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1、尿路感染的中医治疗概述n尿路感染是指尿路内有大量病原微生物 繁殖引起的尿路炎症。是常见的感染疾 病。发病率约占人口的2。易发生在年 轻女性，已婚女性发病率为5，与性生 活有关。孕妇细菌尿发生率达7。小于 50岁的男性少见。概述n常分为上尿路感染和下尿路感染，上尿 路感染包括输尿管炎和急、慢性肾盂肾 炎；下尿路感染包括尿道炎和膀胱炎。 本病的发病率随增龄而增高，女性多于 男性。n尿路感染属中医“淋证”、“癃闭”、“腰痛” 的范畴。 临床表现 n急性膀胱炎 n较多见，占尿路感染总数的5070。 主要症状为排尿时尿路烧灼感或疼痛， 常伴有尿频、尿急、尿失禁、夜尿和膀 胱区不适；一般无全身症状，偶可有
2、腰 痛、低热等，约30的患者可发生肉眼 血尿。 临床表现n急性肾盂肾炎 n突然发生一侧或两侧腰痛，可放射到髂窝或耻骨弓上 部位。n约30的患者合并膀胱炎，可有排尿困难等膀胱刺激 征。全身症状明显，寒战、高热、恶心、呕吐常可见 到 。n可伴随败血症低血压。n通常在脊柱肋缘角有触痛等。临床表现n慢性肾盂肾炎 n半数病人以前可有类似急性肾盂肾炎样表现，起病时 症状较轻微、不易发现。多数人有反复发作的尿频、 尿急、尿痛、症状。n亦有部分病人既无全身症状又无明显的尿路刺激症状 ，仅有面色萎黄、疲倦乏力、食欲不振、低热、腰 痛、体重减轻。n临床表现复杂多样，症状繁多。 临床表现n无症状型尿路感染 n尿路感
3、染可无临床症状，仅表现为无症状性菌尿，这 在有原发病（尤其是糖尿病和脑血管病），泌尿生殖 道生理或结构异常及留置导尿的病人特别多见。 西医诊断标准n尿路感染的诊断： n正规清洁中段尿（要求尿停留在膀胱中46 小时以上）细菌定量培养，菌落数105/ml，2 天内应重复培养1次。 n参考清洁离心中段尿沉渣检查，白细胞 10/HP.或有尿路感染症状者。 n具备上述1、2可以确诊。如无2则应再作尿菌 计数检查，如仍105/ml,且两次细菌相同者， 可以确诊。西医诊断标准n 膀胱穿刺尿培养，如细菌阳性（无论菌数多少）， 亦可确诊。n 尿菌培养有困难者，可用治疗前清晨中段尿（尿停 留于膀胱46小时以上），
4、正规方法的离心尿沉渣革 兰氏染色找细菌，如细菌1/油镜视野，结合临床尿路 感染症状，亦可确诊。n 尿细菌数在104105/ml之间者，应复查，如仍为 104105/ml,需结合临床表现来诊断或作膀胱穿刺尿培 养来确诊。 尿路感染抗生素选用的基本原则n选用对致病菌敏感的药物一般来说,根据细菌培养及药敏结果来选 用抗生素，无培养结果之前，应选用对 革兰氏阴性杆菌有效的抗生素。n选用在肾内和尿液内药物浓度高的抗生 素。n联合使用抗菌药 严重感染时一般选用 两种或两种以上的抗菌药尿路感染的中医辨证论治n病因病机 n中医症候诊断标准 n辨证论治 n用药经验 n固定成方治疗 n中成药治疗 n单方验方 n外
