《肺癌（LungCncer）》由会员分享，可在线阅读，更多相关《肺癌（LungCncer）（54页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、肺 癌 （Lung Cancer）苏州九龙医院呼吸科 倪殿涛2什么是肺癌？肺癌的病因与康复？肺癌的表现？肺癌的诊断？肺癌的治疗？3什么是肺癌?肺癌是长在支气管上皮 或肺泡上皮的癌症。肺癌大 多先发生在支气管上皮。肿 瘤的上皮细胞不正常生长， 并无限增生，使瘤块坚硬， 并可向四周甚至全身扩散。4肺癌的基本类型? J小细胞肺癌J鳞状细胞癌J腺癌J细支气管肺泡 癌J大细胞癌5肺癌的大致发病率与死亡率 J很多欧美国家中肺癌发病率已占多种 恶性肿瘤的首位；北京、天津、上海 等大城市发病率已上升至第1位。肺癌 的死亡率已居各种肿瘤首位。 J肺癌发现时已有80%病人处于晚期， 已成为严重危害人类健康的一种常
2、见 恶性肿瘤，人们必须普及肺癌知识， 定期普查，做到早期发现、早期诊断 以及早期治疗，以提高生存率。6肺癌的主要发病原因?肺癌与吸烟有着密切的关系 ，约3/4肺癌病人有重要吸烟 史，烟叶中含焦油、苯并芘 。吸烟大气污染职业性、理化性 致癌因素煤、石油的燃烧、内燃机的废气 ，公路沥青等可污染大气。可能 与工业废气和致癌物质（主要是 苯并芘）有关。石棉、铬、铍、煤焦油、沥 青、烟尘、放射性物质。7肺癌的主要发病原因?慢性肺部疾患：饮食与营养：病毒感染、真菌（黄曲霉 素）感染等慢性感染也容 易并发肺癌。与抑制肺癌发病有关的维 生素类包括维生素A、维 生素B、维生素C、维生 素E。8那些人是肺癌的高危
3、人群？J凡男性，年龄45岁，吸烟每年400支 或每日吸烟20支以上者称为肺癌的高 危人群。 J如伴有痰血、刺激性干咳、胸痛或肺 外症状及体征者或有相同部位反复发 作肺炎者，应高度警惕，至少要作为 肺癌早发现对象进行随访，每年2次。9肺癌有遗传性吗？J肺癌和遗传是有相关性的，但不 是遗传性疾病。也就是说肺癌具 有遗传倾向，在家族中有肺癌病 人的人，但他们不一定会得肺癌 。这说明肺癌具有一定的遗传倾 向，而非遗传病。10肺癌会不会传染？J肺癌与肺结核不同，经痰液排出的 癌细胞由于痰液水分蒸发等原因， 癌细胞迅速变性、坏死，即使新鲜 的痰液，要使癌细胞在体外生长、 繁殖，也需要给予各种的营养和特 定
4、的条件，因此癌症是不会传染的 。11什么叫肺癌的转移？ 转移的部位有哪些？J肺癌转移，是指癌细胞从肺侵入血管、淋巴 管或体腔，癌细胞随血液或体液运行，形成 与原发癌同样类型的癌灶。肺癌很容易转移 ，甚至转移灶先被发现，而后才找到原发灶 。肺癌的广泛转移是它不能根治的主要原因 。 J肺癌常按四种形式转移：淋巴道转移； 血行转移；局部直接蔓延；局部移植。J肺癌不同部位的转移，常给病人带来很大痛 苦，甚至威胁生命，如脑转移、骨转移、肝 转移、脊髓转移、纵隔淋巴结转移、上腔静 脉综合征、食管受压、心包转移、胸膜转移 。12家中有人患了肺癌家属应该 怎么办？J首先控制自己的恐惧和焦虑，更不能将 这种情绪
5、带给病人。 J不要一直采取隐瞒的态度，以获得患者 本人的配合。 J针对病人治疗中情绪的烦躁、食欲的下 降和生活上的不便，给病人提供安静、 舒适的环境，并准备清淡易消化的食物 。在白细胞下降时，更要关心病人的起 居、活动、预防感染。亲朋好友也尽量 不在这一时期探望病人。13家中有人患了肺癌家属应 该怎么办？J在病情稳定期鼓励并帮 助病人参加体育锻炼或 社会活动，使病人身心 处于轻快、宽松的氛围 中。J协同医生一起密切观察 病情变化，可建立一个 病人档案，包括心理变 化、饮食喜好、治疗状 况、并督促病人定期到 医院接受检查。14肺癌病人治疗后是否可以恢复工作? J许多肺癌病人在治疗后可以参加工作。
