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1、 手足口病吕梁市疾控中心 孟国昌手足口病n 手足口病是由多种 病毒引n起的急性传染病，多 发生在小儿，尤其婴 幼儿。主要症状是发 热伴有手、足、口腔 等部位的疱疹。手足口病n 是以发病部位命名的 疾病，但它的危害远远 不止于皮肤黏膜的损害 。严重病例发展迅速， 可侵害神经系统，并引 起神经源性肺水肿、呼 吸循环功能衰竭。流行概况n2011年全国共报告 1619706例，1165例重症 ，509例死亡。n2011年我市共报告2383例 ，发病率63.94/10万，无 死亡病倒。n2012年至10月底共报告发 病2057例,重症11例，死亡 2例。n2011年全市共检测标本 114份，其中CoxA
2、16 阳性59份，阳性率 51.75%,。EV71阳性4 例，阳性率4.51%，其 他肠道病毒阳性25例， 占21.93%，总阳性率 77.19%。n2012年共检测标本69 份，EV阳性50份，阳性 率72.46%，EV71阳性 45份，阳性率65.22% ，CA16阳性3份，阳性 率4.35%。流行环节和特征n1、传染源n患者和隐性感染者n流行期主要是患者。n发病12周咽部排毒n 15周粪便排毒n疱疹中的液体带有大 量的病毒流行环节和特征n2、传播途径n粪-口传播n密切接触传播n咽分泌物、唾液经飞沫 传播流行环节和特征n3、易感人群n人群普遍易感，可获得免 疫性。隐性/显性为100:1 ；
3、n成人多通过隐性感染获得 抗体n儿童为易感者，3岁者占 85%95%。流行环节和特征n4、流行方式n无地区性n无季节性(有高发季节)n家庭散发和家庭暴发均 有n传播方式复杂n23年流行一次病原学n引起手足口病的病原 很多。主要为小RNA 病毒科肠道病毒属的 柯萨奇病毒、埃可病 毒和新肠道病毒。最 常见的是柯萨奇A16 型、肠道病毒71型 (EV71)。手足口病是一种病情较轻的 自愈性疾病，绝大部分患儿 预后较好。小儿手足口病的 疱疹较少出现在躯干及面部 ，一般7天左右就能消退，不 会造成瘢痕，更不会留下印 迹。 极少数患儿可引起脑膜 炎、脑炎、心肌炎、弛缓性 麻痹、肺水肿等严重并发症 。临床表
4、现“四不像”不像蚊虫 咬、不像药物 疹、不像口唇 牙龈疱疹、不像水痘 “四不” 不痛、不 痒、不结痂、 不留疤皮疹的特征严重并发症 中枢受累是EV71感染的严重并发症， 包括无菌性脑膜炎，脑干或者小脑 脑炎，急性松弛性瘫痪（AFP），一 些神经系统感染后遗症。 其中AFP不仅是类似脊髓灰质炎的脊 髓前角运动神经元破坏后造成的， 也包括了免疫病理过程等多种机制 在内。 而最严重的则是脑干脑炎，主要累及 延髓，网状系统，脑桥，中脑结构 ，患儿表现为肌阵挛、震颤、共济 失调、眼球震颤、颅神经瘫痪。 NPEn神经源性肺水肿是致死 的主要原因。一旦发生 死亡率达80%100%n早期诊断是减少死亡率 的根
5、本保证NPE发病机理假说nCNS损伤脑干 视丘下部 延髓孤束核神经兴奋、儿茶酚胺增高、血 管收缩血压增高大量血液进入肺循环、体液滞 留在肺组织肺水肿NPE发病机理假说nCNS损伤使受体受体兴奋 性失调。导致（1）钙内流n（2）中性粒细胞趋化增强产 生过量氧自由基n（3）内皮素增加n（4）神经肽释放n血管内皮系统损伤，血管通透 性增加，大量血浆蛋白外渗， 肺水肿加重。实验室1、末稍血白细胞 2、血生化检查 ALT AST CK- MB升高。重症病例血糖可升高。 3、脑脊液检查 外观清亮 压力增 高 WBC增高 蛋白轻度增高 糖、氯化物正常。 4、病原学检查 特异性EV71核酸 阳性或分离到 EV
