合理用血安全用血

《合理用血安全用血》由会员分享，可在线阅读，更多相关《合理用血安全用血（73页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。

1、合理用血 安全用血广东省医学会临床输血分会主委 中国输血协会常务理事 广州血液中心主任医师 江朝富1 1主要内容 合理用血、安全用血概念 合理安全用血的原因临床存在不合理用血现象临床输血的风险 合理、安全用血的措施 小结2 2 输血的目的：拯救生命，减少发病率和死亡率。全血补充失血量；红细胞提供氧的补充；血小板用于化疗的患者或术后止血 ；血浆补充凝血因子。-Vox Sanguinis 3(2) p216 2008;3 3 合理输血和安全输血的概念合理用血安全用血4 4 1、合理输血 所谓合理输血就是严格按照输血指征 给病人进行输血治疗。具体地讲,就是根据病人的病情需要而 又不能用其他办法替代的

2、输血治疗。需 要输血时必须用血，不需要输血时坚决 不输。5 5世界卫生组织对合理用血的定义：合理用血是输注安全的血液制品，用 于不能用其他方法替代的危重患者的治 疗。6 6 2、安全输血 ： 安全输血就是使用合法血站提供的合 格血液为需要输血治疗的病人进行治疗 。具体地讲，就是临床使用的血液必须 是经过合法采供血机构严格检测的血液 ，尽量避免或减轻输血不良反应和经输 血传播性疾病。7 7 What is safe blood?安全的血液是当输注给病人血液时， 不会给病人带来任何有害的影响，而只 有好处的血液。-B.Armsterong:Benefits and risk of transfus

3、ion Vox Sanguinis 3(2) p216 2008;8 8 我国临床用血量逐年增加：我国年用血量已突破3000吨，但人均 年用血量不到3毫升；仍有上升的空间。世界卫生组织报告，发达国家人年均 用血达到9毫升，即使欠发达国家的人均 用血水平也达到6毫升。9 9 合理安全用血的原因目前临床还存在不合理用血的现象；临床输血风险还没有被广大临床医生 所认识。1010 常见不合理用血的现象：输血指征偏宽：100g/L;搭配输血：常见的是红细胞加血浆输 注；补充血容量：血色素正常，输全血；补充营养：血容量、血色素正常仍输 血；提高免疫力：慢性病人输血；促进伤口愈合：手术后病人输血。1111表

4、1、广州50家医院输血适应症合格率 输血总例数（n)成分血例数（% ）合格例数（%）三级医院二级医院一级医院16715692961637（97.97）433（76.10）170（57.43）1475（88.27）450（79.09）210（70.95）1212表2、广州50家医院不合理输血统计例数(n)三级%二级%一级%指征偏宽16752.0432.7730.23搭配输血11342.8620.175.81补充血容量27011.7615.12补充营养413.0615.1319.77提高免疫力1906.7212.79促伤口愈合342.0413.4516.281313贵州省临床用血调查 中国输血杂志

5、22（12）p1021 2009.14141515表4、大连地区22家医院不合理用血统计输血例数（n)不合理例数（% ） 三甲医院二甲医院285317061041（46.4）1203（53.6）1616 大连地区调查1277份病例，共 输血4559次。其中输红细胞 2732次；血浆1505次；血小板 252次；机采血小板295.5单位； 冷沉淀544.5单位；全血4次。不 合理用血2244次。占49.22%。 血浆不合理应用88.7%。1717 临床输血的风险：输血不良反应；输血传播性疾病；人为差错。1818 输血不良反应：急性免疫性输血不良反应：急性溶血 性输血反应、非溶血性发热反应、过敏

6、反应、输血相关性肺损伤等；急性非免疫性输血不良反应：细菌污 染、肺微血管栓塞、非免疫性溶血反应 、空气栓塞、循环超负荷、出血倾向、 电解质紊乱等；1919迟发性免疫性输血不良反应：迟发性 溶血反应、输血后移植物抗宿主病、输 血后紫癜、输血相关免疫抑制等；迟发性非免疫性输血不良反应：含铁 血黄素沉着症、血栓性静脉炎、输血传 播疾病等。202021212222232324242525 输血的危险度TTI: HIV 1/2,000,000 HCV 1/2,000,000 HBsAg 1/640,000细菌污染致敗血症: 1/100,000输血反应: 急性溶血反应 1/6,000-25,000急性肺损

7、伤 1/5,000过敏反应 1/150,000非溶血性发热反应 1/200变态反应 1/100-300输血过程的人为差错: 1/100-10002626 输血的残余风险(NAT前)相对风险几率 安全性HIV1/2 1:676,000 99.9999HBV 1:66,000 99.9985HCV 1:125,000 99.9992全部为自愿无偿献血者统计.2727 核酸(NAT)检测前后输血残余风险比较(每输百万单位血或红细胞)ELISA NAT(小量混合) NAT(单个 检测)HIV 2.03 0.52 0.33HCV 9.71 0.61 0.43HBV 15.87 4.76 2.442828

8、 影响血液安全的新发现的传染病：变异性克雅氏病；西尼罗病毒；切昆功亚热病毒；人类疱疹病毒8型；登革热；肝炎病毒变异株；巴贝西虫病；克氏锥虫等。2929 常见人为差错：输血指征未掌握，不该输血时输血 ；检查核对不认真，输错血；血型鉴定不准确，配血错误；输血操作错误，发生细菌污染；输血记录不全，无法追查或反馈等 。3030 不合理用血的主要原因：（1）临床医务人员对临床输血的重要性 认识不足；（2）临床输血知识的教育不深入；（3）临床输血的技术没有更新；3131（4）临床输血的理论没有提高； （5）盲目用血、人情用血、营养用血、经 济用血等情况依然存在； （6）对临床输血的风险认识不足；3232

