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1、脊柱关节松动术 颈椎 胸椎 腰椎Spine Traction Vertebral Bodies SeparateSpine Traction Vertebral Bodies SeparateSpine Traction Facets Glide Apart Foramen OpenSpine Traction Facets Glide Apart Foramen Open颈椎分离牵引 治疗作用:缓解疼痛，一 般松动； 患者体位:仰卧位，头部 伸出治疗床外； 治疗师体位:站在床头， 右手托患者枕骨后，左 手放在患者下颌下方； 松动手法:双手固定，借 助身体后倾作用力将头 部向后牵拉(上颈段在颈
2、 部中立位牵引，下颈段 在颈前屈10-15牵引)垂直按压棘突 治疗作用：改善颈椎屈伸 活动度 患者体位：俯卧位，双手 交叉，掌心托住前额，下 颌稍内收； 治疗师体位：面对患者头 部站立，双手拇指并置于 同一椎体的棘突上，其余 四指放在颈部两侧； 松动手法：双手固定，双 上肢伸直借助身体力量将 棘突向腹侧垂直按压。侧方推棘突 治疗作用：改善颈椎侧屈 活动度 患者体位：同前 治疗师体位：面对患者站 立在患侧，双手拇指并置 在相邻棘突的一侧，拇指 尖相对，其余四指分别放 在枕后或颈背部； 松动手法：一手固定，另 一手借助上肢力量，将棘 突向对侧推动。垂直按压横突 治疗作用：改善颈椎旋转 活动度 患者
3、体位：同前 治疗师体位：面对患者头 部站立，双手拇指放在同 一椎体的一侧横突上，拇 指指背相接触； 松动手法：内侧手拇指固 定，外侧手借助上肢力量 将横突垂直向腹侧推动。椎间关节垂直松动 治疗作用：改善颈椎侧屈和 旋转活动度 患者体位：俯卧位，双手指 交叉，掌心托住前额，头部 向患侧旋转30； 治疗师体位：面对患者头部 站立，双手拇指放在横突与 棘突之间，其余四指放在颈 部前后； 松动手法：双手拇指固定， 双上肢用力同时向腹侧推动 。颈椎屈伸摆动 治疗作用：改善颈椎屈伸活 动度 患者体位：仰卧位，头部伸 出治疗床外，枕在治疗师大 腿部； 治疗师体位：面对患者头部 站立，一侧大腿向前屈曲， 支撑
4、患者头后部，双手托起 枕部两侧，拇指放在耳后； 松动手法：双手固定，通过 治疗师的双肩上下耸动使患 者颈椎前屈后伸。颈椎侧屈摆动 治疗作用:改善颈椎侧屈 活动度 患者体位:同前 治疗师体位:面对患者头 部站立，向右侧屈时右 手放在颈部右侧，食指 和中指放在拟松动的相 邻椎体横突上，左手托 住下颌，前臂放在面部 ，左侧托住头部，向左 侧屈时相反； 松动手法:左手及前臂固 定，上身左转，使颈椎 向右侧屈。颈椎旋转摆动 治疗作用：改善颈椎旋 转活动度 患者体位：同前 治疗师体位：面对患者 头部站立，向左旋转时 左手托住下颌，右手放 在枕骨部位，向右旋转 时相反； 松动手法：双手固定， 向左旋转时左手
5、向左， 右手向右同时用力，使 头部向左转动。侧屈和旋转手法寰枕关节松动颈椎松动术的临床应用 分段 C1C3上段 C4C5中段 C6C7下段 上颈段功能障碍常导致头痛；下颈段有椎 间盘，退行性改变较常见；故患者对症状 的描述有助于诊断。主观检查 Subjective Examination 功能障碍的类型 疼痛、僵硬、无力、不稳定等 急性发作 术后、损伤、支持（矫形）、牵引等 问诊要点 主要问题？ 部位？ 每个症状的表现？ 病史：现病史、既往史、病情变化过程部位(bodychart) 部位、深度（程度 ） 有无感觉异常、感 觉缺失 其他节段、上下关 节的检查 Severity Area Natu
6、re Depth有无疼痛 疼痛程度 疼痛深浅 疼痛性质 其他感觉 P1 worst Constant deep dull 4/10 to sharp pain 9/10 at end of flexion症状的表现 一般问题 症状什么时候发作？什么时候波动？为什么？ 局部休息的效果如何？放射症状？比较早晨和 晚上症状的不同？日常活动、枕头大小和软硬 、炎症等对症状的影响。 晨起疼痛、僵硬如何？持续时间长短？ 重点问题 什么活动引发症状？什么活动减轻症状？ 激惹性？How much? How severe? How long lasting? 哪些固定姿势引发症状？ 快速活动有无疼痛？ 特殊问题
7、 是否伴随头晕？ 是否有双手麻木、双脚麻木、步态影响？ 一般健康状态？有无体重减轻？ 口服过什么药物？（注意激素） 近期是否拍过X光？客观检查 Objective Examination Standard Operation Procedures(SOP) 向患者解释并示范要作的检查动作(instruction) 先检查静止症状(check baseline symptom) 注意患者静止时的体位 询问静止时局部表现 主动活动(active movement) 尽量主动活动局部 鼓励到最大的无痛范围 观察局部活动表现（速度、表情、特殊表现） 引发症状(symptom reproduced) 询
8、问部位 是否和平时表现一致？ 决定：如果激惹性较强则避免继续更强活动； 如果可以承受则继续活动超过痛点观察反应。 主动活动到末端(end of active range) 观察症状（局部和远端） 观察范围 加压(overpressure) 被动活动到末端（注意轻柔） 记录Record 范围 症状 F ROM P/N 2/10 at neck & shoulder 分析Interpretation 有无类似症状？ 症状有无改变？ 每个活动检查完后回到起始位置观察上一个动作症状持续 时间Wait at starting position before next movementWhen appli
