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1、消化系统上海交通大学医学院附属瑞金医院 放射科 缪飞缺乏自然对比造影检查为主形态与功能同时观察全面系统与重点突出结合病史、体检、化验、内窥镜对溃疡病、肿瘤、肠梗阻等有特 殊价值 引 言X线检查方法检查方法平片（一）X线不透光异物（二）胃肠道穿孔（三）肠梗阻造影：是胃肠道主要检查方法 对比剂原子序数高，不易被X线穿透，不被胃肠道吸收无副作用及中毒反应* 颗粒要细小（1-5微米），医用纯硫酸钡 正常胃肠道X线表现食 管起止：C6T10-11分段 ：颈段、胸段、腹段压迹 ： （1）主动脉弓（2）左主支气管（3）左心房管腔：带状，宽23厘米边缘光滑生理狭窄：食管入口处，穿过膈裂孔处粘膜皱襞：24条，纵
2、形平行条纹状蠕动：第一蠕动波47秒；第二波自主动脉弓水平膈壶腹：膈上一过性扩张食 管胃起止：贲门幽门 分区：胃底：贲门水平线以上 胃体：贲门胃角 胃窦：胃角幽门 轮廓：小弯、大弯；前壁、后壁 蠕动：23个 动力：24小时胃的粘膜皱襞形态：条状透明影，变化大胃体：46条纵形皱襞，宽度5毫米胃窦：平行或斜行胃大弯：横向或斜行，边缘呈锯齿状胃底：粗而弯曲，网状、脑回状十二指肠起止：幽门-十二指肠悬韧带 分区： 球部：等边、等腰三角形、球形， 34条纵形平行皱襞，顶、底、 穹窿， 大小弯 降部、升部：C形，宽23厘米，纵 横形皱襞呈羽毛状 十二指肠框 球部降部升部空肠、回肠位 置 宽 度 粘膜皱襞空肠
3、 左上中腹 2.53厘米 环状皱襞，羽毛状回肠 右中下腹 22.5厘米 皱襞少而浅，带状及盆腔 收缩时纵形或斜形结 肠位置和形态：腹腔四周 分段：盲、升、横、降、乙、直肠 结肠袋：外层纵形肌较短 粘膜皱襞：纵斜横 动力：6小时肝曲，12小时脾曲， 2448小时排空 阑尾：长38厘米，宽0.5厘米，60% 可显示。脾曲 肝曲 横结肠 降结肠升结肠盲肠直肠乙状结肠基本病变X线表现形态改变黏膜皱襞狭窄与扩张充盈缺损龛影龛 影钡剂充填于溃疡凹陷区切线位投影形成局限性突出正位呈圆形致密影周围常有水肿和炎症见于良性或恶性溃疡内侧外侧龛影龛 影龛影充盈缺损从胃肠道向腔内生长的占位病变。正位充钡检查形成局限性
4、凹陷影。见于良性或恶性肿瘤。内侧外侧 恶性良性充盈缺损粘膜皱襞肥厚皱襞迂曲紊乱间隙增宽呈粗厚透明条纹影* 见于慢性炎症粘膜皱襞纠集皱襞从四周向病变处集中呈车辐状或放射状* 见于慢性溃疡瘢痕收缩粘膜皱襞破坏呈杂乱不规则钡影平坦不明显中断或完全消失* 见于：恶性肿瘤（较局限）炎症（较广泛）管腔大小的改变胃肠道狭窄：腔外，腔内*胃肠道痉挛*胃肠道肿瘤胃肠道扩张：多由于远端狭窄而引起，也可见胃肠道张力降低时功能性改变张力： 增高痉挛狭窄 降低松驰扩张减弱波少浅慢晚期炎症消失恶性肿瘤动力： 加速早期炎症与溃疡延迟肿瘤与各种原因狭窄分泌： 增多溃疡病，肠梗阻常见病变X线表现食管静脉曲张常见原因为肝硬化，多
5、发生在食管下段X线表现：1粘膜皱襞明显增宽，迂曲2呈蚯蚓状或串珠状充盈缺损3管壁边缘齿状4伴张力降低，蠕动减弱，排空延迟食管癌早期粘膜皱襞增粗，迂曲、中断 、消失增殖型：腔内菜花状充盈缺损浸润型 ：管壁增厚，管腔狭窄溃疡型 ：不规则扁平状龛影蠕动消失，管壁僵直胃溃疡部位：小弯角切迹附近幽门前区多见，胃前壁、胃后壁、大弯少见直接X线表现：龛影龛影形状：乳头状、半圆、锥形、突出 于腔外边缘： 光滑整齐颈部： 狭颈征、项圈征底部： 较宽附近粘膜：向龛影集中，呈放射状溃疡的口部突出于胃的腔壁线粘膜线项圈征狭颈征十二指肠球部溃疡位置：后壁、前壁、侧壁、底部、球后龛影：小浅、加压后呈放射状变形：山字，三叶
6、，切迹，缩小功能：球部激惹和幽门痉挛，局部痛常伴发胃窦炎、胃粘膜脱垂、幽门梗阻早期胃癌病变在粘膜或粘膜下层分隆起型、表浅型 、凹陷型 粘膜皱襞增粗，迂曲、平坦、紊乱、中断、消失小龛影，小充盈缺损局限性胃壁僵硬直 隆起型 (高度5mm)a（表浅隆起型) 表浅型 b（表浅平坦型）(深度5mm)早期胃癌增生性胃癌不规则菜花状充盈缺损粘膜皱襞破坏、中断、消失 胃壁僵直，蠕动消失发生在贲门、胃底区可在胃泡内显示软组织块影溃疡型胃癌腔内龛影或部分腔内龛影盘状、半月状、边缘不规则环堤粗厚，周围不整（半月征）指压迹、裂隙堤外缘中断浸润型胃癌局限性：局部胃壁僵直，形态固定不变，局部胃腔心性狭窄。胃体（葫芦状胃）
7、胃窦（漏斗状胃）弥漫性：全胃向心性狭窄，胃壁厚（呈革袋状）粘膜皱襞平坦消失、蠕动消失、排空快良、恶性龛影的鉴别良、恶性龛影的鉴别良性 恶性位 置腔 外 腔内或部分腔内形 状乳头、园、规则 盘状、半月、不规则 周 围狭颈征、项圈征、 环堤、半月征、指压迹 边缘整齐 裂隙粘膜皱襞向粘膜集中粗细均匀 在环堤外中断、粗糙呈杆状附近胃壁柔软、有蠕动波 僵硬、蠕动消失结肠癌累及部位：直、乙、盲、升、横、降结肠不同的X线表现增生型结肠癌1腔内不规则充盈缺损2局部粘膜皱襞破坏、消失3有时可见小龛影4肠壁僵硬，结肠袋消失5病变区可摸及肿块浸润型结肠癌1局部环状狭窄2粘膜皱襞破坏、消失3肠壁僵硬4狭窄区可摸到肿块5早期引起结肠梗阻
