《以社区为范围的健康照顾》由会员分享，可在线阅读，更多相关《以社区为范围的健康照顾（87页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、第二节 影响社区人群健康的因素1一 环境因素对健康的影响 二 生物因素对健康的影响 三 生活方式及行为对健康的影响 四 健康照顾系统对健康的影响遵义医学院循证医学中心循证医学教育部网上合作研究中心遵义医学院分中心22012年2月15日心理压力 就业失业 紧张生活事件 性格特征社会心理环境环境因素职业环境物理 化学 生物吸烟酗酒 饮食不平衡 缺少运动 性混乱 吸毒药物依赖行为生活方式健康生物因素遗传因素 个体成熟发育 衰老卫生服务系统预防系统生物因素康复系统自然环境1977年美国卫生统计：1、微生物 10%的疾病2、遗传 10%3、环境因素 30%4、生活方式 50%影响健康的因素33死因占总总
2、死因百 分比（%）生活方式 和行为为（% ）环环境因素 （%）人类类和生物 学因素（%）保健服务务 制度（%）心脏脏病38.85492512恶恶性肿肿 瘤20.937242910脑脑血管 病9.85022217其他意外2.85131414车祸车祸2.76918112流感和肺 炎2.723203918糖尿病1.8/0686肝硬化1.7709183动动脉硬 化1.64982518自杀杀1.56035234美国卫生部调查10种主要死因与其主要影响因素之间的关系死因生活方式 （%）环环境因素 （%）保健服务务 （%）人类类生物 学（%）心脏脏病47.618.15.728.8脑脑血管病43.214.86
3、.636.1恶恶性肿肿瘤45.27.02.645.2意外死亡18.867.010.33.4呼吸系统统39.117.213.330.5消化系统统23.817.028.428.4传传染病15.918.956.68.8其他8.719.618.952.9合计计37.319.710.932.15四大因素与8种主要死因的关系全国19个城乡点19811982年典型调查结果一 环境因素对健康的影响 环境 (environment) 是泛指特定时刻由物理、化学、生物及社 会各种因素构成的整体状态，这些因素可 能对生命机体或人类的活动直接或间接产 生现时或远期作用。6环环境自然环环境原生环环境次生环环境社会环环境
4、77（一）自然环境与健康 自然环境物理因素与健康 地质灾害对人类健康的影响 地震、火山爆发、海啸、泥石流、山体滑 坡等； 这些自然态的地质灾难为突发性，常常造 成严重的生命、财产损失和健康影响8 1976年7月28日，河北省唐山市发生7.8级 地震，造成24万人死亡，16万多人伤残， 财产损失达30亿元以上。地震发生在深夜 ，市区80%的人来不及反应，被埋在瓦砾之 下。9 2008年5月12日四川省阿坝藏族羌族自治州 汶川县发生的里氏8.0级地震，地震造成 87149人遇难，374643人受伤，17923人失 踪。10 喷发物包括固态（破碎的岩块和火山灰）、液态物质（熔 岩流、水、固态物质混合
5、形成的泥石流）、气态（水蒸 气、碳、氢、氮、氟、硫等氧化物），火山喷发可造成直 接的、快速的人身伤害； 1986年非洲西部喀麦隆的尼奥斯湖火山暴发产生的火山性 气体导致居住在附近的1700个村民死亡； 瑞典和新西兰某火山地区，因火山喷发土壤砷含量高达 10000mg/kg，使当地居民暴露砷造成危害11 海啸就是由海底地震、火山爆发、海底滑坡或气 象变化产生的破坏性海浪； 2004年12月26日印度洋海啸，主要位于印度洋板 块与亚欧板块的交界处消亡边界处，造成22.6万 人死亡，这可能是世界近200多年来死伤最惨重的 海啸灾难，并且死亡人数仍旧不断攀升。12 2011年3月11日日本东北部海域发
