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1、区域（医院）卫生信息平台技术规范和 卫生信息共享文档相关标准应用解读冯东雷 博士 教授级高级工程师万达信息 卫生创新服务部 总经理 国家卫生信息共享工程技术研究中心 副总工程师国家卫计委 卫生信息标准专业委员会专家 科技部 现代服务业专家 HL7 China 副主席 中国卫生信息学会卫生信息标准专委会常委 中国医院协会信息管理专业委员会CHIMA委员 中国电子学会健康物联网专家委员会专家1背景区域（医院）卫生信息平台技术规范互联互通技术与卫生信息共享文档规范内容提要23u根据中共中央、国务院的关于深化医药卫生体制改革的意见要求，卫生部提出“十二五”期间卫生信息化建设总体框架，即建设国家、省和地
2、市三级卫生信息 平台，加强公共卫生、医疗服务、新农合、基本药物制度和综合管理等五项业务应用，建设居民电子健康档案、电子病历等两个基础数据库和一个专用网络，简称 “3521工程”。“4631-2”，增加县级平台、计划生育业务领域、人口资 源库，信息标准体系和信息安全体系。建设背景1背景区域（医院）卫生信息平台技术规范互联互通技术与卫生信息共享文档规范内容提要23应用需求 居民健康一卡通 共享是基础 诊疗档案：诊断、处方、检验、检查、病案、出院小结. 医学影像：CT、CR、MRI、超声、造影 公共卫生：疾病控制、妇幼保健、采供血、120 协同是核心 医疗业务协同：双向转诊、预约、远程会诊 公卫业务
3、协同：孕产妇保健、儿童保健、跨社区随访 新型健康档案：建档更档模式 管理和决策是导向 全程健康档案管理、业务管理、绩效考核、财务管理 公众服务 增值服务 医疗保险及各类医疗健康相关产业健康档案信息架构健康档案三维模型X轴Y轴婴 儿 期幼 儿 期学 龄 前 期青 春 期青 年 期中 年 期老 年 期学 龄 期主要健康 问题1主要健康 问题2主要健康 问题3主要健康 问题4卫生服务记录生命阶段主要疾病和健康问题干预措施出 生死 亡干预措施1干预措施2干预措施3干预措施42009年5月，卫生部健康档案基本架构与数据标准健康档案信息架构健康档案基本架构内容n基本信息n健康摘要n服务记录2009年5月，
4、卫生部健康档案基本架构与数据标准健康档案共享调阅8注册服务（EMPI ） 个人基本信息索引服务： 生命周期、疾病和健康 问题、干预措施、健康 事件等健康摘要（病历摘要）各类医疗服务记录电子病历信息架构电子病历三维模型2009年12月，卫生部电子病历基本架构与数据标准n 时序性n 层次性n 逻辑性电子病历信息架构电子病历基本架构病历 概要门急诊 病历健康体 检记录住院病 历记录转诊 记录法定医学证明 报告机构 信息身份 登记挂号 预约处方 处置门急诊病 历书写输液体检住院 医嘱手术 麻醉重症 监护检验 检查住院病 历书写2009年12月，卫生部电子病历基本架构与数据标准编制背景国内标准的发展情况
5、 基于健康档案的区域卫生信息 平台测评方案基于健康档案的区域卫生信息 平台技术规范基于健康档案的区域卫生信息 平台建设指南（试行）和基 于健康档案的区域卫生信息平台 建设技术解决方案（试行）历史沿革l为区域卫生信息平台的测评和认证奠定基础 l从外部视角来看待平台，注重平台对外提供 什么，具备什么能力l区域卫生信息平台的具体可操作的测评 和认证办法 l从外部视角来看待平台，注重平台对外 提供什么，具备什么能力，平台的交互l指南为区域卫生信息平台的建设提出目 标、定位、范围、总体技术路线等指导思想 l技术解决方案从业务建模、信息建模、 系统架构、技术架构等多个层次和多个角度阐 述如何设计平台12J
6、URISDICTIONAL INFOSTRUCTUREAncillary Data & ServicesRegistries Data & ServicesEHR Data & ServicesData WarehouseOutbreak ManagementPHS ReportingShared Health RecordDrug InformationDiagnostic ImagingLaboratoryHealth InformationPOINT OF SERVICEHospital, LTC, CCC, EPRPhysician Office EMR EHR ViewerPhysi
7、cian/ ProviderBusiness RulesEHR IndexMessage StructuresNormalizatio n RulesSecurity Mgmt DataPrivacy DataConfigurationPhysician/ ProviderPhysician/ ProviderLab System (LIS)Lab ClinicianRadiology Center PACS/RISRadiologistPharmacy SystemPharmacistPublic Health ServicesPublic Health ProviderLongitudin
8、al Record ServicesHIAL Communication BusCommon ServicesClient RegistryProvider RegistryLocation RegistryTerminology RegistryEHR Infostructure: Conceptual Architecture加拿大Health Infoway 电子健康档案蓝图架构提供唯一标识健康档案的存储 和协同服务健康档案信息的 注册、访问服务业务管理和 决策服务健康档案交 换服务健康档案调 阅服务隐私保护与 信息安全卫生部2012年基于健康档案的区 域卫生信息平台技术规范信息交换 服
