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1、 护理前景展望回顾纪伯伦：“工作是看得见的爱.”1 关于南丁格尔生 平n1820年，南丁格尔出生于英国一个富有的家庭。她的父母希望她 学习文学艺术。南丁格尔说：“摆在我面前的只有三条路：一是成 为文学家；二是结婚当主妇；三是当护士。”她不顾父母的反对， 毅然选择了第三条道路。 19世纪50年代，英国，法国，土耳其和 俄国进行了克里米亚战争，英国的战地战士死亡率高达42%。南 丁格尔主动申请，自愿担任战地护士。她率领38名护士抵达前线 ，在战地医院服务。她竭尽全力排除各种困难，为伤员解决必须 的生活用品和食品，对他们进行认真的护理。仅仅半年左右的时 间伤病员的死亡率就下降到2%。每个夜晚，她都手
2、执油灯巡视， 伤病员们亲切地称她为提灯女士。战争结束后，南丁格尔回到英 国，被人们推崇为民族英雄。 1860年，南丁格尔用政府奖励的 4000多英镑创建了世界上第一所正规的护士学校，随后，她又创 办了助产士及经济贫困的医院护士培训班，被人们誉为现代护理 教育的奠基人。 5.12南丁格尔情结：n指的是爱护弱小事物的精神和本能我国护理的发展n 自1835年美国传教士在广州开设了中国第一所西医院 ，并开始培训护理人员以来忽如一夜春风来千树万树梨花开1n 1835年美国传教士在广州开设了中国第一所西医院，并开始 培训护理人员 。1888年美国人约翰逊在福州成立我国第一所护士学校。1909年中国护士会在
3、江西牯岭（九江）成立。创立初期，理 事长由英美护士担任，1924年第一次由中国护士伍哲英担任理事 长。中国护士会于1964年改名中华护理学会。1914年中国护士会副理事长钟茂芳将nurse一词创译为护士。1920年我国第一所本科水平的高等护士学校在北京协和医院 成立，学制45年，为我国培养了早期的护理骨干。2n1941年和1942年毛主席在延安庆祝国际护士节大会上，为表彰解 放区护士为抗日战争作出的贡献，两次为护士提词：“尊重护士， 爱护护士”和“护理工作有很大的政治重要性”。 抗日战争时期，为我国护理事业作出突出贡献的护理前辈有： 在抗战后方坚持办学的聂毓禅，在沦陷区坚持中华护士会工作的 总
4、干事田粹励等。1950年在第一届全国卫生工作会议上，决定将护理教育纳入 正规中等专业教育，统一编制大纲和教材。同时决定停办高等护 理教育。1954年护理杂志创刊，1981年改名中华护理杂志。1966年在文革期间，全国停办护校，护理进入严重倒退时期 。3n1970年以后，各医院自办护训班以解决护理人员的短 缺。以后全国陆续恢复正规护理中专教育。 1979年卫生部颁发卫生技术人员职称及晋升条 例（试行），规定护士的技术职称包括：护士、护 师、主管护师、副主任护师和主任护师。1984年1月天津召开全国高等护理专业教育座谈 会，正式恢复护理高等教育。此前，南京等地已经尝 试开办护理大专教育。1992年
5、北京医科大学开始招收第一批护理硕士生 。1993年3月卫生部公布了中华人民共和国护士 管理办法。4n1995年6月在全国举行首次护士执业考试 ，考试合格者获护士职业证书，可申请注册。 使我国护士执业管理走向法制化轨道。现状n一颗很热的心一双很勤的手两条很忙的腿 中国护理n护理教育逐渐从中专走入大学护理研究文章的数量和质量在提高护理管理人员的视野逐步开阔护理专业的范畴也在逐步扩展循证护理的实践在兴起 .但是与发达国家相比n1每千人口护士比：我国护士严重不足 2医护比例：我国比例严重失调 3护士床位比：我国比例不合理 4护理人员学历情况：我国护理人员学历偏 低 心态n 寻常一样窗前月n 才有梅花
6、便不同水鸭子理论 n做职场就要像水鸭子一样，一方面骄傲地自信 着，一方面永不停息地努力着，骄傲的自信加 永不停息的努力就代表着成功。 我们一路同行n n不要对护理失去信心，一切会好，不要对护理失去信心，一切会好， 因为有你，有我，有大家，我们可因为有你，有我，有大家，我们可 以一起行动，行胜于言以一起行动，行胜于言。” ” n不要对中国的护理失去信心，现状也许很糟糕，但一切会好，因为有你，有我，有大家，我们可以一起行动，行胜于言。” n不要对中国的护理失去信心，现状也许很糟糕，但一切会好，因为有你，有我，有大家，我们可以一起行动，行胜于言。” 前景n n今年花胜去年红料得明年花更红护理专业的全
7、球发展趋势 n护理人员将成为初级卫生保健的主要力量护理人员将成为健康教育的主要力量护理人员将成为医生和其他保健人员平等的合作者n为危重症患者提供高质量、高技术的护理仍是护理人 员的重要任务参与国际人才市场的竞争。 护理专业面临的挑战 n人口老龄化和疾病谱的改变 n 知识和技术爆炸 消费者教育层次提高、传统医学、临终关怀带来的挑 战 以人为中心的护理带来的护理内涵的复杂性问题 社区卫生保健系统进一步完善，护理专业人员任务、 工作场所和工作内容的转变，社区成为重要场所 中国老龄化社会n老有所养老有所医护理专业范畴逐步扩展 n社区护理是公共卫生学和护理学的理论结合，以人的健康 为中心，以需求为导向，
