《室性心动过速的药物治疗选择》由会员分享，可在线阅读，更多相关《室性心动过速的药物治疗选择（93页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、室速药物选择及过量引起的心律失常1 室性心动速的分类 2 相关检查对室速的诊断价值 3 各种心律失常的紧急处置 4 室速的相关病理学 5 室速相关的心肌病 6 遗传性心律失常综合征 7 心脏结构正常的心律失常 8 特殊人群相关的室速 9 药物过量致心律失常1 室性心动过速的分类n按临床表现分类n血液动力学稳定n无症状n仅感心悸n血液动力学不稳定n仅晕厥前兆n晕厥n心脏骤停n心脏性猝死1室性心动过速的分类n按心电图分类n非持续性室速(30秒内自行终止）n单形性室速n多形性室速n持续性室速n单形性室速n多形性室速n束支折返性室速 n双向性室速 1室性心动过速的分类n尖端扭转性室速n心室扑动n心室颤
2、动n按基础疾病状态分类n冠心病n心力衰竭n神经功能紊乱n心脏结构异常1室性心动过速的分类n婴儿猝死综合征n心肌病n扩张型心肌病n肥厚型心肌病n致心律失常右室心肌病1 室性心动速的分类 2 相关检查对室速的诊断价值 3 各种心律失常的紧急处置 4 室速的相关病理学 5 室速相关的心肌病 6 遗传性心律失常综合征 7 心脏结构正常的心律失常 8 特殊人群相关的室速 9 药物过量致心律失常2 相关检查对室速的诊断价值n标准十二导ECG（IA）n识别各种室速相关先天异常n长QT、短QT 、Brugada和致心律失常右室心肌 病n各种其它ECG参数n电解质紊乱、基础结构的疾病（传导束、异常Q 波和心脏肥
3、厚）2 相关检查对室速的诊断价值n运动试验n根据年龄、性别、症状及有心肌缺血或室速的 成人病人（IB）n已知或怀凝有运动诱发室速的任何年龄的病人 ，包括儿茶酚胺敏感的室速（IB）n医学或消融治疗后的运动诱发的室速（IIa B ）n通常室速和冠心病可能性小的病人（IIb C）n无冠心病证据的单纯室早的中老年人（IIb C)2 相关检查对室速的诊断价值n动态ECGn明确心律失常性质、QT间期的变化、T波交 替及ST段改变，对危险和疗效的评价(I A)n评价偶尔的症状是否由一过性心律失常引起 （I B)2 相关检查对室速的诊断价值n心脏超声心动图n疑有结构异常心脏病的室速（I B）n有发展为严重室速
4、危险的病人群（如扩张、 肥厚、右室心肌病、急性心梗幸存者和家族 性患者的亲属（I B）2 相关检查对室速的诊断价值n运动心脏ECT（I B）n根据年龄、证状、性别有冠心病可能的有无 症状心肌缺血的室速的病人，因n应用洋地黄n左室肥 厚n休息时ST段压低超过1mmn预激综合症n左束支阻滞2相关检查对室速的诊断价值n药物灌注心肌ECT( I B)n根据年龄、证状、性别有冠心病可能的有无 症状心肌缺血的室速的病人，n运动试验无法诱发病人症状2相关检查对室速的诊断价值nMRI、CT 或核素造影 (IIa B)n心脏超声不能对左右室功能和/或心脏结构 改变提供准确评价n冠脉造影（IIa C)n威胁生命的
5、室速，心脏猝死的幸存者，冠脉 造影在排除和确立冠心病的诊断具有重要意 义2 相关检查对室速的诊断价值n心腔心电生理检查n推荐级别（I）n少数有心悸、晕厥前兆和晕厥等症状示有室性心 律失常的心梗（B)n指导和评价冠心病者室速的疗效（B)n诊断评价冠心病者宽QRS心动过速的性质(C)n推荐级别（II）n少数心梗、非持续性室速和EF40%者危险因素 的分层( )1 室性心动速的分类 2 相关检查对室速的诊断价值 3 各种心律失常的紧急处置 4 室速的相关病理学 5 室速相关的心肌病 6 遗传性心律失常综合征 7 心脏结构正常的心律失常 8 特殊人群相关的室速 9 药物过量致心律失常3 各种心律失常的