9、务相同对比一下注册 服务 相同对比一下安全、隐 私、配置 服务相同对比一下数据 仓库 相同对比一下接入机 构结合 了我国 的医疗 卫生体 制和卫 生信息 化现状对比一下LRS拆解 为健康档 案整合服 务（数据 怎么来 ）、健康 档案管理 服务（数 据怎么存 ）、健康 档案调阅 服务和健 康档案协 同服务（ 数据怎么 用）对比一下弱化为 健康档 案存储 服务（ 数据怎 么存） ，针对我 国健康 档案标 准作了 扩充对比一下卫生部区域卫生信息平台技术规范中平台架构1背景区域（医院）卫生信息平台技术规范互联互通技术与卫生信息共享文档规范内容提要23参考IHE IT Infrastructure规范技
10、术架构检索显示用的信息 Retrieve Informationfor Display（RID）病人场景同步的 应用程序Patient Synchronized Apps（PSA）一致的时间信息 Consistent Time（CT）病人信息查询 Patient Demographics Query（PDQ）工作人员白页 Personnel White Pages（PWP）全院范围用 户认证 Enterprise User Authentication （EUA）病人身份标识 交叉互联 Patient Identifier Cross-ref for MPI（PIX）审计追踪和 节点认证 Au
11、dit Trail & Node Authentication （ATNA）医院间文档共享 Cross-Enterprise Document Sharing（XDS）病人信息管理 Patient Administration Management基本病人隐 私同意 Basic Patient Privacy Consents (BPPC ）医院间用户 认证 Cross-enterprise User Authentication文档就绪通知 Document Availability NotificationebXML, XML, SOAPSMTP, POP3HTTP, XHTMLCCOWH
12、L7HL7HL7LDAP, DNSTLS, Syslog, XMLKerberosSAMLNTPXDS框架EHR注册服务EHR索引服务EHR存储服务交换标准25内容标准XDS（CDA）IHE XDS 使用HL7 CDA进行文档交换 文档广泛应用于医疗健康信息交换。数字文档具有可持久性（档案特 点）、可鉴定性（法律追踪）、以及内容和相关语境的完整性（不同 于记录）、可读性（自然阅读）。而且，数字文档能够以结构化和编 码的方式表达信息内容，从而使许多新的应用成为可能：信息查询、 临床决策等等。 HL7 CDA R2 是在临床文档应用中最为广泛使用的标准，得到了许多 医疗卫生信息技术标准的开发和促进
13、组织的支持，如IHE和HITSP等。 针对不同应用用例，它们开发了基于CDA的文档内容标准。 CDA是HL7第三版标准（HL7 V3）的一部分，专门规定临床文档内容 的标准化，提供一个能够表达所有可能文档的通用架构。所有的CDA 文档都用XML编码表达。CDA概况 CDA模板 CDA架构 CDA文档头 CDA文档体 CDA条目 本地化CDA实例传染病报告卡技术路线 CDA模板 一套规则或限制，进一步在基于CDA的标准上 作限制，用来表达特定的数据元、章节和文档 满足CDA遵从性要求 CDA文档由层次更低的模板构成CDA模板 XML Schema 体系架构 CDA总图CDA架构 CDA R2由以
14、下Schema定义： CDA Release 2cda.xsd Narrative block narrativeblock.xsd HL7 Data types schemadatatypes.xsd datatypes-base.xsd HL7 Vocabulary schema voc.xsdSchema Root Header (CDA Header) 上下文（Context）:对文档进行标识和分类 包含了认证、医疗卫生场景、病人、医生、机构等 Body (CDA Body) 包含临床文档，结构化的或非结构化（两选一） 无结构的（blob或任何数据）：Element 结构化（例如XHT
15、ML）：Element 包括可嵌套的章节（sections） 包含一个【必须的】描述文本（narrative block）:文本类型（ text） 包含零个【可选的】或多个可计算的条目（entries） 每个条目代表一个基于RIM的临床陈述（clinical statement） Act, Encounter, Observation, Procedure, substanceAdministration体系结构概要CDA概要图 属性 参与（Participants） 相关的活动（acts）CDA文档头属性参与（Participants）相关的活动（acts） Component Non-XM
16、L文档体 描述文本（Narrative block） 章节（ Section） 结构化文档体 文本CDA文档体CDA文档体概要图Component 每个章节包含结构化的文档体 包括章节代码（code），标题（title）和文本 （text） 标题和文本包含描述文本，并且由作者（ author）签署 接收者必须显示标题和文本章节（Section）code： 说明了章节的类型，使用LOINC 代码，例如“PHYSICAL EXAM“, “FAMILY HISTORY“ title： 不是强制的，但是是推荐的，在text章节之前显示 text：描述文本 confidentialityCode, languageC