8、贯穿服务对象生命全过程， 以社区为范畴，家庭为单位，个人为对象（三位一体 预防模式），以妇女、儿童、老年人、慢性病人、残 疾人等为重点，积预防、保健、医疗护理、康复、健 康教育、计划生育指导“六位一体”，是有效、经济、 方便、综合、连续的基层护理服务。 护理专业范畴逐步扩展n专科护士专科护士指在某一专业领域受过高级/特定专 业教育并具有实践经验的注册护士，可包括护 理麻醉师(nurse anesthetist)、护理助产士 (nurse midwife)、临床护理专家(CNS)、开业 护士(nurse practitioner)等。 专科护士应由相应的教育准入标准（例如美国 为本科后教育）和资
9、格考核制度。 发展专科护士是我国护理发展的趋势 之一 n 输液专科护士重症监护专科护士急诊专科护士n 手术室专科护士造口专科护士n 糖尿病专科护士专科护士让护理n护理工作更系统化护理工作更细节化护理工作更科学化护理工作更特殊化护理人员更主见化关于开业护士(nurse practitioner ）n开业护士是承担高级临床护理角色的执业护士 ，并根据法律规定在一定范围内具有诊断、处 方、转治建议的权限。nNP在美国已有5060年的历史，但在我国除 了香港NP的发展已处于初级阶段外，它还只 是一块尚未开垦的领域。 医生自由执业n使得护理管理是完全垂直的，没有科室医疗负 责人管辖护士的惯例。| 医生是
10、以个人身份“租赁”医院资源，包括硬件 和护药技人员。 护药技人员是医生的合作伙伴，医生没有管辖 权。 医院对医生也没有管辖权，医生不从医院领取 薪水，双方是合作而分别赚取自己的利润，护 理费是医院的主体性收费，是主营业务。 循证护理 n循证护理成为目前护理领域的热点 是护理人员在计划其护理活动过程中，将科学的证据 与临床经验、病人需求 相结合，获取实证，作为临床 护理决策的依据的过程，是提高护理质量，为病人提 供科学的、经济的、有效的护理服务的工作方法。实证包含了三个要素：（1）可利用的最适宜的护理 研究依据；（2）护理人员的个人技能和临床经验； （3）病人的实际情况、价值观和愿望 n循证护理
11、是受循证医学的影响而产生的护理观 念 用批判性思维寻求最佳护理行为，实施全面护 理质量改进程序、以最低的成本提供最优质的 服务等 循证护理实例 n 对留置导尿管病人，一般临床更换导尿管常规是每2周1次，某些医院是每周更换1次。但更换导尿管 不但给病人带来痛苦，同时增加了发生尿道感染的可能性。 因此临床的护理问题是：更换导尿管的最佳间隔时间是多少？通过系统的文献查寻，发现一般硅胶导尿管在使用34周后才可能发生硬化现象，美国疾病控制中心 推荐的实践原则是：应尽量减少更换导尿管的次数，以避免尿路感染，导尿管只是在发生堵塞时才更换。 因此频繁更换导尿管不但给病人带来不必要的痛苦，同时还浪费卫生资源，增
12、加护士的工作强度。以往科 研的实证还提示导尿管发生堵塞的时间有较大的个体差异，其中病人尿液的pH值是影响微生物繁殖和尿液 沉淀的重要因素，尿液pH值大于68者发生堵塞的机率比尿液pH值小于67者高10倍。n 随机控制设计的实验性研究结果表明，留置导尿管的病人可根据尿液pH值分为高危堵塞类（pH68 ）和非堵塞类（pH67 )两种，高危堵塞类病人更换导尿管的最佳间隔是2周，非堵塞类病人更换导尿管 的最佳间隔是4周。n 因此，根据系统文献回顾和实证查寻，推荐的做法是：临床护理过程中应动态监测留置导尿病人尿液 的pH值，并根据尿液pH值把病人分类，对高危堵塞类病人，更换导尿管的时间为2周，对非堵塞类
13、病人， 更换导尿管的间隔时间为4周甚至更长。n该项护理实证通过审慎评估后得到确认，并将其运用到护理操作程序中，通过护理专题讲座等形式更 新护士的临床知识，并通过院内感染控制中心贯彻新的实践方法，同时监测其实施效果，形成动态循环。护理新概念n临床护理路径（CNP）是病 人在住院期间的护理模式，是针对特定的病人 群体，以时间为横轴，以入院指导、接诊时诊 断、检查、用药、治疗、护理、饮食指导、活 动、教育、出院计划等理想护理手段为纵轴， 制成一个日程计划表，对何时该做哪项检查、 治疗及护理，病情达到何种程度，何时可出院 等目标进行详细的描述说明与记录。 综上所述n对护士提出了新要求：（1）综合知识 （2）职业价值和道德观念 （3）护理核心能力 （4）自主学习和专业发展能力 （5）身心素质 综合知识n护理人才应能够融合自然科学和人文社会科学 的知识，用以理解自我和理解他人；掌握与实践相结合的护理基础知识和专科知识 ；n掌握一定的医学基础知识以适应护理工作需要 护理核心能力n护理人才应具备独立工作能力健康教育与预防保健能力教学能力沟通交流的能力 决策和解决问题的能力 海阔凭鱼跃 天 高任鸟飞子曰：行有余力，则 以学文 n醒醒 哦！ ！知识改变命运nn明天会更好
