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1、合理用血 安全用血广东省医学会临床输血分会主委 中国输血协会常务理事 广州血液中心主任医师 江朝富1 1主要内容 合理用血、安全用血概念 合理安全用血的原因临床存在不合理用血现象临床输血的风险 合理、安全用血的措施 小结2 2 输血的目的:拯救生命,减少发病率和死亡率。全血补充失血量;红细胞提供氧的补充;血小板用于化疗的患者或术后止血 ;血浆补充凝血因子。-Vox Sanguinis 3(2) p216 2008;3 3 合理输血和安全输血的概念合理用血安全用血4 4 1、合理输血 所谓合理输血就是严格按照输血指征 给病人进行输血治疗。具体地讲,就是根据病人的病情需要而 又不能用其他办法替代的
2、输血治疗。需 要输血时必须用血,不需要输血时坚决 不输。5 5世界卫生组织对合理用血的定义:合理用血是输注安全的血液制品,用 于不能用其他方法替代的危重患者的治 疗。6 6 2、安全输血 : 安全输血就是使用合法血站提供的合 格血液为需要输血治疗的病人进行治疗 。具体地讲,就是临床使用的血液必须 是经过合法采供血机构严格检测的血液 ,尽量避免或减轻输血不良反应和经输 血传播性疾病。7 7 What is safe blood?安全的血液是当输注给病人血液时, 不会给病人带来任何有害的影响,而只 有好处的血液。-B.Armsterong:Benefits and risk of transfus
3、ion Vox Sanguinis 3(2) p216 2008;8 8 我国临床用血量逐年增加:我国年用血量已突破3000吨,但人均 年用血量不到3毫升;仍有上升的空间。世界卫生组织报告,发达国家人年均 用血达到9毫升,即使欠发达国家的人均 用血水平也达到6毫升。9 9 合理安全用血的原因目前临床还存在不合理用血的现象;临床输血风险还没有被广大临床医生 所认识。1010 常见不合理用血的现象:输血指征偏宽:100g/L;搭配输血:常见的是红细胞加血浆输 注;补充血容量:血色素正常,输全血;补充营养:血容量、血色素正常仍输 血;提高免疫力:慢性病人输血;促进伤口愈合:手术后病人输血。1111表
4、1、广州50家医院输血适应症合格率 输血总例数(n)成分血例数(% )合格例数(%)三级医院二级医院一级医院16715692961637(97.97)433(76.10)170(57.43)1475(88.27)450(79.09)210(70.95)1212表2、广州50家医院不合理输血统计例数(n)三级%二级%一级%指征偏宽16752.0432.7730.23搭配输血11342.8620.175.81补充血容量27011.7615.12补充营养413.0615.1319.77提高免疫力1906.7212.79促伤口愈合342.0413.4516.281313贵州省临床用血调查 中国输血杂志
5、22(12)p1021 2009.14141515表4、大连地区22家医院不合理用血统计输血例数(n)不合理例数(% ) 三甲医院二甲医院285317061041(46.4)1203(53.6)1616 大连地区调查1277份病例,共 输血4559次。其中输红细胞 2732次;血浆1505次;血小板 252次;机采血小板295.5单位; 冷沉淀544.5单位;全血4次。不 合理用血2244次。占49.22%。 血浆不合理应用88.7%。1717 临床输血的风险:输血不良反应;输血传播性疾病;人为差错。1818 输血不良反应:急性免疫性输血不良反应:急性溶血 性输血反应、非溶血性发热反应、过敏
6、反应、输血相关性肺损伤等;急性非免疫性输血不良反应:细菌污 染、肺微血管栓塞、非免疫性溶血反应 、空气栓塞、循环超负荷、出血倾向、 电解质紊乱等;1919迟发性免疫性输血不良反应:迟发性 溶血反应、输血后移植物抗宿主病、输 血后紫癜、输血相关免疫抑制等;迟发性非免疫性输血不良反应:含铁 血黄素沉着症、血栓性静脉炎、输血传 播疾病等。202021212222232324242525 输血的危险度TTI: HIV 1/2,000,000 HCV 1/2,000,000 HBsAg 1/640,000细菌污染致敗血症: 1/100,000输血反应: 急性溶血反应 1/6,000-25,000急性肺损
7、伤 1/5,000过敏反应 1/150,000非溶血性发热反应 1/200变态反应 1/100-300输血过程的人为差错: 1/100-10002626 输血的残余风险(NAT前)相对风险几率 安全性HIV1/2 1:676,000 99.9999HBV 1:66,000 99.9985HCV 1:125,000 99.9992全部为自愿无偿献血者统计.2727 核酸(NAT)检测前后输血残余风险比较(每输百万单位血或红细胞)ELISA NAT(小量混合) NAT(单个 检测)HIV 2.03 0.52 0.33HCV 9.71 0.61 0.43HBV 15.87 4.76 2.442828
