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1、中医基础理论之 藏象Viscera State Theory in The Basic Theory of TCM主讲：马巧琳（河南中医学院）藏象 Viscera State Theory 概说：藏象学说的概念是研究藏象的概念内涵，各脏腑的形态结构、生理功能、 病理变化及其与精、气、血、津液、神之间的关系，以及脏腑之间、脏腑 与形体官窍及自然社会环境之间相互关系的学说。第一节 藏象学说概论一、藏象（脏象）的基本概念藏象(脏象)最早出现在素问六节藏象论。（一）藏象（脏象）藏于体内的内脏及其表现于外的生理病理现象及与自然界相通 应的事物与现象。（二）藏藏于体内的内脏（包括五脏、六腑、奇恒之腑），它
2、是象的内在本质。实际上即以五脏为中心的五个生理病理系统。（三）象五个生理病理系统表现于外的（生理病理）现象和比象。指表现于外的生理、病理征象【张景岳说：“象形象也，藏居于内，形象于外，故曰藏象”（类经藏象类）】。脏腑器官的形态结构。 藏象 Viscera State Theory（四）藏与脏的区别 1.脏器西医学的一个形态学概念，是指体内外的 器官而言。 2.藏藏不仅是一个解剖学的概念，更重要的是 一个生理、病理学的概念，一个功能单位的概念。藏象 Viscera State Theory二、藏象学说的形成（一）古代解剖学的认识（二）长期生活实践的观察觉醒及活动状态 不易感冒人 卫气运行与 寤寐
3、有关睡眠状态 易感冒卫“昼行阳，夜 行于阴” 窗口：藏象学说的创生运用的是解剖方法，为什么后来会放弃解 剖，转而采用“以表知里”方法？藏象 Viscera State Theory卫气行于 体表阳分卫气入里 行于阴分（三）古代哲学思想的渗透（四）医疗实践经验的积累眼疾 愈 “肝开窍于眼”三、藏象学说的特点以五脏为中心的整体 观 （一）以五脏为中心的人体自身的整体性 1脏腑分阴阳相互表里的整体观 2五脏与形体诸窍的整体观 3五脏和精神活动的关系藏象 Viscera State Theory从肝论治4五脏之间平衡协调的整体观（二）五脏与自然（社会环境）的统一性四、脏腑的分类与各自的生理特点（一）脏
4、腑的分类标准：生理功能特点藏象 Viscera State Theory（二）脏五脏（心肝脾肺肾）1.结构：中满（内部较充实）的实质性器官。2.功能特点： “藏而不泻”、“满而不实”（内经）。（1）藏贮藏、闭藏；泻传导、排泄。（2）满充满精气（“精气为满”）；实充实水谷（“水 谷为实”）（三）腑六腑（胆、胃、大肠、小肠、三焦、膀胱）1结构：胸腹腔内部中空、囊状的空腔性器官。2功能特点： “泻而不藏”、“实而不满”（内经）。藏象 Viscera State Theory“藏而不泻”、“满而不实”，“泻而不藏”、“实而不满”，是对 五脏六腑各自生理功能的高度概括，也指出了脏与腑在生理功能方面所存
5、在的根本区别。区别的相对性。（四）奇恒之府（脑、髓、骨、脉、胆、女子胞）奇恒之府：机体内形态中空似腑，功能藏精似脏，异于常 态之腑。1结构上：中空囊状官腔器官（似腑）相对密闭，不和水谷及糟粕直接接触（非腑）2功能上：“藏而不泻”（似脏）形态结构中空或囊状（非脏）。藏象 Viscera State Theory（五）脏腑分类的临床指导意义 1脏病多虚五脏藏精气精气不足“精气夺则虚”脏病多虚 五脏宜补。 2腑病多实六腑传化物糟粕邪气停留“邪气盛实”“腑病多 实”六腑宜泻。 3脏实者泻其腑五脏浊气由六腑排泄脏实者泻其腑 4腑虚者补其脏六腑之精气藏于五脏腑虚者补其脏藏象 Viscera State T
