脾也常见。l 栓塞的后果取决于栓子的大小、被栓塞血管的口径、 局部侧支循环情况，以及组织对缺血的耐受性。如无有效的侧支循环，可致局部梗死。Fat emb
3、olism Fat embolism （脂肪栓塞）（脂肪栓塞） 病因 长骨骨折；软组织挫伤；烧伤 阻塞部位 20mm ：阻塞肺循环的动脉和毛细血管 20mm ：阻塞脑的微血管系统 临床表现 10% 的患者出现临床症状（损伤后1至3天） 气促、呼吸困难、心悸、神经系统症状（易怒、 烦躁、谵妄、昏迷）、特征性的皮肤瘀斑l预后：吞噬、分解，窒息、急性右心衰l致病机制：机械梗阻、内皮细胞损伤 Fig 5-17脂肪栓塞脂肪栓塞脂肪栓塞Gas Embolism （气体栓塞） 大量空气迅速进入血循环或原溶于血液中的气体迅 速游离，形成气泡阻塞心血管的过程。Air Embolism （空气栓塞） 病因 静脉损
4、伤破裂 分娩、流产 胸壁受损 临床表现: 100mL 形成泡沫状血液阻塞血管或心腔可致猝死Decompression sickness (减压病）Caisson disease (沉箱病） 病因 大气压的突然改变 氮气栓塞 临床表现 肌肉、肌腱、韧带：关节、肌肉疼痛 肺: 水肿、出血、局部肺不张或肺气肿、窒 息 局部缺血及梗死：骨多发性灶状缺血性坏死 ，常见于股骨头、胫骨、髂骨、肱骨 皮下气肿Amniotic Fluid Emboli (羊水栓塞) 分娩过程中的严重罕见并发症 发病率：1/50 000 人 死亡率： 80% 病因 子宫强烈收缩，羊水进入子宫壁破裂的静脉窦 内，经血循环进入肺动脉
5、分支、小血管及毛细 血管内引起羊水栓塞 常伴产程异常 特征性的发病过程 突然发生严重的呼吸困难、紫绀、低血压性休克、 抽搐及昏迷。 肺淤血、DIC 肺的微循环中找到羊水成分 角化的鳞状上皮 胎毛、胎脂、胎粪、粘液Amniotic Fluid Emboli (羊水栓塞) 发病机制： 过敏性休克 机械性栓塞 血管活性物质致血管痉挛 凝血致活酶致DIC其他栓塞 肿瘤细胞 细菌、真菌等微生物 胆固醇结晶 血吸虫及其虫卵 子弹等异物肿瘤栓塞心脏栓塞脓肿肾栓塞性脓肿梗死 Infarction血液成分异常导致局部血量异常Infarction （梗死） 器官或局部组织由于血管阻塞、血流停止 导致缺氧而发生坏死
6、的过程，称为梗死形 成（Infarction）。所形成的局部坏死称为 梗死（Infarct）。 动脉阻塞、静脉阻塞均可引起。 梗死形成的原因：血栓形成、栓塞、动脉 痉挛、血管受压闭塞梗死形成的条件l供应血管的类型: 双重血供最重要 (肺与肝 ，手与前臂) l阻塞发生的速度: 侧支循环的建立有效地防 止了梗死的发生 l局部组织对缺氧的敏感程度: 神经元 (3 min), 心脏(25 min), 结缔组织 (hours) l机体的含氧量: 贫血、心功能不全或紫绀的 患者更易发生梗死梗死的形态特征l形状：取决于该器官的血管分布方式楔形/锥形/扇面形有门的器官节段形肠 不规则形心 l坏死的类型：凝固性
7、坏死：心、肾、脾 液化性坏死：脑 l梗死的类型：根据病灶内的含血量白色梗死（贫血性梗死）红色梗死（出血性梗死） White infarct 白色梗死 (anemic infarct 贫血性梗死)l动脉闭塞 l组织结构致密、侧支循环不充分的实质 器官，如脾、肾、心。脾梗死肾梗死心肌梗死脑梗死l静脉或动脉闭塞 l组织疏松 l具有双重血供 l已存在严重淤血的脏器 l血流重新灌注已有的动脉阻塞区或坏死区Red infarct 红色梗死 (hemorrhagic infarct 出血性梗死)肠出血性梗死Septic infarct 败血性梗死l含细菌的栓子阻塞血管l常见于急性感染性心内膜炎的细菌性赘生物