6、紧急处置n急性冠脉综合征相关的心律失常n阻滞剂应用增加降低ACS 48小时以内室速 的发生率n预防性应用利用卡因可降低室速的发生率， 但增加远期的死亡，因此临床上已少用n纠正低钾、低镁血症有3 各种心律失常的紧急处置n低肌钙蛋白心梗相关室速n心肌标志物低水平增高的持续性室速的处理 等同于心肌标志物正常的持续性室速（I C）n持续性单形室速n宽QRS心动过速诊断不明时，按室速处理（I C）n在治疗持续性单形室速过程的任何时候，如 疑有血流动力学障的应在适当镇静下行电复 律（I C）3 各种心律失常的紧急处置n静脉注射普鲁卡因胺（IIa B）)n血流动力学稳定n静脉注射胺碘酮（IIa C)n血流动
7、力学不稳、难以电复律、已用普鲁卡因胺 或其它药室速仍复发n经静脉导管起搏终止（IIa C)n难以复律、经抗心律失常药物治疗仍反复3 各种心律失常的紧急处置n静脉注射利多卡因（IIb C)n血流动力学稳定单形室速早期治疗n尤其是急性心肌缺血或心梗相关的单形室速n钙通道阻滞剂（维拉帕米、地尔硫卓）（III C）n终止起源不明的宽QRS心动过速n尤其是有心肌机能障碍史的病人3 各种心律失常的紧急处置n及早纠正既是室速替在病源又加重病情的低 钾血症和心肌缺血，尽管室速耐受良好也需 及时终止，可用复律、抗心律失常药物和起 搏治疗（III C）n终止单形室速和早期频率缓慢室速注射普鲁卡因 胺比胺碘酮更适当
8、n在充血性心衰和严重左室功能不全应用普鲁卡因 胺要严密观察血压和心率情况n心肌缺血相关的室速利多卡因有效3 各种心律失常的紧急处置n反复单形室速n注射胺碘酮、受体阻滞剂和普鲁卡因胺对 有冠脉疾病背景的反复单形室速或特发生室 速有效（IIa C)3 各种心律失常的紧急处置n多形室速n多形室速在治疗过程中一旦出现血流动力学 障碍就应行电复律（I B）n反复多形室速尤其与心肌缺血关的，注射 受体阻滞剂有效（I B）n无先天性和获得性LQTs相的异常复极，注 射胺碘酮有用（I C）3 各种心律失常的紧急处置n与急性心肌缺血和心梗相关的多形室速注射 利多卡因是合理的（IIb C)n尖端扭转室速n停用可疑
9、药物和纠正电解质紊乱（I A）n心脏阻滞和症状性心动过缓适用于紧急和长 期起搏治疗（I A)n长QT病人伴短阵尖端扭转注射硫酸镁（IIa B)3 各种心律失常的紧急处置n停搏依赖的适用于紧急和长期起搏 治疗（ IIa B)n结合阻滞剂和起搏治疗适合紧急治疗尖端 扭转室速兼窦缓（IIa C)n异丙肾适合于紧急治疗无先天性长QT且反 复发作的停搏依赖的尖端扭转室速（IIa B)n血K浓度应补足到4.5-5.0mM/L(IIb B)n在长QT3和尖平瑞扭转室速应用利多卡因 (IIb C)3 各种心律失常的紧急处置n无休止的室性心动过速n急性心肌缺血的反复或无休止多形室速推荐 血运重建或阻滞剂后注射抗
10、心律失常药物 （如普鲁卡因胺、或胺碘酮）（I C)n反复或无休止单形室速注射胺碘酮或普鲁卡 因胺后RFCA有效（IIa B）3 各种心律失常的紧急处置n室速风暴单独或联合注射胺碘酮和阻滞剂 （IIb C)n频繁反复或无休止室速超速起搏或全麻（IIb C)n频繁反复或无休止室速考虑脊髓调节(IIb C)3 各种心律失常的紧急处置nVT风暴临床特征n需要复律的非常频发的阵发性室速的综合征 称为室速风暴n这些综合征很少见，且机制不明，无随的临 床证据，其指南依靠于轶话的证据n注射阻滞剂被认为是对多形室速风暴唯一 最有效的治疗。最重要的试图了解无休止心 律失常的机制，只有确立诊断才能实施有效 的治疗1
11、 室性心动速的分类 2 相关检查对室速的诊断价值 3 各种心律失常的紧急处置 4 室速的相关病理学 5 室速相关的心肌病 6 遗传性心律失常综合征 7 心脏结构正常的心律失常 8 特殊人群相关的室速 9 药物过量致心律失常4 室速的相关病理学n心肌梗塞后的左室功能不全n胺碘酮，通常和阻滞剂结合治疗心梗后左 室功能不全和对肾上腺能受体激动剂无反 应的室速症状有效（ IIa B）n减轻肾上腺能受体激动剂无反应的心梗后 左室功能不全的病人室速症状，索他洛尔治 疗是合理的（IIa C）4 室速的相关病理学n作为ICD等的附加治疗，胺碘酮和索他洛尔 可改善心梗后左室功能不全的病人步发室速 或室颤的症状（