9、合理用血、安全用血的主要措施依法行医、依法用血；合理应用成分血；加强临床输血继续教育；加强临床输血质量管理。3333 1、必须认真贯彻执行临床输血的有关法 律法规；（1）中华人民共和国献血法 献血法是输血工作的大法，献血法要 求医疗机构对临床用血必须进行核查， 不得将不符合国家规定标准的血液用于 临床。3434 医疗机构应当积极推行按血液成分针 对医疗实际需要输血。医疗机构的医务 人员违反献血法的规定，由县级以上地 方人民政府卫生行政部门责令改正；给患者健康造成损害的应当依法赔赏 ，对直接负责的主管人员和其他直接责 任人，依法给于行政处分；构成犯罪的 ，依法追究刑事责任。3535 （2）医疗机

10、构临床用血管理办法（ 试行）1999年1月5日颁布的 规定：医疗机构临床用血应遵照合理、 科学的原则，制定计划，不得浪费 和滥用血液。3636医疗机构应当设立由院领导、业务主 管部门及相关科室负责人组成的临床输 血委员会，负责临床用血的规范管理和 技术指导，开展临床合理用血、科学用 血的教育和培训。3737 第十一条规定：凡患者血红蛋白 低于100g/L和血球压积低于30%的 属于输血适应症。医疗机构应针对医疗实际需要积 极推行血液成分输血。医疗机构临 床成分输血比例，应当达到卫生部 规定的要求。3838 临床输血一次用血、备血量超过 2000毫升时要履行报批手续，需经 输血科（血库）医师会诊

11、，由科室 主任签名后报医务处（科）批准（ 急诊用血除外）。-第11条。3939 第19条：医疗机构因急用血需要临时采集 血液的，必须符合以下情况：（一）边远地区的医疗机构和所在 地无血站（或中心血库）；（二）危及病人生命，急需输血， 而其他医疗措施所不能替代；4040（三）具备交叉配血及快速诊断方法 检验乙型肝炎病毒表面抗原、丙型 肝炎病毒抗体、艾滋病病毒抗体的 条件。医疗机构应当在临时采集血液后 十日内将情况报告当地县以上人民 政府卫生行政主管部门。4141 （3）临床输血技术规范（卫生部 2000年6月1日）： 规范要求血液资源必须加以保 护、合理应用，避免浪费，杜绝不 必要的用血。424

12、2输血前，要对病人说明输血的风险并签订 输血治疗同意书，要核对血液，进行交叉配 血；输血时，由两名医护人员带病历共同到患者 床旁核对患者姓名、性别、年龄、病案号、门 急诊/病室、床号、血型等，确认与配血报告相 符，再次核对血液后，用符合标准的输血器进 行输血；输血完毕，医护人员对有输血反应的应逐项 填写患者输血反应回报单，并返还输血科保存 。 4343 2、合理应用成分血是安全输血的重 要措施 （1）主要成分血的品种、保存温度和 保存期：4444 品种 保存温度 保存期 红细胞悬液（CRCs 42 CPDA 35天； ACD 28 天;少白红 (LPRC) 42 尽快输注洗涤红细胞（WRC）

13、42 24小时内输注冰冻红细胞（FTRC） 42 解冻后24小时内输注4545手分血小板（PC-1） 222 24小时（普通袋）或5天（专用 袋）机采血小板（pc-2） 222 同上新鲜液体血浆（FLP） 42 24小时内输注4646 新鲜冰冻血浆（FFP） -20C以下 一 年 普通冰冻血浆（FP） -20C以下 四 年 冷沉淀（cryo） -20C以下 一年 全血（QB） 42 同红细 胞4747 （2）成分输血的适应症：国家卫生部于2000年已经颁布了“ 成分输血指南”；世界输血协会（ISBT）于2008年 提出最新的血液成分应用的适应症 。（Introduction to Blood

14、Transfusion Technology p217.）4848国家卫生部2000年颁布的成分输 血指南中成分输血适应症 红细胞悬液（CRC）： 各种急性失血的输血； 各种慢性贫血； 高血钾症、肝肾心功能障碍者输 血； 小儿、老年人输血。4949 少白细胞红细胞（LPRC）： 由于输血产生白细胞抗体，引起 发热等输血不良反应的患者； 防止产生白细胞抗体的输血（如 器官移植的患者）。5050 洗涤红细胞（WRC）： 对血浆蛋白有过敏反应的贫血患 者； 自身免疫性溶血性贫血患者； 阵发性睡眠性血红蛋白尿症； 高钾血症及肝肾功能障碍者。5151 冰冻红细胞（FTRC）： 稀有血型患者输血； 新生儿溶血病换血； 自身输血。5252 血小板（PC）： 血小板减少所致出血； 血小板功能障碍所致出血。5353 新鲜冰冻血浆（FFP）： 补充凝血因子； 大面积创伤、烧伤。5454 普通冰冻血浆（FP）： 主要用于补充稳定的凝血因子缺 乏，如、因子缺乏 ； 手术、外伤、烧伤、肠梗阻等大 出血或血浆大量丢失。5555 冷沉淀（Cryo）： 甲型血友病； 血管性血友病（vWD