6、以半 日工作为妥。J对原从事较重体力工作者，应该减轻工作量 。而从事管理工作或脑力劳动者，则要避免 紧张、快节奏的工作，不宜熬夜。J保持一定的生活规律，摒弃不良生活习惯。J尽可能参加一些社会活动，如癌症俱乐部或 其他一些公益活动、文娱活动。15肺癌病人的饮食营养应注意什么？J氨基酸的平衡有助于抑制癌症的发展，所以 肺癌病人应多吃含蛋白质丰富的食物，如瘦 肉、以及叶酸等。J维生素和某些微量元素与癌症有密切的关系 ，所以肺癌病人只有不偏废某类食物，方能 保持营养平衡。一般原则：高蛋白质、高纤维素和高无机盐16肺癌病人在康复中应注意什么？J从精神上战胜癌症，消除紧张、悲观失望等 消极情绪。 J规律生
7、活 病人每天的起床、就寝、户外活 动、饮食安排、身体锻炼和娱乐活动都要做 到规律化，形成一种有张有弛的生活节奏。 利于体内环境的调节与稳定。 J身体锻炼 因人而异，要根据自己的全面情 况，选择自己的活动项目。肺癌康复是指病人在身体功能上、精神上以及职业上 恢复到原来正常状态或最大限度地恢复生活和劳动能 力。康复的目的是最大程度地提高病人的生活质量。17肺癌病人的康复有什么标准？J心理康 复 J身体康 复 J回归社 会 18肺癌病人常见的症状是什么?J早期肺癌主要症状：可以有咳嗽、咯血、发 热、胸痛、胸闷、气短或乏力。咳嗽为首发 症状者约占45%。以咯血为首发症状者占 20%。J慢性肺部疾病症状
8、的改变：并发肺癌时，其 症状会有所改变，如痰中反复带血丝、呛咳 、胸痛持续加重。 J肺外表现：杵状指（趾）、骨关节肥大、皮 肌炎、肌无力综合征、内分泌紊乱，可早于 呼吸道症状出现，从而为早期诊断提供线索 。19肺癌转移有哪些症状?J（1）脑转移无原因的头疼、呕吐、视觉障 碍以及性格、脾气改变可能为肺癌转移到脑 部引起的颅内高压或脑神经受损所致。 J（2）骨转移 大约有50%肺癌病员最终会 出现多个部位的骨转移。骨同位素扫描可发 现病变骨骼。骨转移症状与肿瘤转移的部位 、数量有关。 J（3）肝转移 约有28%-33%的肺癌出现肝 转移。最常见的症状为肝区疼痛，为持续性 涨痛，同时可伴有食欲不振，
9、消化不良等肝 功能受损的表现。20肺癌转移有哪些症状?J（4）脊髓转移J（5）纵隔淋巴结转移J（6）上腔静脉综合征J（7）食管受压J（8）心包转移J（9）胸膜转移J（10) 其它部位转移：较少见的转移部位有 皮肤、皮下组织、肌肉、腹腔内、心脏等部 位的转移，症状常与转移部位相关。21肺癌病人咳嗽有什么特征?J肿瘤长在段支气管、叶支气管或总支 气管，容易产生咳嗽，以剧烈的阵发 性刺激性咳嗽为多，无痰或仅有少量 白色泡沫痰，在合并感染时可以有脓 痰，同时还可有痰带血丝。中央型肺癌肿瘤长在周边肺，产生的症状较少，甚 至没有咳嗽症状。周围型肺癌22肺癌病理学诊断的主要方法?J以细胞形态学为基础，运用多
10、种技术方法， 观察肉眼、细胞表型、基因型的异常，结合 生物学行为，明确病变的性质、原因、范围 和程度，为临床提供治疗依据和判断预后。细胞病理学 组织病理学 分子病理学 免疫组织化学技术 电镜技术 图像分析技术（ICM） 膜式液基薄层细胞学检测技术（TCT）23什么叫PET，它在肺癌诊治中有何作用？ JPET又称正电子发射计算机断层（positron emission computed tomography , PET）是影像技术的一种， 具有无创探测放射性核素在机体内分布的特点，它能 反映组织细胞的葡萄糖、氨基酸及核酸代谢、受体分 布，DNA合成动力学，在肿瘤的诊断及治疗中有广泛 的用途，能够
11、灵活而准确的反映肿瘤的异常代谢和灌 注，以及肿瘤的蛋白质合成、DNA复制、抗癌药物的 代谢动力学等情况。J具体应用于下列情况： 肺内病灶的鉴别诊断； 肺部恶性肿瘤，尤其是肺癌范围、局部侵犯、淋巴结 转移的判断，对临床分期具有较大的帮助。 对判断 肺癌治疗后，如手术、放疗后形成纤维疤痕病灶的残 留或复发具有较大的帮助。 监测治疗效果。但PET 如同其它影像学检查一样并非是100%准确，在诊断 时应注意尽可能获取病理学或组织学依据。24Biograph DUO 型 PET-CT25为什么肺癌病员大多数要 作纤维支气管镜检查？J约70%的肺癌可通过纤维支气管镜来获 取标本送组织学或细胞学检查。J通过
