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1、腰硬联合麻醉 及护理徐州医学院侯丽莉学习目标 了解腰硬联合麻醉的历史。 熟悉腰硬联合麻醉的优点、适应证、 禁忌症、常用药物、方法。 掌握腰硬联合麻醉的护理。History麻醉古代现代石器时代应用砭石、骨针或竹针来镇痛治病春秋战国时期内经已有针刺镇痛的记载后汉华佗用酒冲服麻沸散，全身麻醉后进行剖 腹手术1846年美国康涅狄格州哈特福德市牙医威廉莫顿在麻 省总医院给病人乙醚吸入麻醉1898年奥古斯特拜尔介绍了腰麻1921年阿希礼多格里奥蒂叙述了硬膜外麻醉1937年有学者报道的单针单点法 “硬膜外蛛网膜下” 成为腰硬联合技术的雏形(历史意义)何谓腰硬联合麻醉？腰硬联合阻滞麻醉（Combined sp
2、inal anesthesia, CSEA）是利用腰 麻（SA）和硬膜外（EA）麻醉的特点，使麻醉效果得到改善，使操作 技术水平增加。目录优点护理适应症禁忌症并发症麻醉实施腰硬联合优点 起效迅速 效果确切 麻醉时间不受限制 局麻药用量小 局麻药中毒的发生率低 适应症下腹部的普外、妇科、泌尿外科手 术、髋关节手术、下肢手术、剖宫产 手术和分娩镇痛。禁忌症绝对禁忌穿刺部位感染脊髓缺血脊髓损伤、炎症活动性凝血功能障碍相对禁忌脊柱畸形 高血压、低血压 低血容量、心血管疾患腰硬联合麻醉的实施解剖及生理1定位及穿刺2常用局麻药3影响因素4解剖一、椎管：由33块脊椎的椎孔上下相连而成的管状结构。枕骨大孔 骶
3、裂孔 骶管 四个弯曲二、韧带棘上韧带 棘间韧带 黄韧带三、脊膜与腔隙 脊膜：软脊膜 蛛网膜 硬脊膜腔隙：硬脊膜外腔蛛网膜下腔四、脊髓和脊神经脊髓：上接延髓，下端成人止于第1、2腰椎之间，小儿在第3腰椎下缘。 脊神经：31对生理1 、脑脊液 120-150ml 比重1.003-1.009生理作用：稀释和扩散局麻药 2 、药物作用部位 脊神经根（主要）脊髓表面和椎旁脊神经（次要）3 、阻滞作用和麻醉平面 阻滞顺序：交感冷觉温觉慢痛锐痛触觉 运动压力觉本体感觉消失（解释一下术后体 位低血压）阻滞平面差别：交感高于感觉24节段，运动低于 感觉14节段 麻醉平面:痛觉消失平面 绝对平面、相对平面 4、椎
4、管内麻醉对机体的影响 1）心血管系统：血压降低 2）呼吸系统：主要取决于支配肋间肌和膈肌运动功能的脊 神经被阻滞的范围和程度 3）消化系统：恶心呕吐 4）泌尿系统：尿潴留临床操作一、穿刺体位：通常采用侧卧位或坐位过 屈位。灾难准确选择 穿刺间隙腰硬麻醉 安全准确定位 Tuffiers 线 必要条件前提最终目标二、穿刺点及定位：首选为L3-4脊间隙，其 次为L4-5，L2-3脊间隙 PS：两髂嵴最高点连线（即嵴间线，Tuffiers线） Tuffiers 线三、操作方法1、两点穿刺法2、一点穿刺法常用局麻药1、布比卡因：0.5-0.75%浓度，加葡萄糖成重比重 液，10-15min起效，持续3-
5、6h。 2、利多卡因：平面易扩散，临床不好控制。（基本 不用） 3、罗哌卡因：配置同布比卡因、显效时间和作用时 间与布比卡因相似。 4、丁卡因：1丁卡因溶液lml，加上10葡萄糖溶 液和3麻黄碱溶液各lml，配备成丁卡因重比重 溶液，即1：1：1重比重液。510min起效，持 续23h。 麻醉平面影响因素药物剂量和容量 药物比重注药速度 穿刺间隙穿刺针斜口方向置管长度、方向病人体位 病人年龄和一般状况并发症（一）腰麻或硬膜外阻滞失败 （二）阻滞平面异常广泛 （三）全脊麻 ：低血压、发绀、意识丧 失、呼吸心跳暂停。 （四）循环呼吸系统并发症 （五）局麻药神经毒性 （六）腰麻后头痛 （七）脑膜炎
6、（八）硬膜外血肿 （九）尿潴留病例患者，男，26岁。因急性胆 石症收入院，拟于腰硬联合 麻醉下行胆囊切除，总胆管 取石术。护理一一麻醉前评估准备二二麻醉中护理配合三三麻醉后护理措施四四并发症的护理一、护理评估 （一）病史 手术史、个人史（烟酒）、家 族史、过敏史、 本次起病过程、心理状况 （二）身体评估 1、心、肺、肝、肾和脑等重要脏器功能状况2、水电解质和酸碱平衡情况3、穿刺部位有无炎症及感染4、脊柱有无畸形，活动是否受限（三）诊断检查1、常规检查2、针对性检查二、麻醉前指导、健康教育（一）介绍麻醉方法、体位，取得病人配合（二）告知术前禁食、禁水（三）告知麻醉后适应性锻炼实验室检查 心电图检
7、查 胸部X线检查CT、MRI等麻醉中护理配合一、查对病人 二、物品准备 三、畅通静脉通道 四、病人的监护 五、麻醉穿刺的配合 六、术中观察及护理麻醉后护理措施（一）整理药品和器械（二）护送病人返回病房（三)协助病人采取适当体位，去枕平卧6小时（四）严密观察生命体征，观察有无并发症，发现异常及时向医生汇报并发症的护理 一、全脊麻 二、局麻药中毒 三、低血压 四、呼吸抑制 五、恶心呕吐 六、头痛全脊麻（一）协助医生，迅速气管插管控制呼吸 （二）加快输液，升压，维持循环功能稳定 （三）脑保护，头部降温 （四）严密观察及记录生命体征的改变局麻药中毒（一）预防为主，面部抽搐最早 （二）呼吸循环支持 （三）镇静止惊头痛（一）向患者解释头痛的原因 （二）指导其采取正确体位，平卧休息 （三）及时向医生汇报，遵医嘱进行输液、硬膜外注入生理盐水病例讨论患者，男，26岁。因急性胆石 症收入院，拟于腰硬联合麻醉 下行胆囊切除，总胆管取石术 。你的任务1 护理评估 麻醉前指导、健康教育你的任务2 协助医生做好以下工作 准备好麻醉药品及腰硬包 摆好病人体位 穿刺中护理，与病人交流 执行医嘱，如输液用药 密切观察病情你的任务3 整理用物，护送病人回房 生命体征的观察 麻醉并发症的观察谢谢观赏！
