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1、老年呼吸道疾病的特点和护理ICU 张蓉常见老年呼吸道疾病慢性支气管炎 肺气肿 慢性阻塞性肺炎(COPD) 肺心病 呼吸道感染疾病相关因素随着年龄的增长,老人的脊柱后凸,胸廓 前后径增大,胸廓变形日趋明显,加上膈 肌张力降低,下移,造成胸廓容量增加, 肺泡和终末支气管被动扩张,呼吸道分泌 物滞留其中,不易排出,成为病原体的良 好培养基,故老年人容易肺部感染;同时老年人鼻翼内陷,呼吸道受阻,多张 口呼吸,不能发挥鼻翼部的加温,湿化及 空气过滤功能,气道干燥,细菌尘埃易进 入下呼吸道和肺泡;另外老年人免疫功能 下降,导致呼吸道反复感染,COPD患者的 生存期延长,也是老年COPD发病率增加的 重要因
2、素。疾病特点老年COPD患者,由于同时伴有呼吸道解剖 结构的变化,因此临床表现更加严重。除 痰量和痰的性质改变外,多合并呼吸、心 脏和其他脏器的功能衰竭。另外,由于老 年人代谢慢,其临床表现往往会与实验室 指标不成正比相关,甚至掩盖了其疾病的 严重性。这一点尤其应该引起我们观察中 的注意。疾病特点据相关文献报道,老年呼吸道感染患者, 多为重症感染,且伴有两种或两种以上原 发病(COPD、肺心病、肺气肿),病原学 检出半数以上为细菌合并真菌感染,从而 进一步给治疗带来更大的难度。细菌培养 基革兰氏阴性菌占主导。疾病特点革兰氏阴性菌口咽部定植是医院获得性肺 炎发病的重要条件,慢性病、危重病患者 的
3、定植率过高,可达7075%。其原因为慢 性病、危重患者唾液中蛋白水解酶分泌增 加,降低细胞表面纤维连接蛋白增多,增 加了革兰氏阴性菌与咽部上皮黏附,而促 进革兰氏阴性菌定植。而定植菌易被吸入 下呼吸道引起肺部感染。院内感染因素医院环境的耐药菌易导致患者呼吸道感染 并久治不愈;创伤性诊疗技术增加细菌感 染的机会,如呼吸机、雾化器和侵入性诊 疗仪器及医护人员手的消毒、灭菌等问题 ,应引起人们的重视。综上所述,老年人 呼吸道感染性疾病预防比治疗更加重要。护理要点清理呼吸道,纠正无效咳嗽:无效咳嗽达 不到清理呼吸道分泌物的目的。严重者可 引起咳血、气胸等并发症。指导患者有效 咳嗽咳痰。指导患者先行5次
4、至6次深呼吸 后于吸气末保持张口状,咳嗽时用手压住 腹部两肩稍向内弯,头稍向下,连续咳嗽 数次,痰液已进入至支气管及咽部再用力 咳出。护理要点护士因工作量大人员少对病情重而不急且 较少主诉的病人往往忽略尤其晚间最为突 出。患者在夜间睡眠状态下咳嗽反射减弱 ,呼吸道分泌物淤积,影响通气功能。因 此,协助患者在睡眠前清除呼吸道分泌物 可使患者得到良好的休息,睡醒后翻身扣 背,将黏附在肺泡及细支气管壁的痰液脱 落移向大支气管,刺激咳嗽咳出痰液。如 无法咳出痰液,可在病情允许下,用吸痰 器将痰吸出。护理要点体位引流:有效的体位引流与合理用药具 有同等重要的意义。体位引流必须在餐前1 小时进行,每日2次
5、。引流前应评估患者的 全身情况,防止体位引流不当引起的身体 衰弱的患者发生的窒息。护理要点因此,可根据X线的表现和体征进行正确引 流。如两肺上叶痰液可取半坐位,下叶外 侧段取侧卧位,两肺下叶背段取俯卧位。 结合拍背扣胸效果更好。护理要点及时正确留取痰标本: 采集方法: 清晨痰量多含菌量亦大,嘱患者先用洁口 液,再用清水漱口,以去除口腔中细菌, 深呼吸后用力咳出1-2口痰于培养皿或瓶中 ,痰量极少可用4510%氯化钠溶液雾化 吸入导痰。护理要点建立人工气道,如气管切开或气管插管者 ,戴无菌手套或无菌镊子取一次性镊子取 一次性无菌专用吸痰管,一头缓慢插入气 管致隆突(支气管)水平,一头接电动吸 引
6、器,螺旋式抽吸,吸引痰液。护理要点注意事项: 以清晨第二口痰为佳。防止唾液及上呼吸 道感染分泌物污染。 在抗生素使用前采集价值高。 连续采集34次,采集时间 24小时。 标本及时送检,不能及时送检的暂存4冰 箱。护理要点送检标本应注明来源,检验目的和采样时 间,使实验室能正确选用相应的培养基和 适宜的培养环境。 送检期间予以安全防护:放标本须防漏, 禁止将渗漏的标本送往实验室。护理要点饮食护理: 老年呼吸道疾病患者机体内蛋白质分解代 谢增高热量消耗量大,而临床上饮食护理 过于简单,病人得不到饮食的合理分配和 科学烹调的指导,致使病人食物中蛋白质 热量得不到有效补充引起呼吸肌收缩力降 低,机体细
