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1、素问痹论【释题】痹，闭也，指由于感受了风寒湿邪气 ，造成经络阻滞，营卫凝涩，脏腑气血运 行不畅而导致的以疼痛、手足麻木不仁为 主要证候的疾病。本篇较为系统地对痹的病因、病机、 分类、治疗，预后等进行了讨论，故名篇 。学习目标：1.掌握痹证的病因病机、分类、 传变、症状特点、治疗及预后2.痹证与荣卫之气的关系黄帝问曰：痹之安生？岐伯对曰：风寒湿三气杂至 ，合而为痹也。其风气胜者为行 痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者 为著痹也。素问痹论711：痹证的病因及分类痹之安生说文：“痹，湿病也。” 素问王注：“痹，痛也。”“痹，谓脏气不宣行也。”释慧一切经音义：“痹，手足不仁也。” 素问痹论风寒湿三气杂至，
2、合而为痹也素问痹论 杂，混杂 至，侵犯与荣卫失 常之体相 结合肢节酸痛 游走不定 风气胜者为行痹寒气胜者为痛痹湿气胜者为著痹疼痛难忍 甚如刀割重滞固定 顽麻不仁病因分类：肩峰下滑囊炎帝曰：其有五者何也？岐 伯曰：以冬遇此者为骨痹，以 春遇此者为筋痹，以夏遇此者 为脉痹，以至阴遇此者为肌痹 ，以秋遇此者为皮痹。素问痹论骨痹筋痹脉痹肌痹皮痹骨重酸疼，不能抬举 筋挛节痛，屈而不伸 脉中血滞，凝而不行 肌顽麻木，不知痛痒 皮虽麻木，微知痛痒 病位分类：骨痹骨质增生 增生性关节炎骨刺筋痹核黄疸后遗症脉痹 脉管炎肌痹 神经炎面神经炎皮痹 硬皮病帝曰：内舍五脏六腑，何 气使然？岐伯曰：五脏皆有合 ，病久而不
3、去者，内舍于其合 也。素问痹论五脏皆有合病久而不去者 内舍于其合也肝合筋 心合脉 脾合肉 肺合皮肾合骨 五体痹牵延日久，则 通过五脏之合而内传 。素问痹论故骨痹不已，复感于邪，内舍于肾；筋痹不已，复感于邪，内舍于肝；脉痹不已，复感于邪，内舍于心；肌痹不已，复感于邪，内舍于脾；皮痹不已，复感于邪，内舍于肺。 所谓痹者，各以其时重感于风寒湿之气也。 素问痹论五体痹五脏痹 骨痹不已复感于邪，内舍于肾肾痹 筋痹不已复感于邪，内舍于肝肝痹 脉痹不已复感于邪，内舍于心心痹 肌痹不已复感于邪，内舍于脾脾痹 皮痹不已复感于邪，内舍于肺肺痹凡痹之客五脏者，肺痹者，烦满 喘而呕；心痹者，脉不通，烦则心下 鼓，暴上
4、气而喘，嗌干，善噫，厥气 上则恐；肝痹者，夜卧则惊，多饮数 小便，上为引如怀；肾痹者，善胀， 尻以代踵，脊以代头；脾痹者，四肢 解惰，发咳呕汁，上为大塞；肠痹者 ，数饮而出不得，中气喘争，时发飧 泄；胞痹者，少腹膀胱按之内痛，若 沃以汤，涩于小便，上为清涕。 712：脏腑痹的形成及临床表现、预后及治疗肺痹者，烦满喘而呕烦心胸 闷膨膨 而喘引动胃气素问痹论心痹者，脉不通， 烦则心下鼓，暴上气而喘悸动 不安 素问痹论邪气 内扰 痹气 居之 心病 乘肺 嗌干，善噫，厥气上则恐素问痹论心主之脉从心 系上挟咽喉 心主 为噫 恐为肾志 心病见恐 水乘火也 肝痹者，夜卧则惊，多饮数小便， 上为引如怀素问痹论
5、魂不守舍 惊骇不定 次数虽频 排量却少 引，开弓 的样子 腹部胀大 状如怀孕 肾痹者，善胀， 尻以代踵，脊以代头素问痹论关门不 利胸腹 胀满下肢痿弱 难于支撑 脊柱伛偻 脊高头低 脾痹者，四肢解惰， 发咳呕汁，上为大塞 素问痹论脾病而 四肢不用痞满 壅塞指脘 腹部水湿难化 上逆射肺肠痹者，数饮而出不得，中气喘争，时发飧泄 素问痹论气化不利 小便不通腹气攻冲 肠中雷鸣清浊不 分混杂 而下胞痹者，少腹膀胱，按之内痛， 若沃以汤，涩于小便，上为清涕 素问痹论外之少腹 内应膀胱沃，浇灌 汤，热水按其外 痛于内尿不得出 涩痛难耐泣泪俱下音义同脬 膀胱别称脏 腑 痹 的 症 状 特 点肺痹 烦满，喘而呕