8、l若有化脓菌感染时，可见脓肿形成Edema 水肿 Hemorrhage 出血血液分布的异常Edema （水肿）l 水肿：组织间隙内的体液增多。如果液体 积聚在体腔则称积水或积液( Hydrops) 。正常人体重 60% 是水2/3 位于细胞内1/3 位于细胞外 (主要位于细胞间隙) 正常人体重 5% 是血浆 Hydrothorax （胸腔积水） Hydropericardium （心包积水） Hydroperitoneum ( ascites) （腹腔积水/ 腹水）Factors affecting fluid transit across capillary walls水肿的发病机制1. 流
9、体静压增加 （静脉回流受阻） A. 充血性心力衰竭 B. 肝硬化 C. 静脉梗阻I. 内塞（血栓形成）II. 外压（肿块等）III. 血流淤滞2. 血浆胶体渗透压降低 A. 蛋白质丧失过多-肾病综合症 (肾小球性蛋白 渗漏)、蛋白丢失性胃肠病 B. 蛋白质合成障碍-肝硬化、营养不良 C. 蛋白质分解代谢增强结核、肿瘤 组织胶体渗透压增加炎症3. 淋巴回流障碍 (淋巴性水肿) A. 炎症 (丝虫病象皮病) B. 肿瘤 ( 桔皮征) C. 手术/放疗4. 水钠潴留 A. 肾功能不全致水钠重吸收增加 B. 肾性低灌注肾小球滤过率下降5.毛细血管壁通透性增加 A. 炎症性、血管神经性、变态反应性 B.
10、 渗出液 漏出液（Transudate）: 血流动力学紊乱, 低蛋白含量, 比重 1.012 渗出液（Exudate）: 血管通透性增加, 富 含蛋白, 比重 1.020病理学表现镜下： 细胞与纤维结缔组织之间或腔隙内为透亮空白 区 蛋白量多时，同质性微粒状深红染 蛋白量少时，淡红染皮下、肺、脑发生的水肿最常见大体：肿胀、苍白、质软；切面胶冻样皮下水肿 ( 凹陷性水肿) 肺水肿脑水肿Hemorrhage （出血）l 血液从血管或心腔逸出。 破裂性出血 1.机械性损伤 2.心脏或血管的自身病变 3.血管壁被周围病变侵蚀 漏出性出血 1.血管壁的损害 2.血小板减少（3mm 出血点 Ecchymo
11、ses （瘀斑）: 直径 1-2cm的皮下出 血灶脾破裂出血hemopericardiumhemopericardium心包积血蛛网膜下腔出血 肝被膜下血肿脑出血肾出血皮肤紫癜 皮肤瘀斑 心外膜出血 肺膜出血 临床病理联系l取决于出血量、出血速度 l出血的部位 l铁丢失及继发性的缺铁性贫血提示出血结局 l自行止血 l吸收、机化、包裹病例分析 顾某，男性60岁，工人。患高血压病已20多年， 常感觉头晕、头痛。血压波动在198/99mmHg 244/110mmHg之间。近2年来，感觉劳累后心 跳气短，体力减退。1年来，每于劳累后就出现 呼吸困难，不能平卧，咳嗽、吐泡沫状痰，并 发现少尿、双下肢浮肿。半年来感觉双下肢发凉 、发麻，行动时腿痛明显，休息后好转，上述症 状逐渐加重。近几天来右脚剧痛，足背动脉搏动 消失，皮肤逐渐变黑，感觉消失，完全不能运动 ，便进行右小腿截肢术。病人最后因心功能不全 抢救无效死亡。问题1、心脏、肺脏、肝脏、肾脏的病变？ 2、双侧髂动脉为什么形成血栓？ 3、各器官病变的关系？THANKSTHANKS