8、 影响血液安全的新发现的传染病:变异性克雅氏病;西尼罗病毒;切昆功亚热病毒;人类疱疹病毒8型;登革热;肝炎病毒变异株;巴贝西虫病;克氏锥虫等。2929 常见人为差错:输血指征未掌握,不该输血时输血 ;检查核对不认真,输错血;血型鉴定不准确,配血错误;输血操作错误,发生细菌污染;输血记录不全,无法追查或反馈等 。3030 不合理用血的主要原因:(1)临床医务人员对临床输血的重要性 认识不足;(2)临床输血知识的教育不深入;(3)临床输血的技术没有更新;3131(4)临床输血的理论没有提高; (5)盲目用血、人情用血、营养用血、经 济用血等情况依然存在; (6)对临床输血的风险认识不足;3232
9、合理用血、安全用血的主要措施依法行医、依法用血;合理应用成分血;加强临床输血继续教育;加强临床输血质量管理。3333 1、必须认真贯彻执行临床输血的有关法 律法规;(1)中华人民共和国献血法 献血法是输血工作的大法,献血法要 求医疗机构对临床用血必须进行核查, 不得将不符合国家规定标准的血液用于 临床。3434 医疗机构应当积极推行按血液成分针 对医疗实际需要输血。医疗机构的医务 人员违反献血法的规定,由县级以上地 方人民政府卫生行政部门责令改正;给患者健康造成损害的应当依法赔赏 ,对直接负责的主管人员和其他直接责 任人,依法给于行政处分;构成犯罪的 ,依法追究刑事责任。3535 (2)医疗机
10、构临床用血管理办法( 试行)1999年1月5日颁布的 规定:医疗机构临床用血应遵照合理、 科学的原则,制定计划,不得浪费 和滥用血液。3636医疗机构应当设立由院领导、业务主 管部门及相关科室负责人组成的临床输 血委员会,负责临床用血的规范管理和 技术指导,开展临床合理用血、科学用 血的教育和培训。3737 第十一条规定:凡患者血红蛋白 低于100g/L和血球压积低于30%的 属于输血适应症。医疗机构应针对医疗实际需要积 极推行血液成分输血。医疗机构临 床成分输血比例,应当达到卫生部 规定的要求。3838 临床输血一次用血、备血量超过 2000毫升时要履行报批手续,需经 输血科(血库)医师会诊
11、,由科室 主任签名后报医务处(科)批准( 急诊用血除外)。-第11条。3939 第19条:医疗机构因急用血需要临时采集 血液的,必须符合以下情况:(一)边远地区的医疗机构和所在 地无血站(或中心血库);(二)危及病人生命,急需输血, 而其他医疗措施所不能替代;4040(三)具备交叉配血及快速诊断方法 检验乙型肝炎病毒表面抗原、丙型 肝炎病毒抗体、艾滋病病毒抗体的 条件。医疗机构应当在临时采集血液后 十日内将情况报告当地县以上人民 政府卫生行政主管部门。4141 (3)临床输血技术规范(卫生部 2000年6月1日): 规范要求血液资源必须加以保 护、合理应用,避免浪费,杜绝不 必要的用血。424
12、2输血前,要对病人说明输血的风险并签订 输血治疗同意书,要核对血液,进行交叉配 血;输血时,由两名医护人员带病历共同到患者 床旁核对患者姓名、性别、年龄、病案号、门 急诊/病室、床号、血型等,确认与配血报告相 符,再次核对血液后,用符合标准的输血器进 行输血;输血完毕,医护人员对有输血反应的应逐项 填写患者输血反应回报单,并返还输血科保存 。 4343 2、合理应用成分血是安全输血的重 要措施 (1)主要成分血的品种、保存温度和 保存期:4444 品种 保存温度 保存期 红细胞悬液(CRCs 42 CPDA 35天; ACD 28 天;少白红 (LPRC) 42 尽快输注洗涤红细胞(WRC)
13、42 24小时内输注冰冻红细胞(FTRC) 42 解冻后24小时内输注4545手分血小板(PC-1) 222 24小时(普通袋)或5天(专用 袋)机采血小板(pc-2) 222 同上新鲜液体血浆(FLP) 42 24小时内输注4646 新鲜冰冻血浆(FFP) -20C以下 一 年 普通冰冻血浆(FP) -20C以下 四 年 冷沉淀(cryo) -20C以下 一年 全血(QB) 42 同红细 胞4747 (2)成分输血的适应症:国家卫生部于2000年已经颁布了“ 成分输血指南”;世界输血协会(ISBT)于2008年 提出最新的血液成分应用的适应症 。(Introduction to Blood
14、Transfusion Technology p217.)4848国家卫生部2000年颁布的成分输 血指南中成分输血适应症 红细胞悬液(CRC): 各种急性失血的输血; 各种慢性贫血; 高血钾症、肝肾心功能障碍者输 血; 小儿、老年人输血。4949 少白细胞红细胞(LPRC): 由于输血产生白细胞抗体,引起 发热等输血不良反应的患者; 防止产生白细胞抗体的输血(如 器官移植的患者)。5050 洗涤红细胞(WRC): 对血浆蛋白有过敏反应的贫血患 者; 自身免疫性溶血性贫血患者; 阵发性睡眠性血红蛋白尿症; 高钾血症及肝肾功能障碍者。5151 冰冻红细胞(FTRC): 稀有血型患者输血; 新生儿溶血病换血; 自身输血。5252 血小板(PC): 血小板减少所致出血; 血小板功能障碍所致出血。5353 新鲜冰冻血浆(FFP): 补充凝血因子; 大面积创伤、烧伤。5454 普通冰冻血浆(FP): 主要用于补充稳定的凝血因子缺 乏,如、因子缺乏 ; 手术、外伤、烧伤、肠梗阻等大 出血或血浆大量丢失。5555 冷沉淀(Cryo): 甲型血友病; 血管性血友病(vWD