6、heory5奇恒之府多从五脏论治心 肾 肝 肾 肝脉 骨 脑 髓 女子胞 胆第二节 五脏（重点） 五脏即心肝脾肺肾的合称。六脏。一、心“君主之官”，“生之本”、“五脏六腑之大主”，生理特性为阳脏而 主通明。（一）位置形态居上焦。“虚里”。藏象 Viscera State Theory（二）主要生理功能1主血脉（“心主身之血脉”素问痿论）（1）含义：心气推动和调控血液在脉道中运行，流注全身，发挥营养和滋润作用。 主血：心气能推动血液运行，输送营养物质于全身，以及生血的作用藏象 Viscera State Theory主脉：心气推动调控心脏的搏动和脉管的舒缩，使脉道通利，血 流通畅。接口：脉是容纳
7、和运输血液的通道，具有约束血液循行的作用“壅遏（约 束）营气（血液），令无所避，是谓脉”。“脉为血之府”。（2）生理效应：推动血液的运行，维持脉道通畅，营养全身，化生 血液。接口：构成完整血液循环系统的三大要素：心、脉、血。主导要素：心气。藏象 Viscera State Theory（3）心主血脉功能正常与否的表现（征象）周身获血滋养，脏腑功能正常心主血脉 面色红润有光彩心动血行生血正常 脉搏正常，和缓而有力身无法获血液滋养，脏腑功能障碍心不主血脉 面色苍白，无光彩或紫暗，或唇舌青紫心动血流异常 心悸怔忡或心胸憋闷疼痛生血不足 脉搏微弱或脉搏不整（歇止、促、结、 代）藏象 Viscera S
8、tate Theory2藏神（心主神志或心主神明）（1）含义指心具有统帅全身脏腑、经络、形体、官窍的生理功能和主司精神意识思维情志等心理活动的功能。接口： 心主神的神是指广义的神，还是狭义的神，还是包括了广狭两义？（2）生理效应主持人的精神意识思维活动人体生理功能的重要组成部分藏象 Viscera State Theory心藏神肺藏魄五神脏 肝藏魂 （素问宣明五气论）脾藏意肾藏志窗口：心作为人类产生思维意识的器官，并代表精神活动，是一个 世界范围内的跨文化的现象，提示其产生与中国古代文化无关。藏象 Viscera State Theory调控各脏腑的功能心藏神 驾驭协调各脏腑之气 协调各脏功能
9、窗口：“心为君主之官”、“心为五脏六腑之大主”。藏象 Viscera State Theory（3）心藏神功能正常与否的表现精神充沛 心藏神 意识清晰 五脏六腑功能正常思维敏捷 （主明则下安）对外界信息反应正常灵敏 健康轻：心神不安心悸心慌，心乱健忘，失 眠多梦神志病 心不藏神 重：心神失常（癫狂痫神昏）（谵语 ）脏腑功能失调，甚至死亡藏象 Viscera State Theory3心主血脉和心藏神之间的关系 （1）生理上，两者相辅相成，相互为用心主血脉 心藏神 （血肉之心） （神明之心）（2）病理上：两者又可以相互影响 精神抑郁 心气郁滞，血行不畅 心神活动失常 脉络瘀阻，心胸闷痛 血热扰心
10、 神昏、狂躁、谵语 痰违心窍 神志昏蒙举止失常、不省人事 痰火扰心 神志狂乱，登高而歌，弃衣而走，打人毁 物统御调节心血养心神藏象 Viscera State Theory明李梴（三）生理特性为阳脏（火脏）而主通明（心脉宜通，心神宜清明） 。心五行属火故为阳脏，心为君主故宜通明。（四）与形（体）、窍、志、液、时的关系1在体合脉，其华在面（1）在体合脉：全身的血脉都统属于心，由心主司（余 可类推）。（2）其华在面：心的生理功能是否正常可以显露于面部 色泽变化上（余可类推）。藏象 Viscera State Theory心的气血旺盛面色红润而有光泽心经火热面红赤心气不足面色晄白瘀血阻心紫暗心阴亏虚