5、治法病 因 病 机 n病因感受湿热 感受湿热疫毒之气是本病的主要原因，外阴不洁， 秽浊之邪乘虚而入，湿热毒邪客于膀胱，湿热熏蒸而发病。 饮食不节 过食辛辣肥甘之品，或嗜酒太过，脾胃运化功能失常 ，湿浊内生，蕴久化热，湿热下注。肝郁化火 情志不畅，肝失疏泄，气郁化火，火郁下焦，膀胱 气化失司，水道不利。肾气亏虚 老年人肾气亏乏，无力推动膀胱，湿热滞留膀胱； 或膀胱湿热邪气上犯于肾，又使肾气受损，二者互为影响，互为 因果。 病因病机病机n膀胱湿热 膀胱系州都之官，气化则能出。湿热毒邪，客于膀 胱，热邪下注，膀胱气化不利，气化失司，水道不利，遂发为 淋。 n湿热中阻 饮食不节，辛热伤胃，胃伤及脾，脾
6、气不足，水 湿运化失司，湿热之邪滞于中焦，湿热下注膀胱，诸症由此而 生。 n肝胆湿热 肝气失于疏泄，气郁化火，气火郁于下焦，肝脉绕 阴器，过少腹，肝胆湿热下注，壅遏膀胱，气化失司，气机不畅 ，亦可促发本病。 n肾气亏虚 老年肾虚体弱，或病程较久，反复发作，加重肾虚 ，进一步耗伤肾阴，阴虚火旺，湿热久滞，水道通利不畅湿热下 迫膀胱发为本病。 中医症候诊断标准n1.2.1膀胱湿热证 小便频数，点滴而下，尿色黄赤，灼热刺痛 ，急迫不爽，痛引脐中，腰痛拒按，或伴恶寒发热，苔黄腻，脉 滑数。n1.2.2肝胆郁热证热证 寒热往来，口苦咽干，心烦欲呕，不思饮 食，小腹痛，尿急、尿频、尿痛，苔薄黄，脉弦数。n
7、1.2.3中焦湿热 寒战高热，午后热盛，大便秘结或溏，脘腹痞 满，胸闷不饥，不欲饮，腰痛，小便混赤，尿时涩痛，苔黄腻， 脉滑数。n1.2.4肾阴不足 湿热留恋证 头晕耳鸣，腰酸痛，低热，手 足心热，咽干唇燥，小便黄赤混浊或刺痛，舌质红，无苔，脉细 数。 辨证治疗-膀胱湿热证n治法：清热利湿，通淋泻火。 n方剂：八正散加减 n药用：瞿麦20g,萹蓄20g,通草15g,车前子15g滑石15g, 栀子10g,大黄7g,公英30g,白花蛇舌草30g,甘草15g。 n加减：腹胀便秘甚者加用枳实，并加重大黄用量以通 腑；腹满便溏者，去大黄以减泻下之力；小腹坠胀者 ，加川楝子、乌药以疏肝气；伴有肉眼血尿或镜
8、下血 尿者，加白茅根、小蓟、生地以凉血止血；伴有腰痛 者，加熟地、枸杞、薏米、杜仲以补肾利湿。 辨证论治-肝胆郁热证 n治法：清利肝胆湿热n方剂：龙胆泻肝汤加减n药用：龙胆草15g,黄芩15g,栀子10g,泽泻15g, 通草15g,车前子15g,当归15g,柴胡15g,生地 20g,甘草15g。n加减：大便干结，加生大黄后下入煎以通便； 小便疼痛较剧、灼热、舌质红者，酌加黄柏、 竹叶、滑石等以清火利湿。 辨证论治-中焦湿热证n治法：化湿清热。n方剂：三仁汤加减。n药用：杏仁15g,薏米15g,白叩15g,厚朴15g,半 夏10g,通草30g,滑石15g,竹叶15g,黄芩10g,地 丁30g,金
9、银花30g,车前草15g。n加减：呕恶重者，加竹茹10g清中焦热而利湿 ；大便溏者，加茯苓、泽泻以分利水湿；大 便秘者，加大黄后下以清热通下而燥湿。 辨证论治-肾阴不足、湿热留恋n治法：滋阴补肾，清热利湿。n方剂：知柏地黄汤加减n药用：知母10g,黄柏10g,丹皮15g,茯苓20g,泽 泻15g,生地15g,石韦20g,车前草20g。n加减：骨蒸潮热者，加青蒿、鳖甲入里达表， 引邪外出，以除骨蒸；目花干涩者，加枸杞、 菊花以滋养肝肾，清热明目；咳嗽喘逆者，加 麦冬、五味子以敛肺滋肾降逆。 劳淋-慢性尿路感染n病机：命门火衰，肾虚而膀胱热n治法：温补肾阳n 补肾养阴n选方：无比山药丸、滋肾通关散