6、71病毒。 5、血清学检查 特异性EV71抗体 检测阳性。 物理学检查n1、胸片n2、磁共振 脑干 脊髓灰质损 害为主n3、脑电图 弥漫性慢波 棘（ 尖）慢波n4、心电图 无特异性改变。有 ST-T改变n5、超声心动图 左室射血分数 下降，左室收缩运动减弱，二 、三尖瓣返流临床诊断病例n1、普通病例n2、重症病例n若无皮疹，临床不宜诊 断为手足口病临床诊断标准n1、发热、手、足、口、臀出现丘 疹、疱疹为主要表现，可伴有上呼 吸道感染症状。有些不发热。n（2、部分病人仅有皮疹或疱疹性 咽峡炎。）n2、重症病人可出现神经、呼吸、 循环受累的表现。末稍血WBC增 高、血糖增高及脑脊液改变、脑电 图、
7、核磁共振、胸部X线、超声心 动图可有异常。实验室确诊病例n在临床诊断的基础上， EV71、COXA16核酸检 测阳性；分离出EV71、 COXA16病毒或其他可引 起该病的病毒。EV71或 COXA16IgG抗体4倍以 上增高或由阴性转为转为 阳 性。聚集性病例 n1周内，同一托幼机构或学校 等集体单位发生5例及以上手 足口病病例；或同一班级（或 宿舍）发生2例及以上手足口 病病例；或同一自然村发生3 例及以上手足口病病例；或同 一家庭发生2例及以上手足口 病病例。高危因素n年龄小于3岁；n持续高热不退；n精神差、呕吐、抽搐、肢体抖动或 无力；n呼吸、心率明显增快；n出冷汗、末梢循环不良；n高
8、血压或低血压。n末梢血WBC明显增高；n高血糖；早期发现NPEnCNS损伤后数小时或数天内出 现NPE。n当发现下述情况时需注意：n1、烦躁、气促、心率增快、 发绀。n2、咳嗽、肺部啰音、咯血、 呼吸困难。n3、血气氧分压下降，血氧饱 和度下降。n4、X片：肺炎、肺水肿、肺不 张。处置流程n认真问病史n普通病例门诊治疗，告之家长随 诊情况。n3岁以下、持续发热、精神差、 呕吐、病程在5天以上留观。n留观期间发现心、肺、脑等变化 时，立即住院。48小时病情好转 的解除留观。处置流程n具备以下情况之一的住院：n1、嗜睡、易惊、烦躁不安、 抽搐。n2、肢体肌阵挛、无力或瘫痪 。n3、呼吸浅促、困难。
9、n4、苍白、冷汗、心率增快或 减慢、末梢循环不良。n有3、4条之一收ICU。治疗n普通病例n1、一般治疗 隔离免交 叉、 休息保体力 、饮食 要清淡、 护好口足手。n2、对症治疗 发热、呕 吐、腹泻给予相应处理治疗n重症病例（N）n1、降颅压 甘露醇 0.51.0G/Kg/次n 速尿 、限入量n2、静点高丙球 总总量2G/Kg， 25天给给n3、酌情用糖皮质质激素治疗疗n4、对对症降温、镇镇静、止惊n5、监护监护治疗n控制颅内高压：限制入量，给予甘露醇0.5-1.0g/kg/次， 每4-8小时1次，20-30min静脉注射，根据病 情调整给药间隔时间及剂量。必要时加用速 尿；n静脉注射免疫球蛋
10、白，总量2g/kg，分2-5天 给予；n酌情应用糖皮质激素治疗，参考剂量：甲基强地松龙1-2mg/(kgd)；氢化可的3- 5mg/(kgd)； 地塞米松0.2-0.5mg/(kgd)，分1-2次。重症病例可给予短期大剂量冲击疗法；n其他对症治疗：如降温、镇静、止惊（安定 、鲁米那钠、水合氯醛等）；n严密观察病情变化，密切监护，注意严重并 发症。治疗n重症病例 （心肺衰 竭）n1、保持呼吸道通常，吸氧；n2、确保两条静脉通道，监测呼 吸、血压、心率、血氧饱和度；n3、呼衰 气管插管，正压机械通 气，建议小儿呼吸机初调参数： 氧浓度80100%，潮气量68 毫升/公斤，PIP2030cmH2O
11、，PEEP48cmH2O，2040 次/分。随时调时调 整治疗n4、维持血压稳定的情况下限制 入量；n5、头肩抬高1530度，导尿（ 严禁压迫膀胱排尿）n6、药物治疗（降颅压药、激素 、高丙球、血管活性药、果糖或 磷酸肌酸、抑制胃酸、退热 、 胰岛素、止惊、抗生素、米力农 、利尿药等）治疗n保持呼吸道通畅，吸氧n确保两条静脉通道的畅通，监测呼吸、 心率、血压和血氧饱和度n呼吸功能障碍时，及时气管插管使用正 压机械通气，建议小儿患者呼吸机初调 参数：吸入氧浓度 80%-100%，PIP 20- 30cmH2O，PEEP 4-8cmH2O，f 20-40次 /分，潮气量 6-8ml/kg左右，然后