6、生里氏9.0 级地震并引发海啸，造成重大人员伤亡和财 产损失。地震造成日本福岛第一核电站14 号机组发生核泄漏事故，造成约15884人遇 难，2633人下落不明。13 气象灾害和极端天气对人类健康的影响14 高原特殊地理环境与健康 高原病：急性高山病（头痛、失眠、呼吸 困难、食欲缺乏、疲劳）;高海拔肺水肿（ 发绀、干咳、血腥泡沫状痰、呼吸极度困 难、胸痛、烦躁不安）；脑水肿；视网膜 出血；高原红细胞增多症；高原心脏病 等。15 地球化学因素与健康 生物地球化学性疾病（biogeochemical disease） ：由于地质原因使得生活在该地区的人群 对某种化学元素摄入量过高或过低而引发 的疾
7、病。 a. 碘缺乏病：地方性甲状腺肿；地方性克汀病 b. 地方性氟中毒：氟斑牙；氟骨症 c. 地方性砷中毒：肺癌、皮肤癌 d. 与环境硒有关：克山病；大骨节病16 自然环境生物因素对健康的影响 生物性有毒有害物质（毒蛇、蜘蛛等） 自然疫源性疾病：病原体包括；细菌、病 毒、立克次体、螺旋体、真菌、原虫等17（二）环境污染与健康环境污染（ environmental pollution ） 由于自然或人为原因（人类生产、生活活动）使环境介质中的原有成分大量增加或增添了新的有害成分 引起的环境系统的结构和功能发生改变、破坏生态平衡、致使环境质量下降。 最终对人类和其他生物的正常生存和发展产生不良影响
8、的现象。18急性污染（acute effect） 环境污染物一次大量或24小时内多次接触 机体后，在短时间内使机体发生急剧的毒 性损害甚至死亡，称为急性作用。 急性作用表现为急性中毒。19 大气污染烟雾事件伦敦烟雾事件、美国洛 杉矶、纽约和日本大板、东京的光化学烟 雾事件（眼和上呼吸道的刺激症状，呼吸 功能障碍） 过量排放和事故性排放引起的急性危害废 气废水大量排放、事故引发的污染事件、 核泄漏事件 生物性污染引起的急性传染病1993年美国 暴发的隐孢子虫介水传染病（40.3万人患 病、4000人住院、112人死亡；游泳池池水 腺病毒，导致红眼病传播）20慢性危害（chronic effect
9、） 指环境中的污染物浓度较低，长期反复对机体作用时所产生的危害。 这是由于毒物在体内的蓄积(物质蓄积)或由于毒物对机体微小损害的逐渐累积(机能蓄积)所致。 慢性作用的潜伏期长，病进展不明显，故容易被忽视。21 非特异性影响在环境污染物长时间作用下 ，机体生理功能、免疫功能、对环境有害 因素作用的抵抗力明显减弱，对生物感染 的敏感性增加，健康状况逐步下降，表现 为人群中患病率、死亡率增加，儿童生长 发育受到影响； 引起慢性疾患慢性阻塞性肺疾病；22 持续性蓄积危害铅、镉、汞等重金属及其化 合物；脂溶性强、不易降解的有机化合物 慢性铅中毒：含铅汽油的使用，贮存与谷歌中，选 择性蓄积作用于海马部位，
10、损害神经细胞的形态 和功能；儿童铅中毒主要表现为注意力不集中、 记忆力降低、缺乏自信、郁抑淡漠、学习能力和 学习成绩低于同龄儿童等；母亲孕期长期暴露于 高浓度的铅可导致新生儿出现低体重、贫血、出 生缺陷、死产等 慢性甲基汞中毒水俣病（以中枢神经系统症状为主 ，肢端感觉麻木、向心性视野缩小、共计运动失调、 语言和听力障碍等典型症状） 慢性铬中毒日本痛痛病（以肾脏和骨骼损伤为主）23 多氯联苯：在水环境中极为稳定，是一类持久性 有机污染物，慢性健康效应主要是肝脏损害、生 殖系统损伤、免疫功能受损、生长发育障碍等； 日本的“米糠油中毒事件”、台湾的“油症事件 ” 主要表现为皮疹、色素沉着、眼睑浮肿、
11、眼分泌 物增多及胃肠道症状，严重可发生肝损害，出现 黄疸、肝昏迷甚至死亡； 孕妇使用被污染的米糠油后，出现胎儿死亡，新 生儿体重减轻，皮肤颜色异常等24致癌作用 国际癌症研究机构（IARC，1987年）指出 ，化学致癌物是指能引起恶性肿瘤发生增 多的化学物，在某些情况下诱发良性肿瘤 的化学物也可认为是化学致癌物。 目前约有7000多种化学物经过动物致癌试 验，其中1700多种为阳性结果。 25 按对人的致癌危险性 878种化学物根据其 对人的致癌危险分成4类。 1类：对人致癌87种。 2A类: 对人很可能致癌63种。 2B类: 对人可能致癌234种。 3类: 对人的致癌性尚无法分类，即可疑对