12、活检钳活检、毛刷刷检获取标本。J此外，还可从纤维支气管镜内发现纵隔 淋巴结肿大的现象，有助于肺癌的分期26为什么肺癌患者要作 肺部以外的检查？J肺癌在就诊时，65%的患者已经属于中、晚 期。不做详细的全身检查，会遗漏脏器转移 的诊断，从而采取了错误的治疗方法，最后 影响了治疗效果，降低了生活质量。 J常见的转移部位有脑部，可做脑CT检查； 肝脏、肾脏、肾上腺等腹腔脏器的转移较为 常见，可做腹部CT或B型超声波等检查；骨 转移可通过X线片及骨放射核性核素检查来 发现，骨髓转移则需通过骨髓穿刺来明确等 等。通过这些检查，可以了解这些容易引起 转移脏器的情况。27肺癌创伤性检查有哪些？J创伤性诊断是
13、为了明确病变的部位及 性质，对机体进行有一定损伤的检查 ，从而获得组织学、细胞学或细菌学 诊断的检查手段。 J它包括胸腔穿刺、胸膜活组织检查、 经皮肺穿刺活组织检查，纤维支气管 镜、胸腔镜、纵隔镜、淋巴结穿刺活 组织检查、皮下结节穿刺检查、剖胸 活组织检查等。28肺癌的国际TNM分期是指什么？J为准确分期，以下各项检查作为依据：（1 ）了解病史。（2）认真体检。（3）血常规 及生化检查（肝肾功能、乳酸脱氢酶、碱性 磷酸酶、转肽酶等）。（4）摄正、侧位胸 片、CT检查。（5）纤维支气管镜检查。（ 6）B型超声波检查。（7）肿大淋巴结细针 活检。（8）脑CT检查。（9）骨扫描。T指原发肿瘤的大小及
14、侵犯情况 N为淋巴结转移的部位 M指有无远道转移29胸部磁共振诊断肺癌有那些特点？J磁共振对脂肪组织则表现为高信号，对 流动的液体会出现流空现象，可以清楚 地分辨出纵隔淋巴结、脂肪组织和血管 ，有助于临床上区别血管或实质性病变 。J因此磁共振检查对诊断肺门区域病灶有 无侵犯肺门大血管以及位于肺尖部肿瘤 是否侵犯臂丛神经及颈部大血管较其它 影像学有优势。30CT诊断肺癌有那些特点？J常规胸部CT对人体胸部横断面扫 描，它的优点能避免胸壁、心脏 和纵隔互相重叠；再加上CT的密 度分辨率极高，CT的图像可发现 许多肺内隐蔽部位的小病灶区域 。 J增强扫描的胸部CT，有利于区别 纵隔淋巴结和血管阴影，
15、对判断 病变范围及疾病分期具有很大帮 助。31当发现肺部肿块后如何进一步检查？J体格检查：全面细致的体格检查是诊断 疾病的基础。J痰液的检查：痰脱落细胞学检查是肺部 疾病各种检查中最安全、简便、无痛苦 的检查手段。J肿瘤标记物检测：常用的肺癌肿瘤标记 物有NSE（神经烯醇化酶）、CEA（癌 胚抗原）、cyfra-211(细胞角蛋白)、P53 、k-ras基因等，对诊断有一定的辅助作 用。32当发现肺部肿块后如何进一步检查？J胸片 首选和最基本的检查方法。J胸部分层摄影 J胸部CT CT扫描在检出更小或隐蔽部 位病灶、帮助定性诊断、进行准确分 期方面均能较胸片提供更多信息，是 肺癌患者最佳影像检
16、查方法之一 。J胸部核磁共振（MRI）检查 不作常规 检查方法。影像学检查：胸部X线检查 33当发现肺部肿块后如何进一步检查？J纤维支气管镜检查 是诊断支气管 肺癌最为重要的检查之一。目前 已成为肺部肿块诊治的必不可少 的检查方法。 J经皮穿刺活检检查 除通过纤支镜 进行各种穿刺活检外，位于肺周 边贴近胸壁的肿瘤，可在B超或CT 引导定位下经皮肺肿块穿刺活检 。34早期肺癌的诊断标准是什么？JI期包括T1N0M0、T2N0M0是指T1或T2肿 瘤，无肺内淋巴结和远处转移，5年生存率 为50%-70%，隐性肺癌（TxN0M0），原 位癌（TisN0M0）同样归入早期。J1997年新的国际分期法更为详细：Ia：T1N0M0；Ib：T2N0M0；隐性肺癌： TxN0M0；原位癌：TisN0M0同样属早期 。现在按1986年国际抗癌联盟（UICC）订的 肺癌分期法进行分期35肺癌的综合治疗指什么？J肺癌的治疗方法 包括以下几种：手术治疗放射治疗化疗生物治疗中医中药等治 疗J肺癌是一种 全身性疾病， 在选择治疗方 案时应根据肺 癌