6、心痹 脉不通，心烦，心悸，喘息，咽干，嗳气 肝痹 夜卧则惊，多饮，多溲，腹部胀满，状如怀孕 肾痹 腹部善胀，遗尿，尻以代踵，脊以代头 脾痹 四肢懈惰，肌绝，呕吐清水，咳嗽，胸中痞塞 小肠痹频数饮水，小便不通 大肠痹肠鸣，飧泄 膀胱痹小便涩滞，少腹压痛，如热水灌注阴气者，静则神藏，躁则消亡 。饮食自倍，肠胃乃伤。淫气喘息， 痹聚在肺；淫气忧思，痹聚在心；淫 气遗溺，痹聚在肾；淫气乏竭，痹聚 在肝；淫气肌绝，痹聚在脾。诸痹不 已，亦益内也。其风气胜者，其人易已也。素问痹论阴气者，静则神藏，躁则消亡素问痹论五脏 之气神藏 五脏恬惔虚无 起居有常躁扰不宁 起居无常消散 亡失饮食自倍，肠胃乃伤 素问痹论
7、违背生理的 饮食需要泛指人的 消化机能饥饱失常 饮食不节 饮食偏嗜若喘息 肺忧思 心 淫气 遗溺 痹聚在 肾乏竭 肝肌绝 脾五脏对痹证易感性判断诸痹不已，亦益内也其风气胜者，其人易已也素问痹论深入于内病位表浅 痹邪易散帝曰：痹，其时有死者，或 疼久者，或易已者，其故何也？ 岐伯曰：其入藏者死，其留连筋 骨间者疼久，其留皮肤间者易已 。 素问痹论痹证的预后 死 其 入 脏 者 预后不良（危 ） 久 其留连筋骨间者 牵延难愈（重 ） 易已 其留连皮肤间者 预后良好（轻 ）帝曰：其客于六脏者，何 也？岐伯曰：此亦其食饮居处 ，为其病本也。六腑亦各有俞 ，风寒湿气中其俞，而食饮应 之，循俞而入，各舍其
8、腑也。素问痹论六腑痹形成的原因食饮居处六腑亦各有俞风寒湿气外在因素食饮应之， 各舍其腑六 腑 痹内在因素帝曰：以针治之奈何？岐 伯曰：五脏有俞，六腑有合， 循脉之分，各有所发，各随其 过，则病瘳也。 素问痹论痹 证 的 治 疗五脏痹刺其俞 针刺 六腑痹刺其合五体痹循经取穴原 则 祛风散寒除湿五体痹 在四肢，多加通络之品脏腑痹 多加调和气血之品久痹不已多加虫蚁之类药物六脏俞穴 合穴 六腑 俞穴 合穴 肺 太渊 尺泽 大肠 三间 曲池心 神门 少海 小肠 后溪 小海脾 太白阴陵泉 胃 陷谷 足三里肝 太冲 曲泉 胆 足临泣阳陵泉肾 太溪 阴谷 膀胱 束骨 委中心包大陵 曲泽 三焦 中渚 天井 素问
9、痹论帝曰：荣卫之气，亦令人痹乎？ 岐伯曰：荣者，水谷之精气也，和调 于五脏，洒陈于六脏，乃能入于脉也 ，故循脉上下，贯五脏，络六腑也。 卫者，水谷之悍气也，其气慓疾滑利 ，不能入于脉也，故循皮肤之中，分 肉之间，熏于肓膜，散于胸腹。逆其 气则病，从其气则愈，不与风寒湿气 合，故不为痹。713：痹证的发生与营卫之气密切相关荣者，水谷之精气也，和调于五脏 ，洒陈于六腑，乃能入于脉也，故循 脉上下，贯五脏，络六腑也水谷之精气 和调于五脏贯五脏 乃能入于脉也 营养故循脉上下 机体洒陈于六腑络六腑素问痹论卫者，水谷之悍气也，其气慓疾滑 利，不能入于脉也，故循皮肤之中， 分肉之间，熏于肓膜，散于胸腹 水谷
10、之 悍气 熏于肓膜 不能入于脉也散于胸腹护卫机体循皮肤之中分肉之间素问痹论逆其气则病，从其气则愈， 不与风寒湿气合，故不为痹正常（从其气）不病（未病者则不易病） 荣卫之气 则愈（已病者则易愈）运行 不与风寒湿气合，故不为痹异常（逆其气）与风寒湿气合而为痹 素问痹论【思考题】1.如何认识痹证发生的病因（包括内因和外因）？ 2.脏腑痹的主要临床表现是什么？ 3.荣卫有何生理作用，它们与痹证的形成有何关系？ 4.痹证“逢寒则虫，逢热则纵”的意思何在？ 5.简述“阴气者，静则神藏，躁则消亡”和“饮食自倍 ，肠胃乃伤”的含义。 6.营卫之气“不与风寒湿气合，故不为痹”的含义?7.五体痹传变为五脏痹的发病条件是什么？着痹案例（滑囊炎）着痹案例（滑囊炎）独活寄生汤出自备急千金要方 功效：祛风湿，止痹痛，益肝肾，补气血。 主治：痹证日久，肝肾两虚，气血 不足证。腰膝疼痛，痿软，肢节屈伸不利，或麻木不 仁，畏寒喜温，心悸气短，舌淡苔白，脉细弱。秦艽 祛风除湿 防风 风湿 细辛 寒湿桂心 温通 寄生 补肝肾，强筋骨 牛膝（川、怀）杜仲 人参 补气健脾 （茯苓、当归、芍药、地黄、川芎 ）独活 善 祛 下 焦 风 寒 湿 痹