12、人致癌，493种。 4类 对人很可能不致癌，1种26 按活化的需要把致癌物分为： 不需活化的，称为直接致癌物 需活化的，称为间接致癌物 按是否具有诱变性分两类： 诱变性致癌物 非诱变性致癌物27类别类别化学物举举例 直接烷烷化剂剂芥子气、氯氯甲甲醚醚、环环氧乙烷烷间间接烷烷化剂剂氯氯乙烯烯、苯、丁二烯烯 多环环芳烃类烃类苯并芘、煤焦油、沥沥青 芳香胺类类联联苯胺、4-氨基联联苯、4-硝基联联苯 金属和类类金属镍镍、铬铬、镉镉、砷 亚亚硝胺及亚亚硝酰酰胺二甲基亚亚硝胺、亚亚硝酰酰胺 霉菌和植物毒素黄曲霉毒素 固体物结结晶硅、石棉 嗜好品吸烟、槟槟榔 食物的热热裂解产产物杂环杂环 胺类类 药药物环
13、环磷酰酰胺、乙烯烯雌酚 28致畸作用 致畸就是母体接触环境有害因素后引起胎 儿先天畸形，表现为机体形态结构异常。 在人类畸形中，约5%是由基因突变、10% 由染色体畸变和5%由已知环境化学物引起 ，其它6570%原因不明，很可能是遗传 因素与外来因素综合作用产生。 人对致畸物的敏感期是周（即器官 发育期）。29 1945年美国在日本广岛市、长崎市投炸原 子弹后，造成胎儿小头畸形和智力低下率 增加。 20世纪60年代发生的“反应停”事件，作 为镇静药，孕妇服用该药而导致新生儿肢 体畸形，反应停事件揭开了研究化合物致 畸作用的序幕。30（三）社会环境因素对健康的影响1. 人口与健康 2. 经济状况
14、与健康 3. 文化与健康311.人口与健康人口的数量与健康人口数量增长过快对健康的影响： 加重社会负担，影响生活质量 加重教育及卫生事业负担：人口增加1，资产投资需要增加3，才能维持原有生活和卫生教育标准。 加重环境污染和破坏人口负增长是部分国家面临的问题。32 人口的结构与健康：人口的结构主要指 人口的性别、年龄、婚姻、受教育水 平、职业等结构。 性别结构： 人口性别比例=（男性人口数/女性人口 数） *100% 一般性别比为103-107，2000年，我国 人口性别比117，少数地区高达120-130 ，明显偏高。33 年龄结构：各年龄人口所占比例。 老年人口系数=老年人口数/总人口数 *
15、100% 儿童少年人口系数=儿童少年人口数/总 人口数*100% 人口老龄化所带来的养老、卫生保健问题 ：我国2000年65岁以上老年口比例已达到7 ，2020年将达到11.8。 少年儿童人口比例下降引起的社会问题： 劳动力短缺。34人口流动与健康 人口流动：指人口在地理空间位置上和职 业阶层上的变动。 人口流动对人群健康的影响取决于社会环 境、自然条件及人口特点，既可以给人群 健康带来有利影响，也可以产生新的健康 问题。 流动人口的计划生育、妇女、儿童保健等 问题。352.经济状况与健康经济发展水平与健康社会经济（social economy）是人类 社会发展的主体形态，同时也是满足人群 基
16、本生活需求衣、食、住、行、卫生、教 育等诸多方面的物质基础，保证人类赖以 生存的基本条件。3637 经济发展水平高必需的营养良好的工作和生活环境必要的卫生保健投入38 经济发展水平高营养过剩工业污染意外事故39 经济发展水平低营养不良住房拥挤卫生资源短缺社会阶层与健康 社会阶层（social class）是指一个人在社会上相对 于其他人所处的地位。 阶层主要是指社会经济阶层，从社会学的角度分 析，阶层主要由个人经济收入、受教育程度、价 值观念、工种、卫生服务的利用、生活习惯及环 境等因素来决定。40 研究发现，社会阶层较低的健康状况差， 患病率高。 原因： a) 人群经济收入低，生活贫困，居住条件卫 生条件和环境安全都较差；
