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1、老年呼吸道疾病的特点和护理ICU 张蓉常见老年呼吸道疾病慢性支气管炎 肺气肿 慢性阻塞性肺炎（COPD） 肺心病 呼吸道感染疾病相关因素随着年龄的增长，老人的脊柱后凸，胸廓 前后径增大，胸廓变形日趋明显，加上膈 肌张力降低，下移，造成胸廓容量增加， 肺泡和终末支气管被动扩张，呼吸道分泌 物滞留其中，不易排出，成为病原体的良 好培养基，故老年人容易肺部感染；同时老年人鼻翼内陷，呼吸道受阻，多张 口呼吸，不能发挥鼻翼部的加温，湿化及 空气过滤功能，气道干燥，细菌尘埃易进 入下呼吸道和肺泡；另外老年人免疫功能 下降，导致呼吸道反复感染，COPD患者的 生存期延长，也是老年COPD发病率增加的 重要因
2、素。疾病特点老年COPD患者，由于同时伴有呼吸道解剖 结构的变化，因此临床表现更加严重。除 痰量和痰的性质改变外，多合并呼吸、心 脏和其他脏器的功能衰竭。另外，由于老 年人代谢慢，其临床表现往往会与实验室 指标不成正比相关，甚至掩盖了其疾病的 严重性。这一点尤其应该引起我们观察中 的注意。疾病特点据相关文献报道，老年呼吸道感染患者， 多为重症感染，且伴有两种或两种以上原 发病（COPD、肺心病、肺气肿），病原学 检出半数以上为细菌合并真菌感染，从而 进一步给治疗带来更大的难度。细菌培养 基革兰氏阴性菌占主导。疾病特点革兰氏阴性菌口咽部定植是医院获得性肺 炎发病的重要条件，慢性病、危重病患者 的
3、定植率过高，可达7075%。其原因为慢 性病、危重患者唾液中蛋白水解酶分泌增 加，降低细胞表面纤维连接蛋白增多，增 加了革兰氏阴性菌与咽部上皮黏附，而促 进革兰氏阴性菌定植。而定植菌易被吸入 下呼吸道引起肺部感染。院内感染因素医院环境的耐药菌易导致患者呼吸道感染 并久治不愈；创伤性诊疗技术增加细菌感 染的机会，如呼吸机、雾化器和侵入性诊 疗仪器及医护人员手的消毒、灭菌等问题 ，应引起人们的重视。综上所述，老年人 呼吸道感染性疾病预防比治疗更加重要。护理要点清理呼吸道，纠正无效咳嗽：无效咳嗽达 不到清理呼吸道分泌物的目的。严重者可 引起咳血、气胸等并发症。指导患者有效 咳嗽咳痰。指导患者先行5次
4、至6次深呼吸 后于吸气末保持张口状，咳嗽时用手压住 腹部两肩稍向内弯，头稍向下，连续咳嗽 数次，痰液已进入至支气管及咽部再用力 咳出。护理要点护士因工作量大人员少对病情重而不急且 较少主诉的病人往往忽略尤其晚间最为突 出。患者在夜间睡眠状态下咳嗽反射减弱 ，呼吸道分泌物淤积，影响通气功能。因 此，协助患者在睡眠前清除呼吸道分泌物 可使患者得到良好的休息，睡醒后翻身扣 背，将黏附在肺泡及细支气管壁的痰液脱 落移向大支气管，刺激咳嗽咳出痰液。如 无法咳出痰液，可在病情允许下，用吸痰 器将痰吸出。护理要点体位引流：有效的体位引流与合理用药具 有同等重要的意义。体位引流必须在餐前1 小时进行，每日2次
5、。引流前应评估患者的 全身情况，防止体位引流不当引起的身体 衰弱的患者发生的窒息。护理要点因此，可根据X线的表现和体征进行正确引 流。如两肺上叶痰液可取半坐位，下叶外 侧段取侧卧位，两肺下叶背段取俯卧位。 结合拍背扣胸效果更好。护理要点及时正确留取痰标本： 采集方法： 清晨痰量多含菌量亦大，嘱患者先用洁口 液，再用清水漱口，以去除口腔中细菌， 深呼吸后用力咳出1-2口痰于培养皿或瓶中 ，痰量极少可用4510%氯化钠溶液雾化 吸入导痰。护理要点建立人工气道，如气管切开或气管插管者 ，戴无菌手套或无菌镊子取一次性镊子取 一次性无菌专用吸痰管，一头缓慢插入气 管致隆突（支气管）水平，一头接电动吸 引
6、器，螺旋式抽吸，吸引痰液。护理要点注意事项： 以清晨第二口痰为佳。防止唾液及上呼吸 道感染分泌物污染。 在抗生素使用前采集价值高。 连续采集34次，采集时间 24小时。 标本及时送检，不能及时送检的暂存4冰 箱。护理要点送检标本应注明来源，检验目的和采样时 间，使实验室能正确选用相应的培养基和 适宜的培养环境。 送检期间予以安全防护：放标本须防漏， 禁止将渗漏的标本送往实验室。护理要点饮食护理： 老年呼吸道疾病患者机体内蛋白质分解代 谢增高热量消耗量大，而临床上饮食护理 过于简单，病人得不到饮食的合理分配和 科学烹调的指导，致使病人食物中蛋白质 热量得不到有效补充引起呼吸肌收缩力降 低，机体细
