《血液肿瘤患者感染性疾病诊疗策略》由会员分享，可在线阅读，更多相关《血液肿瘤患者感染性疾病诊疗策略（46页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、血液肿瘤患者感染性疾病诊疗策略主要内容血液肿瘤患者感染性疾病特点血液肿瘤患者感染性疾病的诊断血液肿瘤患者感染性疾病的治疗感染是血液肿瘤患者的一大威胁Tessier J 和Sifri CD教授“细菌感染是严重威胁血液肿瘤患者的并发症”1血液肿瘤患者感染发生率和病死率高2感染发生率感染病死率百分比对北京协和医院血液科1993-2004年2388例次住院患者发生细菌和真菌感染情况的回顾性分析1、Tessier J et al. Infectious Disorders - Drug Targets .2011;11(1):11-17. 2、韩冰等.中华医学杂志.2006;10:664-668 .N=
2、2388多因素导致血液肿瘤患者易发感染中性粒细胞缺乏血液疾病本身白细胞减少免疫抑制化疗或放疗移植感染 高危因素Zhao YS et al.Int J Lab Med.2013;34(16):2176-2077.粒细胞缺乏是肿瘤患者感染的重要危险因素之一 肿瘤患者出现感染的最主要的高危因素包括化疗导致的粒细胞缺乏和功能性粒缺粒细胞缺乏：中性粒细胞绝对计数 (ANC)2.6109否否11-49岁 7天ANC0.1*109/L 和/或 伴有明显的并发症，如低血压、肺 炎、新出现的腹痛或神经病学改变粒减持续时间7天 或 无并发症或并发症不明显推荐治疗方案入院给予经验性治疗经验性口服给药Freifeld
3、 AG et al. Clinical Infectious Diseases 2011;52(4):e56e93特征分值粒缺伴发热，无明显症状或症状较轻5无低血压(收缩压90mm Hg)5无慢性阻塞性肺疾病4实体瘤或血液恶性肿瘤且无霉菌感染史4不伴有需静脉补液的脱水症状3粒缺伴发热，症状明显3无需入院治疗3年龄7天肝功能不全(氨基转氨酶高于正常上限5倍以上)肾功能不全(肌酐清除率低于30 mL/分)肿瘤无法控制或有进展临床显示肺炎或其它复杂感染阿仑单抗3-4级粘膜炎 或MASCC评分低于21分低危患者(不存在高危因素，主要包括下列因素)：门诊治疗期间出现发热无显著并发症，自愿住院治疗或结束观
4、察预期短期内严重粒细胞缺乏：ANC100且时间1Ahn et al.呼吸急促/呼吸频率 24次/min3.61, (1.449.08),P = 0.006粒缺持续4天2.52, (1.215.25),P = 0.014Jin et al.中央静脉插管3.36, (1.467.72),P 5Yoo et al.既往真菌感染82.5(3.02268.57)P = 0.0091侵袭性真菌感染15.7(2.8088.03)P = 0.0017Moon et al.肺浸润30.167(7.281124.99)P 1h称为发热实验室检查 全血细胞计数 白细胞分类计数 血小板计数 血浆肌酐浓度 尿素氮浓度
5、电解质浓度 肝转氨酶浓度 总胆红素浓度血培养 至少两组血培养中心静脉插管：分别来自导管内和外周静脉无中心静脉插管：来自不同穿刺部位 可疑感染部位血培养 患者体重 2ng/ml)敏感性: 96.5%；特异性: 97% 感染伴或不伴无发热的患者一般PCT水平50%混合感染的检出率高持续发热患者，不一定 存在真菌感染，可能为 起始治疗不能覆盖导致 感染的耐药菌替加环素广谱覆盖血液科常见致病菌替加环素广谱覆盖粒缺伴发热感染常见致病菌，包括耐药致病菌1.Gilbert DN,et al.The Sanford Guide To Antimicrobial Therapy 43rd 2013;71-76
6、2. 杨青等.中华检验医学杂志.2003;26(6):342-345 3. Hu F.et al.J Med Microbiol.2011 4. Stephen P.Hawser,et al.International Journal of Antimicrobial Agents.2010;36:288-294. 5. Michael J.Dowzickya,et al.International Journal of Antimicrobial Agents.2011;37:562-566 6. Ting-ting Qu et al.Journal of Clinical Microbio
7、logy.2009;47(12):4194-4196G+菌G-菌非典 型病 原体厌氧 菌 MRSAVRE其他 G+菌产 ESBL 肠杆 菌耐碳青 霉烯鲍 曼不动 杆菌耐碳 青霉 烯肠 杆菌嗜麦芽 窄食单 胞菌铜绿 假单 胞菌其他G -菌替加 环素糖肽 类 碳青 霉烯 类 碳青霉烯不敏感菌株对替加环素的敏感率高碳青霉烯不敏感大肠埃希菌N=23碳青霉烯不敏感肺炎克雷伯菌N=24碳青霉烯不敏感鲍曼不动杆菌N=116一项2009-2010年回顾性研究，收集中国11个城市15家医院临床常见多重耐药菌938株，根据FDA折点判定标准， 采用琼脂稀释法检测耐药菌对替加环素的敏感率张冀霞等.中华检验医学杂志.
8、2013;36(4):308-312碳青霉烯不敏感G-菌对替加环素的敏感率80%敏感率(%)替加环素治疗感染患者的有效率高替加环素治疗MDR致病菌感染、混合感染及重症感染的成功率高感染类型感染致病菌APACHE 评分成功率cIAI cSSTI MIS OSI ESBL MRSA VRE 15 15成功率包括治愈和改善；cIAI：复杂性腹腔内感染；cSSTI：复杂性皮肤和皮肤软组织感染；MIS：多重部位感 染；OSI：其他严重感染；2006年开始的一项前瞻性、多中心、非干预研究，纳入其他抗菌药物治疗失败和或耐药菌感染的严重复杂腹腔感染和 或复杂性皮肤软组织感染的658名住院患者，评估替加环素治疗
9、严重感染患者的疗效和安全性Eckmann C et al.Chemotherapy.2011;57(4):275-284.总结粒细胞缺乏是肿瘤患者感染的重要危险因素之一肺部感染、肺部浸润、粒缺持续4天、低血压、高龄等是粒缺发热患者预后不佳 的风险因素粒缺伴发热患者感染症状不典型，病原学培养阳性率低；PCT用于肿瘤及粒缺患 者感染评估的敏感性和特异性高对粒缺伴发热肿瘤患者推荐起始广谱抗生素治疗血液肿瘤患者G+菌的检出率高，甚至50%；混合感染的检出率高持续发热患者，不一定存在真菌感染，可能为起始治疗不能覆盖导致感染 的耐药菌起始经验性治疗应广谱覆盖G+菌、G-菌和耐药菌，尤其是碳青霉烯耐药菌替加环素治疗感染患者的有效率高