9、cable test Sustained movement tests Quadrants Compression/distraction Vertebrobasilar symptoms Thoracic outlet symptoms Upper limb tension test Screening tests for peripheral joints压颈试验 Foraminal Compression(Spurlings test) 又称椎间孔挤压试验 患者坐位，头向患侧倾斜 ，检查者立于患者背后， 双手十指交叉按于患者头 顶，双肘屈曲使两前臂贴 于患者头颈两则，然后双 手掌向下按压
10、头顶，若患 者颈痛并有上肢串痛和麻 木感为阳性，提示神经根 型颈椎病。 Lower cervical quadrant: Extensionlateral flexionrotation Upper cervical quadrant: Extensionrotationlateral flexionForward Head Posture 头部前伸Chin-out 上位颈椎后伸，下位颈椎屈曲； 常伴随肩胛前伸、胸椎后凸增加 In the general population, the incidence of forward head posture is very high. One st
11、udy of 88 healthy subjects, ages 20- 50, found forward head posture in 66%, kyphosis in 38%, right rounded shoulder in 73%, and left rounded shoulder in 66%.chin-in 上位颈椎屈曲 下位颈椎后伸 Standard movt: E(+) F(-) Chin-in (+) Chin-out (-) Pain from lower Cx Standard movt: E(+) F(-) Chin-in (-) Chin-out (+) Pa
12、in from upper Cx椎动脉扭曲试验 患者坐位，头颈放松， 检查者站在患者身后， 双手抱住患者头部两侧 ，将头后仰并转向一侧 ，使椎动脉突然发生扭 曲，如出现头晕、恶心 、欲倒为阳性，提示为 椎动脉型颈椎病Differentiating between middle ear and VBIVBI test (vertebrobasilar insufficiency) Sustained(30) neck and head extension Sustained neck and head rotation & (L) Sustained neck and head rotation
13、 & (L) with extension Sustained neck and head extension with rotation & (L) Sustained & (L) quadrant Differentiating between middle ear and VBI Differentiating between B.P. and VBI Test in symptomatic position胸椎松动手法垂直按压胸椎棘突治疗作用:改善胸椎的屈伸活动度 患者体位:俯卧位，上段胸椎(T1-T4)病变时双手交叉，手掌置于 前额，中下段胸椎(T5-T8，T9-T12)病变时头转向
14、一侧，上肢放 在体侧，胸部放松； 治疗师体位:上段胸椎病变时面向患者头部站立，中下段胸椎时站 在体侧，双手拇指放在胸椎棘突上，其余四指分开放在胸椎两侧 ； 松动手法:双手拇指固定，借助上身前倾作用力将棘突向腹侧按压 。侧方推胸椎棘突 治疗作用:改善胸椎旋转活动度 患者体位:俯卧位，上肢放于体侧或外展90，屈 肘前臂垂于治疗床两侧； 治疗师体位:面对患者站在患侧，双手拇指分别放 在相邻的棘突侧方，或双手拇指重叠放在拟松动 棘突的侧方，其余四指分开放在胸背部； 松动手法:拇指固定，借助上身稍前倾作用力将棘 突向对侧推动。胸椎旋转摆动 治疗作用:改善胸椎旋转活动度 患者体位:坐位，双上肢胸前交叉，双
15、手分别放在 对侧肩部； 治疗师体位:站在患者左侧，向右旋转时左手放在 其肩部侧面，右手放在右侧肩背部，向左旋转时 治疗师站位则相反； 松动手法:双手固定，向右旋转时双上肢同时用力 ，使胸椎随身体上部向右转动，向左旋转时则相 反。垂直按压腰椎棘突 治疗作用：改善腰椎屈伸活动度 患者体位：俯卧位，腹部垫枕，双上肢分别置于 体侧，头转向一侧； 治疗师体位：面对患者站于患侧，下方手掌根部 放在腰椎上，掌根部尺侧（相当于豌豆骨部分） 放在拟松动的棘突上，手指稍屈曲，上方手放在 下方手腕背部； 松动手法：双手固定，借助上身前倾作用将棘突 垂直向腹侧按压。侧方推腰椎棘突 治疗作用：改善腰椎旋转活动度 患者体位：俯卧位，双上肢分别置于体侧，头转 向一侧； 治疗师体位：面对患者站在患侧，双手拇指分别 放在相邻的棘突侧方，其余四指分开放在腰部； 松动手法：双手固定，借助上身前倾作用将棘突 向对侧推动。垂直按压腰椎横突 治疗作用：改善腰椎侧屈及旋转活动度 患者体位：同侧方推腰椎棘突的体位 治疗师体位：面对患者站在患侧，双手拇 指放在拟松动腰椎的一侧横突上； 松动手法：双手固定，借助上身前倾