7、胞免疫力低下，进而加重呼吸 道疾病，使痰液增多而无力排出。护理要点个别患者自理能力差，怕饮水多导致排尿 不愿多喝水，使体内散失的水分得不到及 时补充引起痰液粘稠不宜咳出。因此应根 据病人的饮食习惯给予合理的营养食物， 多补充水分以增加机体对疾病的抵抗力， 缩短病程，加速康复。护理要点卧床病人在喂食前需要将床头抬高，喂食 后1小时保持半卧，禁止翻身和喷雾，以免 防止呕吐。为防止流质类饮食造成吞咽过 程的呛咳，尽量建议喂食稠厚、柔软的食 物，以免引起误吸，导致吸入性肺炎。有 鼻饲管的病人按鼻饲管护理规范。护理要点氧疗护理：老年COPD患者，大多伴有CO2 潴留，应给予低流量氧气吸入（1-2升/分）
8、护理要点雾化吸入 喷雾吸入剂（干粉吸入器、水剂吸入剂） 超声雾化器 禁用墙式氧气雾化，以防爆裂，以防意外护理要点卧位护理：半卧位，患者容易接受；侧卧 ，左侧病变或有胸水的病人不能耐受左侧 卧，一般侧卧位比较有利于呼吸，患者容 易配合，氧饱和度会升高。护理要点监护护理：密切观察生命体征变化，尤其 是体温、呼吸、口唇颜色、氧饱和度、血 气分析等指标的动态变化；无创氧饱和度 监测会受到周围血管循环的影响，末梢循 环差、血压低的病人氧饱和度低，因此以 动脉血气分析指标为准。护理要点由于床边监护会受到一些干扰因素的影响 ，护士学会判断其伪像。床边监护的血压 监测由于靠袖带内芯片来感应，因此测血 压不稳定
9、，如果病人突然出现与临床表现 不符的血压，需先进行复测，必要时用汞 柱血压计监测。护理要点口腔护理：由于口腔定植菌会加重并引起 呼吸道的感染，因此口腔护理尤为重要。 生活自理的病人可指导刷牙或漱口，一天 至少两次；每次进食后漱口；老年病人由 于长期免疫力低下，加之抗菌素和激素的 应用，会造成二重感染，在口腔护理时需 要口腔粘膜的变化，如有白斑等异常，先 用棉球擦拭，擦得掉的则可能是食物或药 物残渣，擦不掉则高度怀疑真菌感染。护理要点高热护理： 物理降温：冰袋冷敷冷毛巾湿敷 酒精擦浴 高热、寒战、身体虚弱、对冷敏感的人不 宜采用酒精擦浴降温法。前胸、后颈、腹 部也不宜用酒精擦浴。护理要点在物理降
10、温后，应密切观察患者的体温变 化情况，酌情每半小时或一小时测体温一 次，做好记录，并严密观察患者的病情变 化，有异常时应立即报告医生，以便采取 相应的治疗措施。护理要点高热时，可使胃肠道蠕动减弱、消化液生 成和分泌减少而影响消化吸收，高热也可 使分解代谢增加，蛋白质、碳水化合物、 脂肪和维生素等物质大量丢失。因此，应 根据病情指导患者饮食。给予易消化、蛋 白质丰富、维生素充足的流质或半流质食 物。多饮水还有利于毒素的排泄，也可使 体温下降加快。护理要点出入量的准确记录：入量应包括摄入量、 补液、鼻饲量等，出量应包括所有引流量 、尿量、大便量、出汗等。护理要点各种导管的护理：吸氧管、导尿管、胸引
11、 管、深静脉导管、PICC管、胃管等。 严格按照卫生部规定的SOP执行。预防与保健避免受凉。当人体受凉时，呼吸道血管收 缩，血液供应减少，局部抵抗力下降，细 菌和病毒容易侵入。 净化环境。新鲜空气能够去除过量的湿气 和稀释室内污染物。应定时开窗通风，保 持空气流畅；让阳光射入室内，因为阳光 的紫外线有杀菌作用；也可用食醋熏蒸房 间，起到消毒作用。预防与保健补充营养。注意多补充些鱼、猪肝、肉、 蛋、奶等营养价值高的食物，增加机体免 疫功能；多吃富含维生素C的新鲜蔬菜水果 ，如橙子柑子，可中和体内毒素，提高机 体抗病能力；冬季气候干燥，空气尘埃含 量高，人体鼻粘膜容易受损，要注意多喝 水。预防与保健生活规律。生活不规律易使免疫功能减弱 ，充足睡眠可消除疲劳，调节人体各种机 能，增加免疫力。 加强锻炼。体育锻炼可增强血液循环，提 高免疫力。预防与保健个人防护。要注意勤洗手、勤漱口；出门 尽量站在空气通畅的地方，少到拥挤的场 所。 免疫预防。流行季节前可到防疫站或正规 医院进行相应的预防接种，如流感、肺炎 、麻疹、流脑等疫苗。预防与保健有慢性病者可在医生指导下可试用些免疫 增强剂如胸腺肽、转移因子、丙种球蛋白 等。 发现问题如发热、咳嗽、呼吸困难、气短 等及时就医。谢 谢！