7、胞免疫力低下,进而加重呼吸 道疾病,使痰液增多而无力排出。护理要点个别患者自理能力差,怕饮水多导致排尿 不愿多喝水,使体内散失的水分得不到及 时补充引起痰液粘稠不宜咳出。因此应根 据病人的饮食习惯给予合理的营养食物, 多补充水分以增加机体对疾病的抵抗力, 缩短病程,加速康复。护理要点卧床病人在喂食前需要将床头抬高,喂食 后1小时保持半卧,禁止翻身和喷雾,以免 防止呕吐。为防止流质类饮食造成吞咽过 程的呛咳,尽量建议喂食稠厚、柔软的食 物,以免引起误吸,导致吸入性肺炎。有 鼻饲管的病人按鼻饲管护理规范。护理要点氧疗护理:老年COPD患者,大多伴有CO2 潴留,应给予低流量氧气吸入(1-2升/分)
8、护理要点雾化吸入 喷雾吸入剂(干粉吸入器、水剂吸入剂) 超声雾化器 禁用墙式氧气雾化,以防爆裂,以防意外护理要点卧位护理:半卧位,患者容易接受;侧卧 ,左侧病变或有胸水的病人不能耐受左侧 卧,一般侧卧位比较有利于呼吸,患者容 易配合,氧饱和度会升高。护理要点监护护理:密切观察生命体征变化,尤其 是体温、呼吸、口唇颜色、氧饱和度、血 气分析等指标的动态变化;无创氧饱和度 监测会受到周围血管循环的影响,末梢循 环差、血压低的病人氧饱和度低,因此以 动脉血气分析指标为准。护理要点由于床边监护会受到一些干扰因素的影响 ,护士学会判断其伪像。床边监护的血压 监测由于靠袖带内芯片来感应,因此测血 压不稳定
9、,如果病人突然出现与临床表现 不符的血压,需先进行复测,必要时用汞 柱血压计监测。护理要点口腔护理:由于口腔定植菌会加重并引起 呼吸道的感染,因此口腔护理尤为重要。 生活自理的病人可指导刷牙或漱口,一天 至少两次;每次进食后漱口;老年病人由 于长期免疫力低下,加之抗菌素和激素的 应用,会造成二重感染,在口腔护理时需 要口腔粘膜的变化,如有白斑等异常,先 用棉球擦拭,擦得掉的则可能是食物或药 物残渣,擦不掉则高度怀疑真菌感染。护理要点高热护理: 物理降温:冰袋冷敷冷毛巾湿敷 酒精擦浴 高热、寒战、身体虚弱、对冷敏感的人不 宜采用酒精擦浴降温法。前胸、后颈、腹 部也不宜用酒精擦浴。护理要点在物理降
10、温后,应密切观察患者的体温变 化情况,酌情每半小时或一小时测体温一 次,做好记录,并严密观察患者的病情变 化,有异常时应立即报告医生,以便采取 相应的治疗措施。护理要点高热时,可使胃肠道蠕动减弱、消化液生 成和分泌减少而影响消化吸收,高热也可 使分解代谢增加,蛋白质、碳水化合物、 脂肪和维生素等物质大量丢失。因此,应 根据病情指导患者饮食。给予易消化、蛋 白质丰富、维生素充足的流质或半流质食 物。多饮水还有利于毒素的排泄,也可使 体温下降加快。护理要点出入量的准确记录:入量应包括摄入量、 补液、鼻饲量等,出量应包括所有引流量 、尿量、大便量、出汗等。护理要点各种导管的护理:吸氧管、导尿管、胸引
11、 管、深静脉导管、PICC管、胃管等。 严格按照卫生部规定的SOP执行。预防与保健避免受凉。当人体受凉时,呼吸道血管收 缩,血液供应减少,局部抵抗力下降,细 菌和病毒容易侵入。 净化环境。新鲜空气能够去除过量的湿气 和稀释室内污染物。应定时开窗通风,保 持空气流畅;让阳光射入室内,因为阳光 的紫外线有杀菌作用;也可用食醋熏蒸房 间,起到消毒作用。预防与保健补充营养。注意多补充些鱼、猪肝、肉、 蛋、奶等营养价值高的食物,增加机体免 疫功能;多吃富含维生素C的新鲜蔬菜水果 ,如橙子柑子,可中和体内毒素,提高机 体抗病能力;冬季气候干燥,空气尘埃含 量高,人体鼻粘膜容易受损,要注意多喝 水。预防与保健生活规律。生活不规律易使免疫功能减弱 ,充足睡眠可消除疲劳,调节人体各种机 能,增加免疫力。 加强锻炼。体育锻炼可增强血液循环,提 高免疫力。预防与保健个人防护。要注意勤洗手、勤漱口;出门 尽量站在空气通畅的地方,少到拥挤的场 所。 免疫预防。流行季节前可到防疫站或正规 医院进行相应的预防接种,如流感、肺炎 、麻疹、流脑等疫苗。预防与保健有慢性病者可在医生指导下可试用些免疫 增强剂如胸腺肽、转移因子、丙种球蛋白 等。 发现问题如发热、咳嗽、呼吸困难、气短 等及时就医。谢 谢!