11、两颧潮红藏象 Viscera State Theory2心在窍为舌（心开窍于舌） （1）含义：指心之精气盛衰及其功能常变可从舌的 变化得以反映。窍，孔洞、孔窍，“五官七窍”，“九窍”。 （2）心开窍于舌的理论依据心与舌体经脉相联心主血脉，舌的表面没有表皮覆盖，血管非常丰富 ，舌 粘膜薄而透明主司味觉表达语言、发声藏象 Viscera State Theory（3）生理表现：舌质柔和、运动灵活，颜色淡红，滋润有光 泽，味觉敏感（“心气通于舌，心和则舌能知五味矣”）。（4）病理表现心气虚舌质淡白胖嫩心阴血亏虚舌质红绛，瘦瘪心火上炎舌红生疮心血瘀阻舌质紫暗或有瘀斑心主神志异常舌卷、舌强、语蹇或失语（
12、舌卷，舌体卷曲不能伸展；舌强，舌体强硬，运动不灵活；语蹇，言语讲话迟钝 不流利；失语，不能言语）。藏象 Viscera State Theory3心在志为喜：是指心的生理功能和精神情志的喜有关。心喜肝怒五志 肺忧（悲）脾思肾恐（惊） 4在液为汗五液：汗、泪、涕、唾、涎心气虚、表卫不固自汗心阴虚、阴不约阳盗汗大汗出，耗伤心血心悸怔忡 5与夏气相通 藏象 Viscera State Theory附：心包络一、心包络的概念心包络简称心包（膻中），是心脏外面的包膜。二、心包的生理功能保护心脏，“代心受邪”。藏象 Viscera State Theory二、肺 （一）位置形态五脏当中唯一和外界直接相通的
13、一个脏器。“华盖”、“娇脏” 。 （二）肺的主要生理功能 1主气，司呼吸肺主气，全身的气都由肺所主持。 （1）主呼吸之气含义：肺是气体交换的场所，通过肺的呼吸，吸进清气 ，呼出浊气，实现体内外气体交换，维持人体正常的生命活动。肺主呼吸的机制肺气宣发肺气向上向外运动（呼出浊气）肺气肃降肺气向下向内运动（吸入清气）藏象 Viscera State Theory接口：A.肺主呼吸的功能，实际上是肺气的宣发与肃降作用在气体交换 过程中的具体体现。 B.“诸气者，属于肺”（素问五脏生成）。 功能正常与否的表现 正常气道通畅，呼吸调匀肺气虚气短，呼吸无力异常 肺热壅盛呼吸急促，声高气粗肺气壅阻咳嗽气喘藏象
14、 Viscera State Theory（2）主一身之气 含义：是指肺具有主司一身气的生成与运行的作用（素 问六节藏象论“肺者，气之本”）。生理效应主生成诸气，合成宗气调节一身之气机 功能正常与否的表现正常气的生成和升降出入正常气虚：少气不足以息，声低气怯，肢倦乏力 升降出入运动障碍：脏腑功能失调藏象 Viscera State Theory异常接口：“肺主一身之气和呼吸之气，实际上都基于肺的呼吸功能（ P109）。肺主呼吸是肺主一身之气的前提和先决条件，“肺的呼吸调匀是 气的生成和气机调畅的根本条件”。肺不主一身之气（气的不足或者升降出入异常）也可影响肺的 司呼吸功能。宗气不足肺司呼吸 肺主一身之气升降出入失调 藏象 Viscera State Theory2主行水【“通调水道”（素问经脉别论）】（1）含义：是指肺气的宣发肃降推动和调节全身水 液的输布和排泄。（2）生理效应藏象 Viscera State Theory肺气宣发 将津液和水谷精微布散全身和体表宣发卫气，司腠