12、根据 血气随时调整呼吸机参数n在维持血压稳定的情况下，限制液体入 量n头肩抬高15-30度，保持中立位；插胃 管、导尿（严禁压迫膀胱排尿）治疗 （恢复期）n1、防止并发呼吸道感染n2、促进脏器功能恢复n3、康复治疗或中西医结合 治疗影响愈后的关键点1. 脑炎： 轻重、是否累及脑干以及 病情进展速度。 2. 中枢性循环衰竭：心率明显加快、 末梢循环差等，极难救治成功。 3. 肺水肿晚期：皮肤苍白、湿冷濒死 感、双肺湿罗音、粉红色泡沫痰、 严重低氧血症、胸部X线片见双肺大 片浸润影，病死率80-100。早期治疗有可能阻断或延缓病情 进展，帮助患者进入恢复期。手足口病监测n（一）疫情报告。n1个案报
13、告。各级各类医疗机构 应按照中华人民共和国传染病防 治法和传染病信息报告管理规 范的有关规定，对符合病例定义 的手足口病病例进行报告。实行网 络直报的医疗机构应于24小时内进 行网络直报，未实行网络直报的医 疗机构应于24小时之内寄送出传染 病报告卡。n2聚集性病例报告。托幼机 构和学校、医疗机构发现手足 口病聚集性病例时，应以最快 的方式向县（区）级疾病预防 控制机构报告。n3. 突发公共卫生事件报告。局 部地区或集体单位发生流行或 暴发时，按照突发公共卫生 事件应急条例、全国突发 公共卫生事件应急预案、 突发公共卫生事件与传染病疫 情监测信息报告管理办法及 有关规定，及时进行突发公共 卫生
14、事件信息报告。n（二）病原学监测。各省区市 卫生行政部门要组织医疗卫生 机构开展病原学监测，了解病 原动态分布变化。所有重症和 死亡病例均需采样。此外，以 县（区）为单位，每月最少需 采集5例首次就诊的普通病例 标本；当月县（区）病例总数 少于5例时，全部采样。n以省（区、市）为单位,在手足 口病流行年份中每年至少采集 20对EV71 和10对CVA16感染 的手足口病患儿的双份血清,以 阐明和分析EV71和CVA16感染 后IgG和IgM抗体的动态变化， 评价血清学抗体试剂盒的敏感 性和特异性。n所有病例的采样均由医疗机构完成 ，及时送至县（区）级疾病预防控 制机构或指定的检测机构检测。检
15、测机构将实验室检测结果于24小时 内反馈给县（区）级疾病预防控制 机构；县（区）级疾病预防控制机 构接到结果后，于24小时内对检测 病例的传染病报告卡信息进行订正 ，将其病例类型订正为“实验室诊 断”，并在“实验室结果”处补填肠道 病毒病原学分型信息。n（三）监测信息分析与反馈。各级 疾病预防控制机构要每日对网络直 报系统进行浏览，及时对报告的病 例进行审核、查重、订正等工作， 定期对监测数据进行分析，判断发 病趋势，发现异常升高或病例呈聚 集性分布或出现重症及死亡病例时 ，要及时核实并向同级卫生行政部 门及上级疾病预防控制机构报告， 并定期向下级疾病预防控制机构和 医疗机构反馈疫情分析信息。
16、预防控制n（一）现场调查处置。发现手 足口病聚集性病例、重症或死 亡时，县（区）级及以上疾病 预防控制机构要立即组织开展 现场调查处置。n1流行病学调查。n（1）聚集性病例调查：了解 聚集性病例的临床表现、流行 特征，以分析流行因素，为采 取防控措施提供依据。要对首 发或指示病例开展流行病学调 查，填写手足口病个案调查 表（附件2）。n（2）重症或死亡病例调查： 详细了解病例的基本信息、临 床症状、发病就诊治疗过程、 感染传播情况、病原检测结果 ，以分析重症及死亡病例的主 要危险因素，填写手足口病 重症或死亡病例个案调查表 （附件3）。调查结束后，各 省级疾病预防控制中心应将结 果录入统一数据库，报送中国 疾病预防控制中心。n（3）专题调查：根据当地手 足口病疫情特点及流行特征， 可开展专题调查，以了解当地 的主要传播方式以及感染危险 因素等，为制定干