10、、清心 莲子饮等用药经验 n1.急性发作期治淋大法在通利n根据临床见证治疗急性淋证，大体分为肝火夹湿型和 下焦湿热型。前者多伴口苦咽干，目赤易怒，苔黄腻 脉弦等；后者多伴发热、少腹拘急，苔黄腻，脉数 等。二者见证虽异，但从病机来说，都以湿热阻滞为 主，故治疗大法，总宜通利。具体来说，以清热化湿 ，通淋利尿为主，适当照顾兼证，而以龙胆泻肝汤加 减治疗肝火夹湿型，以石韦散加减治疗下焦湿热型。 用药经验 n2.清利当慎苦寒n证急性阶段多见湿热蕴结下焦症候，故清热利湿为治 疗大法，常在清利以后症状明显缓解。但值得注意的 是，若停用清利过早，病情反复较大。吴鞠通所云“ 治外感如将”，有去邪务尽之意，用于
11、本病以彻底清 除病灶，防止复发，似有一定的指导意义。另一方面 选择高效药物避免大剂苦寒，习用车前草、白花蛇舌 草、石韦、滑石、土茯苓、等药。这些药物有较好的 清热解毒、利尿通淋之功，有的还有止痛、止血、排 石消肿、抗菌、抗病毒等作用。其中滑石是较好的渗 利之品，每遇尿窍不爽的患者，屡用屡效。用药经验 n3.急性期常需中西结合n在急性期治疗过程中，需中西医结合，在完善 尿培养等检查过程后，可以选择口服或静脉使 用敏感抗生素足量最疗程。同时配合中药清热 利湿之剂口服，方能事半功倍。用药经验 n4.缓解期需长程抑菌n在缓解期往往需要使用抗生素长程抑菌 治疗，同时结合口服中药补益肝脾肾， 调补气血阴阳
12、。用药经验n5.间歇期需中药巩固疗效n在感染控制后，需中药巩固疗效，以补 肾为主，扶助正气，避免疾病反复。中成药治疗n三金片、尿感宁等n鱼腥草注射液 主要成分为具有清热解毒利湿之功， 适用于膀胱湿热。n清开灵注射液 每次4060ml加入5或10葡萄糖注 射液或0.9氯化钠注射液250500ml中静脉滴注，每 日1次。适用于膀胱湿热证。 单方验方n1.刘寄奴1015g,水煎代茶饮，每日1剂，7天为1疗程 ，服用13个疗程。n2.鲜车前草100g煎汤，每天3大碗，分3次口服，可治 急性肾盂肾炎及急性膀胱炎引起的尿频、尿急、尿疼 小便艰涩等症。n3.生地12g,黄柏9g,知母9g,旱莲草12g,公英
13、15g,水煎 服。适用于肾阴虚，虚热蕴毒证。 外治法1.敷贴疗法 莴苣菜1握，黄柏100g。两味混合 ，捣烂如膏，取药膏如枣大，放胶布中间，敷 贴神阙、小肠、膀胱俞、每穴1张。每日换药1 次。适用于膀胱湿热证。 2.薰洗疗法 土茯苓30g,马鞭草30g,败酱草30g, 贯众30g,白头翁30g,上药水煎20分钟后，放入冰 片2g取药液1000ml，入盆，薰洗少腹及阴器，每 日1次。适用于膀胱湿热证。 尿路感染的预后n无合并症的尿路感染90以上可治愈。膀胱炎 可致上尿路感染，但几乎没有证明其可致肾功 能损害。成人无合并症的肾盂肾炎罕有致肾功 能损害及慢性肾疾病者，复杂性肾盂肾炎在未 纠正其易感因素前很难治愈，甚至可演变为慢 性肾盂肾炎。尿路感染的预防n1.多饮水。每天液体入量最好在2000ml以上。每天至 少每3小时排尿一次，每次注意排空膀胱，鼓励二次排 尿。n2.性生活有关的尿路感染，要注意外阴部的清洁卫 生。对反复发生尿路感染者，于性生活前后排尿并服 用一次常用量的抗菌药物预防。n3.尽量避免尿路器械的使用。必须使用者应注意严格 消毒无菌操作。n4.对尿路本身存在的功能与解剖上的问题，应及早作 出妥善的处理。