12、IIa C）n胺碘酮用于减轻心梗后左室功能不全、反复 发作血流动力学稳定室速又不能或拒绝ICD 的病人的症状（IIa C）4 室速的相关病理学n胺碘酮治疗心梗后左室功能不全、有ICD指 征，但又不能够拒绝植入ICD的病人（ IIb C）n预防性应用抗心律失常药并不显示能降低无 症状、非持续室性心律失常的死亡率（III B)nIC类药物不能用于陈旧性心梗的病人（III A ）4 室速的相关病理学n瓣膜性心脏病n瓣膜性心脏病和室速的病人应当按照当前各 种失调的推荐进行评估和治疗（I C）n二尖瓣修补或置换对降低二脱、严重二尖瓣 返流和严重室速心律失常的病人猝死的危险 的有效性还不清楚(IIb C)
13、4 室速的相关病理学n先天性心脏病n先心病心脏骤停的幸存者，排除可逆性因素 者适合ICD治疗（I B)n先心病并自发性室速者应进行介入性血流动 力学和EP评价，推荐的方法包括导管消 融、外科切除术来消除室速，如不能获得成 功，推荐植入ICD（I C）4 室速的相关病理学n介入血流动力学和EP评价在先心病并不能 解释的晕厥和心室功能消弱者的应用是合理 的; 正在接受长期优化的治疗和有一个好的 功能状态并且荐活能超过一年者适合植入 ICD（IIa B）n先心病并室性成对或NSVT者考虑EP检查以 确定其持续性室速的危险（IIb C）n预防性抗心律失常药物对无症状的先心病并 孤立性PVCs（III
14、C）4 室速的相关病理学n代谢和炎症状况 1、心肌炎、风湿病和心内膜炎n心肌炎急性期并症状性心动过缓和/或心脏 阻滞适合临床心脏起搏（I C）n急性主动脉返流相关的室速除外禁忌症应行 外科手术治疗（I C）n急性心内膜炎并发主动脉或环形脓肿和AV 阻滞除外禁忌症应行外科手术治疗（I C）4 室速的相关病理学n非急性期心肌炎并威胁生命的室性心律失常 者植入ICD有益（IIa C）n心肌炎急性期并症状性NSVT和持续VT抗心 律失常治疗有效（ IIa C）n心肌炎急性期不适合植入ICD（III C）4 室速的相关病理学2、渗透性心肌病n除了治疗基础的渗透性心肌病，威胁生命的 心律失常治疗与其它心肌
15、病的一样，包括正 在接受长期优化治疗并且功能状状良好有希 望生存超过一年的适合应用ICD和起搏器(I C)4 室速的相关病理学3、内分泌失调和糖尿病n继发于内分泌失调的VT应注意电解质（ 钾、镁和钙）失衡和治疗基础内分泌病（I C）n内分泌失调并发持续性威胁生命室性心律失 常治疗上与其它疾病并发同类心律失常一样 （I C）n糖尿病并发心律失常与无糖尿病者一样（I A）4 室速的相关病理学4、终末肾衰nVT的紧急处理注重血流动力学状态和电解 质情况（I C）n威胁生命的心律失常，尤其是等侍肾移植的 病应常规治疗，包括ICD和起搏治疗（I C）4 室速的相关病理学5、肥胖、进食和仄食n肥胖、进食和
16、仄食威胁生命室性心律失常治 疗上与其它疾病并发同类心律失常一样（Ia C）n肥胖者程序减肥小心调控仄食者进食能有效 降低室性心律失常和心脏猝死的危险（Ia C ）4 室速的相关病理学n拖延、不平衡、极低热卡和半饥饿的饮食均 不推荐，因其是有害的，也致威胁生命心律 失常的作用（IIIC）4 室速的相关病理学n心包疾病n心包疾病并室性心律失常治疗上与其它疾病 并发同类心律失常一样（I C）4 室速的相关病理学n肺动脉高压n抗心律失常预防治疗通常不适合作为肺动脉 高压病人心脏性猝死的一级预防(III C)4 室速的相关病理学n可逆原因的一过性心律失常n急性心肌缺血或梗塞有多形VT或VF的经历， 为避免心脏猝死须行心肌血运重建（I C）n应用抗心律失常药物或电解质异常发生持续性单形 VT应与无应用抗心律失常药或电解质异常的VT一 样被评估和治疗;抗心律失常药物或电解质异常不应 被当作单形VT唯一原因(I B)n抗心律失常或其它药物致QT延长相关的多形VT应 该建议避免这类药物(I B）1 室性心动速的分类 2 相关检查对室速的诊断价值 3
